急診手術治療急性胃出血的臨床探討

●馮洪平

急診手術治療急性胃出血的臨床探討

●馮洪平

目的：探討急診手術治療急性胃出血的臨床效果。方法：選取我院2016年1月-2016年12月收治的106例急性胃出血患者進行研究，采用奇偶數隨機分組法，隨機分為兩組--對照組和觀察組，每組各53例。對照組采用保守藥物治療，觀察組采用急診手術治療，比較分析兩組臨床治療效果，對比兩組出血控制時間以及住院時間。結果：對照組的治療總效果為86.8%，觀察組的治療總療效為98.1%，觀察組明顯高于對照組，P＜0.05，有統計學意義；對照組的出血控制時間和住院時間(5.31±0.74)d、(6.07±0.35)d，觀察組的出血控制時間和住院時間(2.09±0.53)d、(2.98±0.16)d，觀察組明顯低于對照組，P＜0.05，有統計學意義。結論：急診手術治療急性胃出血，療效顯著，可以及時控制胃出血，縮短住院時間，值得臨床廣泛推廣應用。

急診手術了；急性胃出血；臨床效果

胃出血是臨床醫學中比較常見的消化道出血性疾病，對患者的身體健康容易造成嚴重影響，尤其是急性胃出血對患者的創傷更加大，需要及時采取有效措施加以治療，減少患者因此造成的痛苦。本文中，筆者選取2016年1月-2016年12月我院收治的106例急性胃出血患者進行研究，探究急診手術治療的效果，具體情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

針對2016年1月-2016年12月的106例急性胃出血患者進行研究，采用奇偶數隨機分組法，分為對照組53例，觀察組53例。對照組：男29例，女24例；平均年齡(57.4±2.3)歲；胃出血誘發原因，胃潰瘍誘發31例，胃癌7例，出血性胃炎12例，門靜脈高壓3例。觀察組：男28例，女25例；平均年齡(57.1±2.4)歲；胃出血誘發原因，胃潰瘍誘發30例，胃癌8例，出血性胃炎11例，門靜脈高壓4例。兩組患者在各項基本資料的對比上差異不明顯，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

對照組--保守藥物治療：患者入院后，實施各項常規檢查，進行支持療法，實施擴充血容量治療。給予患者服用相應的治療藥物，如果患者的病情進展較急，應當第一時間為患者輸血，防止患者因此出現休克現象。靜脈滴注的形式在治療第一天給予患者80mg奧美拉唑和2000U凝血酶，之后減少用量，控制在每天40mg奧美拉唑和500U凝血酶。治療一周，密切觀察患者的治療指標，定期進行常規檢查，避免病情惡化。

觀察組--急診手術治療：患者的病情非常嚴重，通過保守藥物治療無法控制病情的進一步惡化，必須要進行急診手術治療。利用胃鏡對患者的病灶進行檢查，觀察并記錄出血部位的大小和出血程度，根據具體的并發原因確定手術方案。采用鈦對小血管性出血進行夾閉，在局部位置噴灑凝血酶。如果是彌漫性出血者，先將其胃內食物排空，噴灑凝血酶及腎上腺素鹽水，針對實情進行胃部分切除、全切除手術。

1.3 療效判定觀察

參照文獻[1]療效判定，將治療效果分為三個等級，即治愈、有效和無效。治愈：臨床癥狀全部消失，胃鏡檢查之后不見出血現象，大便潛血實驗連續3次呈陰性；有效：臨床癥狀有所消失，胃鏡檢查出血有所控制，大便潛血檢查間歇性陰性；無效：各項檢查指標均無改善。總療效=(治愈+有效)/總數★100%。比較兩組患者的出血控制時間、住院時間。

1.4 統計學分析

采用SPSS18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（`x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用百分數（%）表示，組間比較采用X2檢驗。P＜0.05 表示差異顯著，具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者在臨床總療效方面的比較

表1 兩組患者在臨床總療效方面的比較(n,%)

對照組治療總有效46例，總有效率為86.8%；觀察組治療總有效52例，總有效率為98.1%。兩組臨床總療效相比，觀察組要明顯高于對照組，P＜0.05，有統計學意義。下表1。

2.2 兩組出血控制時間、住院時間比較

實施兩種不同的治療方式之后，觀察組的出血控制時間和住院時間均要明顯短于對照組，P＜0.05，有統計學意義。如表2。

表2 兩組出血控制時間、住院時間比較（±s）

表2 兩組出血控制時間、住院時間比較（±s）

組別 例數 出血控制時間(d) 住院時間(d)對照組 53 5.31±0.74 6.07±0.35觀察組 53 2.09±0.53 2.98±0.16 t-25.754 58.455 P-0.000 0.000

3 討論

報道顯示，作為臨床醫學一種常見的消化道疾病類型，急性胃出血占據消化道出血病癥的70%以上[2]。急性胃出血臨床癥狀主要表現為惡心、嘔吐，食物反應呈酸性，部分患者以暈厥為主要臨床癥狀，同時伴有脈搏細弱、面色蒼白、血壓下降等癥狀，部分患者有黑便[3]。徐立國等[4]研究顯示，引發急性胃出血的原因主要有：十二指腸腸球部出現炎癥、潰瘍，導致患者出現胃炎性、胃潰瘍性出血；不合理的藥物使用，如不合理使阿司匹林等，導致胃部出血；胃底靜脈發生嚴重曲張性破裂；之前手術出現傷口縫合不理想等。由于急性胃出血對患者的身體傷害非常大，若不及時送入醫院進行治療，極有可能危及患者的生命安全。目前，臨床醫學中治療急性胃出血的方案主要有保守治療和手術治療兩種。

保守治療包括擴容、輸血和藥物治療等，雖然以奧美拉唑為代表的藥物能夠作用于胃黏膜壁細胞，抑制H+泵，達到控制胃出血的效果[5]。但是應用在急性胃出血患者中可能效果并不是非常理想，只能實現短暫的控制，副作用大，并且很有可能延誤治療最佳時機，其最大的特點便是費用小，給患者的創傷下，安全性更高。本文研究顯示，觀察組在治療效果以及出血控制時間、住院時間等指標上均要優于對照組，P＜0.05，有統計學意義。這說急診手術治療急性胃出血的療效更好，可以快速、準確地進行止血。但是，手術治療也存在一定的缺點。相比于保守治療，手術治療的費用更高，對患者的創傷更大。

綜上所述，急性胃出血采用急診手術治療的方式，效果顯著，有利于胃部出血的控制，減少了住院的時間，促進患者的身體康復，具有非常高的參考價值，值得臨床廣泛推廣應用。

（作者單位：貴州省盤州市公安醫療康復中心）

[1]尹顏新.急診手術治療急性胃出血的臨床分析[J].中外醫療,2010,32(07):87-87.

[2]葉群立.急診手術治療急性胃出血的臨床分析[J].中國實用醫藥,2014,75(27):42-44.

[3]葛玉珍.急診手術治療急性胃出血的臨床效果觀察[J].中國現代藥物應用,2016,27(05):183-184.

[4]徐志國.急診手術治療急性胃出血的臨床回顧性分析[J].世界最新醫學信息文摘,2016,92(37):96-96.

[5]馮日祥,陳耀華,唐志均.急診手術與保守治療急性胃出血的臨床對比觀察[J].中國醫藥指南,2015,63(24):84-85.

普外科副主任醫師。