分析 急診清創縫合后不使用抗生素對創口的影響

范 琛

（蘇州市立醫院北區急診外科，江蘇 蘇州 215000）

分析 急診清創縫合后不使用抗生素對創口的影響

范 琛

（蘇州市立醫院北區急診外科，江蘇 蘇州 215000）

目的分析急診清創縫合后不使用抗生素對創口的影響。方法 選取我院2016年1月～2017年4月急診治療的清創縫合患者124例進行分組研究，按照隨機偶數奇數法分為對照組（n=62，使用抗生素）和試驗組（n=62，不使用抗生素），比較兩組創口感染和愈合情況。結果 試驗組患者創口感染率與對照組之間無顯著性差異，不具有統計學意義（P＞0.05）；兩組均無傷口丙級愈合，且試驗組的傷口甲級愈合、乙級愈合與對照組比較，差異不存在統計學意義（P＞0.05）。結論 急診清創縫合后不使用抗生素不會對傷口感染和愈合產生影響，臨床無需預防性應用抗生素。

不使用抗生素；急診清創縫合；創口

急診清創縫合是臨床外科常用治療手段，其主要適用于皮膚軟組織挫裂傷等患者。通常情況下，臨床針對清除縫合患者多在術后預防性應用抗生素，隨著近年來抗生素濫用現象愈發嚴重，急診清創縫合后是否需要抗生素抗感染等成為臨床重點研究的問題。相關文獻報道[1]，急診清創縫合后術后濫用抗生素會增加患者的耐藥性，影響整體治療效果。本文為分析不使用抗生素對急診清創縫合患者的影響，選取我科診治的急診清創縫合患者124例進行分組研究，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2016年1月～2017年4月處理的急診清創縫合患者124例進行分組研究，按照隨機偶數奇數法分為對照組（n=62）和試驗組（n=62），對照組男性患者37例，女患者25例，患者年齡3-58歲，平均年齡（36.4±15.2）歲；傷口長度：1～7 cm，平均（3.8±1.3）cm。其中軀干15例，手部13例，臀部及下肢10例，顏面部15例，頭皮9例；傷口深及骨膜外20例，深及肌層42例；挫裂傷41例，割傷21例。試驗組男性患者36例，女患者26例，患者年齡4～57歲，平均年齡（37.2±14.1）歲；傷口長度：1～8 cm，平均（4.1±1.2）cm。其中軀干17例，手部11例，臀部及下肢14例，顏面部13例，頭皮7例；傷口深及骨膜外25例，深及肌層37例；挫裂傷43例，割傷19例。將兩組患者的基本資料進行比較，差異不具有統計學意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

采用碘伏、雙氧水、生理鹽水及洗必泰等對創口進行清創和消毒，首先予以濃度為2%的利多卡因實現局部浸潤麻醉處理，對傷口內異物進行探查和清除，對壞死組織進行修剪，將異物去除后，使用絲線對傷口進行逐層間斷縫合處理，縫合完成后在傷口上覆蓋碘伏紗布，并予以包扎，顏面部傷口患者需要予以碘伏擦拭，2次/d。24 h內予以1500 u破傷風抗毒素行肌肉注射，間隔2～3 d進行1次換藥，頭面部傷口在縫合1周后拆線，軀干傷口在10 d拆線，四肢傷口在縫合10～12 d后拆線。對照組使用抗生素，試驗組不使用抗生素

1.3 觀察指標

觀察兩組患者傷口感染情況，并對切口愈合情況進行評定，其中甲級愈合：傷口愈合優良，無任何不良反應，基本無疤痕，外形符合美觀需求；乙級愈合：未出現化膿感染，傷口處出現輕微硬結紅腫、皮下積液、針眼處輕度感染，但不會影響患者健康；丙級愈合：傷口出現化膿現象，愈合后存在較大疤痕，外形美觀感較差[2]。

1.4 統計學方法

全部涉及到的數據均使用SPSS 21.0的統計學軟件進行分析處理，感染率、切口愈合均使用（%） 加以表示，給予x2檢驗，P＜0.05表明組間差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組傷口感染率

試驗組傷口感染率3.2%（2/62）與對照組傷口感染率1.6%（1/62）比較，組間未出現統計學差異（x2=0.3416，P=0.5589）。

2.2 比較兩組傷口愈合情況

試驗組甲級愈合、乙級愈合率相比于對照組，兩組間無統計學意義（P＞0.05），兩組均沒有丙級愈合患者。見表1。

表1 比較兩組傷口愈合情況 [n（%）]

3 討 論

創傷口傷口感染受多種因素的影響，主要為傷口內細菌數量、毒性、局部或全身情況等。通常情況下，傷口越早開始清創處理，傷口感染的危險越小。細菌對傷口形成作用至出現感染需要6-8h左右的潛伏期，嚴重傷口污染的患者縮短至4-6h，盡可能在傷口3h內進行清創，因為此時傷口細菌尚未達到大量繁殖的規模和定值范圍，清除難度較小[3]。對傷口進行清創時，采用雙氧水與生理鹽水進行沖洗，并對壞死組織進行修剪，可將大部分細菌清除，并對病原菌生長的環境進行破壞，再加上創面上余留的碘伏還能繼續發揮作用，患者自身免疫能力，可顯著降低傷口感染率。及時清創，在患者不存在肺部感染、惡性腫瘤、營養不良、糖尿病或其他全身性疾病的情況下，實施清創術后無需予以抗生素抗感染[4]。

目前，抗生素濫用現象十分嚴峻，特別是基層醫院更嚴重。很多患者因為不放心術后傷口恢復效果，會主動要求使用抗生素，另外其他原因等也會印象臨床抗生素使用情況。雖然進行清創手術后，傷口一定會無法避免的出現感染現象，但如果清創操作時，醫護人員本著高度的責任感和責任意識，嚴格按照規范要求操作，則可顯著降低傷口感染率。針對創傷患者，醫護人員需要進行準確評估，盡早開始進行清創處理，需要充分滿心的完成清創術，而不是單純的依賴術后抗生素抗感染的方式進行彌補，嚴格按照無菌原則要求進行操作。必要的情況下，也需要科學合理的應用抗生素進行預防，防止濫用引起不良反應，增加患者經濟壓力。需要注意的是：縫合傷口前，需要仔細探查傷口內異物，自傷口一端開始，逐漸向另一端進行反復檢查，特別要注意細小的玻璃異物或已經刺入組織的微小異物，醫護人員必須耐心尋找，確保無任何遺漏或殘留。縫合傷口時需要合理選擇針線，小針、細線適用于張力小、年齡小、傷口較淺的收治或面部傷口患者；頭皮傷口或張力較大的傷口，需采用大針進行縫合，相應的增加縫線跨度；控制好縫針之間的針距，縫合后傷口內禁止遺留下任何死腔，以免感染或積血對傷口愈合產生影響，盡可能保留傷口周圍組織。

本組研究發現，試驗組傷口感染率、愈合情況與對照組之間未見顯著性差異（P＞0.05）。由此得到如下體會，急診清創縫合后不使用抗生素不會對傷口感染