護理干預對類風濕關節炎患者焦慮抑郁心理的影響

●于英杰

護理干預對類風濕關節炎患者焦慮抑郁心理的影響

●于英杰

目的：探討護理干預對類風濕關節炎患者療效與心理狀態的影響。方法：將在本院住院治療的50例RA患者隨機分成干預組和對照組，每組25例，對照組患者采取常規藥物治療及護理，干預組患者在對照組基礎上采取相應的心理干預。并觀察2組的效果。結果：干預組SAS、SDS評分結果與對照組比較，有顯著性差異（P＜0.05），與治療前相比有顯著性差異（P＜0.05）。結論：護理干預可以有效提高類風濕關節炎患者的治療效果，改善心理狀態，使患者更滿意，值得借鑒。

護理干預；類風濕關節炎；焦慮抑郁心理

類風濕關節炎（RA）是一種慢性自身免疫性疾病。加強RA患者的護理干預，在一定程度上可以提高RA的臨床療效，減輕患者的負面情緒。為了進一步探討采取綜合性護理干預對RA患者療效與心理狀態的影響，本院展開了研究，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇我院收治的RA患者50例。納入標準：①符合美國風濕病學會1987年制訂的類風濕關節炎活動期診斷標準；②意識清楚，無精神病史或人格障礙；③智力正常，有交流能力，能理解調查的內容；④患者自愿合作，簽署調查知情同意書。排除標準：①伴有智力或記憶障礙者；②合并心血管疾病、肝腎疾病和腦血管意外者；③妊娠、哺乳期婦女；④伴有精神疾病者。其中男17例，女33例；年齡20—65歲；病程3個月—18a;文化程度文盲到大學，患者按入院先后隨機分為干預組和對照組各25例。對照組男8例，女17例；年齡（42±7）歲。干預組男9例，女16例；年齡（43±6）歲。2組患者性別、年齡、學歷、病程比較，無顯著性差異（P均＞0.05）。

1.2 方法

2組患者均進行常規藥物治療和健康教育。藥物治療主要采用美洛昔康片7.5mg，每日1—2次、甲氨蝶呤10—15mg，每周1次、柳氮磺吡啶片0.75—1.0g，每天2次，關節腫痛明顯者加用潑尼松5—15mg/d，分1—2次口服。一般健康教育內容包括疾病相關知識、服用藥物的作用、不良反應、長期治療意義，自我調護。干預組在對照組常規常規藥物治療和健康教育基礎上，給予綜合心理干預治療。綜合心理干預治療包括心理疏導法、認知行為療法、放松訓練、家庭及社會支持治療。本病因反復發作，而頑固性關節炎疼痛效果較差，患者往往有焦慮、悲傷、抑郁等負面情緒，嚴重情況下會對生活失去信心。為此護理人員要為他們制訂個性化的心理疏導，及時與患者建立良好的護患關系，獲取他們的信任與配合，并讓患者家屬也參與治療方案的制訂，成立家庭支持系統。

1.3 評價標準

干預前、干預后第2周和干預后第8周采用Zung焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）進行評定。SAS標準分＜50分為無焦慮癥狀，SAS標準分＞50分表明有焦慮癥狀；SDS標準分＞53分表明有抑郁癥狀。

1.4 統計學處理

所有資料采用SPSS11.0軟件進行方差分析及t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 2組患者干預前后SAS評分比較

表1 2組患者干預前后SAS評分比較±s ，分)

表1 2組患者干預前后SAS評分比較±s ，分)

組別 n 干預前 干預后2周 干預后8周對照組 25 46.25±9.33 45.35±8.36 42.26±7.68干預組 25 45.87±9.57 38.45±7.85 34.45±8.27

2組患者干預前SAS評分無顯著性差異（P＞0.05）。干預后，干預組患者SAS評分低于對照組，有顯著性差異（P＜0.05）。干預組干預前后患者SAS評分比較有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預前后SDS評分比較

干預后干預組患者SDS評分低于對照組，且有顯著性差異（P＜0.05）。干預組干預前后患者SDS評分比較有顯著性差異（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者干預前后SDS評分比較(±s ，分)

表2 2組患者干預前后SDS評分比較(±s ，分)

組別 n 干預前 干預后2周 干預后8周對照組 25 53.65±7.25 52.45±7.56 51.38±7.42干預組 25 54.37±6.88 50.26±6.34 46.18±6.54

3 討論

RA屬于常見心身疾病，極易并發焦慮與抑郁等負面情緒，嚴重影響治療效果與生存質量。RA患者病情反復發作、遷延不愈或療效不佳，使得患者對治療失去信心，生活質量也會受到明顯影響。0%—20%的RA患者病情持續進展，1—2個月內可發展為嚴重殘疾，導致患者生活無法自理，工作能力顯著下降，給家庭與社會造成了嚴重負擔。一些研究認為，大部分RA為慢性反復發作，早期若能積極治療可以使得80%以上患者病情得到緩解。

類風濕關節炎患者在長期的治療過程中易產生焦慮、抑郁心理的主要原因：①類風濕關節炎是一種慢性疾病炎癥性自身免疫性疾病。由于關節滑膜炎持久反復發作，導致關節內軟骨和骨的破壞，關節功能障礙，甚至殘廢。②長期的疼痛、傷殘折磨，藥物療效緩慢，久治不愈，無疑給患者造成了焦慮、憂郁等不良心理狀態。③長期服藥，經濟負擔加重。④患者對疾病的過分擔心而產生不良情緒。⑤日常活動受到限制、工作能力下降，部分家庭成員的冷漠，社交活動受限等均是RA患者經常面對的問題，給RA患者帶來精神壓力，造成情緒的焦慮抑郁。焦慮抑郁均屬于不愉快情緒體驗，是機體適應環境過程中的一種反應。筆者對25例類風濕關節炎患者進行心理干預，采用心理疏導法、認知行為療法、放松訓練、家庭及社會支持等綜合治療。結果發現干預組SAS、SDS評分結果與對照組比較有非常顯著性差異（P＜0.01），并與治療前相比有顯著性差異（P＜0.01）。干預組應用心理學的方法引導患者進行特殊的行為訓練和心理疏導。結果顯示，治療后干預組的焦慮抑郁程度顯著低于對照組（P＜0.01），說明心理干預不但能使患者的焦慮抑郁程度減輕，還能得到患者的主動配合，使治療順利進行，提示心理干預對患者負性情緒的改善有明顯促進作用。

總之，RA患者采取綜合性護理干預可以明顯提高臨床效果，同時改善心理狀態，使得患者更滿意，值得借鑒。

（作者單位：解放軍第二六六醫院骨科二病區）

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