阿奇霉素在兒科臨床應用中的不良反應分析

雷會雯，黃潔文

（中山大學附屬第一醫院藥學部，廣東 廣州 510080）

阿奇霉素在兒科臨床應用中的不良反應分析

雷會雯，黃潔文

（中山大學附屬第一醫院藥學部，廣東 廣州 510080）

目的研究阿奇霉素用于兒科中的不良反應。方法在2015年2月～2017年4月我院兒科收治的患兒中選出152例為研究對象，全部患兒均在我院接受阿奇霉素治療，根據用藥劑型不同進行分組，A組患兒給予阿奇霉素片口服治療，B組患兒給予阿奇霉素注射液靜脈滴注治療，對比兩組患兒的不良反應發生率。結果A組患兒的不良反應發生率5.48%比對照組患兒的16.46%更低，P＜0.05；兩組患兒出現的不良反應多數為Ⅰ～Ⅱ級不良反應，較為輕微，兩組對比P＞0.05。結論阿奇霉素在兒科患兒應用中可能出現胃腸道、神經系統、變態反應等不良反應，其中口服劑型的不良反應較少，且患兒的不良反應多數較為輕微，臨床醫師應根據患兒的病情合理選擇用藥劑型，盡量選擇口服劑型，并且加強對患兒的監護，減少不良反應發生，保證用藥安全性。

阿奇霉素；兒科；不良反應

阿奇霉素是大環內脂類抗生素，其對肺炎支原體、厭氧菌、衣原體、革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌等均具有較好的抑菌效果，目前已在臨床上得到廣泛應用，而兒科治療中也得到應用[1]，但是兒科患兒用藥中容易出現胃腸不適、發熱等不良反應，影響到患兒的治療依從性和治療效果[2]。正確認識阿奇霉素用于兒科患兒的不良反應，并且在臨床用藥中進行藥學監護是十分必要的。現回顧性分析我院152例應用阿奇霉素治療患兒的臨床資料，探索用藥的不良反應，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

本研究中的152例患兒為2015年2月～2017年4月來我院就診的患兒，全部患兒均采用阿奇霉素治療，排除合并嚴重臟器功能病變、精神疾病、認知障礙、交流障礙的患兒，排除合并遺傳性疾病、慢性疾病的患兒。根據治療方法不同進行分組，A組患兒73例，男患兒40例，女患兒32例，年齡在4-12歲，平均（7.80±1.25）歲；病程0～4天，平均（2.05±0.24）天；呼吸系統感染42例，皮膚軟組織感染10例，泌尿系統感染21例。B組患兒79例，男患兒45例，女患兒34例，年齡在3～12歲，平均（7.62±1.18）歲；病程0～3天，平均（1.93±0.27）天；呼吸系統感染45例，皮膚軟組織感染13例，泌尿系統感染21例。兩組患兒的基礎資料經對比分析發現差異不明顯，有可比性。

1.2 方法

A組患兒給予阿奇霉素片口服治療，根據患兒的年齡、體重、病情嚴重程度酌情給予患兒0.25～0.5g阿奇霉素片口服，每日1～2次；B組患兒給予阿奇霉素注射液靜脈滴注治療，根據患兒的年齡、體重、病情嚴重程度酌情將10～400mg的阿奇霉素注射液與生理鹽水混合后給予患兒靜脈滴注，每日1次。兩組患兒均連續用藥治療5天。

1.3 觀察指標

統計兩組出現不良反應的患兒以及出現的不良反應分級。

1.4 統計分析

使用SPSS 17.0軟件對本研究中涉及到的計數數據行x2檢驗，對等級數據資料行Ridit檢驗，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒的不良反應

從表1中得知A組患兒的不良反應發生率為5.48%，B組患兒為16.46%；兩組經對比檢驗可知，P＜0.05。

表1 不良反應（n，%）

2.2 不良反應分級

在兩組出現不良反應的兩組患兒中，兩組患兒的不良反應均較為輕微，多數為Ⅰ～Ⅱ級不良反應，兩組對比差異不明顯，Z=0.757，P＞0.05。見表2。

表2 兩組不良反應患兒的分級

3 討 論

阿奇霉素是一種廣譜抗生素，對多種致病菌具有較為顯著的抑菌效果，其在我國于1992年上市，對酸的穩定性好，在胃酸中的穩定性比紅霉素高300倍，口服吸收性好，抗菌譜廣。隨著阿奇霉素在臨床上應用的增加，其不良反應也逐漸增多，且兒童的不良反應發生率較高。

兒童作為一個特殊的群體，由于機體各個系統尚未發育健全，在使用藥物治療時更容易出現不良反應，常見的不良反應主要為胃腸道反應、發熱、過敏性休克等，其中胃腸道是最為常見的不良反應，表現為用藥后的惡心嘔吐、腹瀉腹痛、上腹部不適等，尤其是嬰幼兒，無法用語言表達不適反應，會表現出拒奶、哭鬧不止、面色潮紅等。除此之外，部分患兒還可能出現神經系統反應、肝毒性、血液系統反應、五官反應、淺靜脈炎、心動過速等少見的不良反應。為保證患兒用藥的安全性，在使用阿奇霉素時需嚴格把握適應癥，建議在抗菌治療前進行細菌培養，根據藥敏結果來選擇阿奇霉素治療[3]。而在劑型上，目前口服劑型對于2歲以下的嬰幼兒療效及安全性尚未確定，注射劑型對16歲以下兒童的安全性尚未確定，因而在使用時需慎重。在用藥劑型選擇上首先考慮口服劑型，盡量避免注射劑型，口服阿奇霉素片在兒科治療中的療效已得到確認，但是部分病情嚴重、口服困難的患兒希望通過靜脈給藥，而注射用阿奇霉素的說明書中只對成人劑量有明確規定，對兒童的劑量沒有明確規定，因此在用藥時需謹慎[4]。本研究結果顯示：A組口服給藥患兒的不良反應發生率明顯低于B組靜滴給藥患兒，P＜0.05；證明口服給藥更為安全。而在不良反應的分級上，兩組差異不明顯，P＞0.05；兩組患兒的不良反應多數為輕微不良反應，經過停藥、對癥處理很快即能緩解，表明阿奇霉素在兒科治療中的安全性相對較高，患兒對阿奇霉素的耐受力高。阿奇霉素是一種長效的抗生素，半衰期長，每日給藥1次即可，盡量避免每日多次給藥，而且療程不宜過長，一個療程以5天為宜，若需要治療2個療程，則應在兩個療程之間間隔3天再次給藥，以免長時間的給藥引起藥物在體內的蓄積，引發不良反應發生。在給藥劑量上，應根據患兒的年齡、體重、病情嚴重程度等合理確定給藥劑量，不得盲目增加劑量，延長用藥時間，以免引發嚴重不良反應[5]。在聯合給藥方面，阿奇霉素與其他藥物的聯合可能會增加不良反應發生，因而在聯合給藥時需注重藥物之間的配伍，并密切監測患兒用藥后的反應，及早發現不良反應的征兆，快速對癥處理，保證用藥安全性。例如：胃腸道反應是最為常見的不良反應，在監測患兒用藥后出現惡心嘔吐、上腹部疼痛等胃腸道不適反應時，立即給予思密達、使用耳穴壓籽法等方法來緩解患兒胃腸道不適反應。

綜上所述，阿奇霉素在兒科臨床應用中可能出現不良反應，其中口服劑型的不良反應較少，可首先考慮口服劑型，同時加強用藥過程中的藥學監護，減少不良反應發生，保證患兒用藥的安全性和有效性。

[1] 牟 敏.阿奇霉素在兒科臨床應用中的不良反應[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(3):11-12.

[2] 樊麗娟.阿奇霉素在兒科臨床應用的不良反應與藥學探討[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2015,2(1):33-34.

[3] 李彥甫,吳康蓮,黎日保,等.兒科臨床用藥中阿奇霉素的不良反應分析[J].包頭醫學院學報,2014,10(6):84-85.

[4] 張紀偉.乳糖酸阿奇霉素治療小兒支氣管炎的臨床效果及安全性分析[J].河南醫學研究,2015,24(11):139.

[5] 田曉曦.阿奇霉素治療小兒呼吸道感染臨床效果及安全性探討[J].白求恩醫學雜志,2015,13(5):536-537.

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ISSN.2095-8242.2017.050.9841.02

本文編輯：吳 衛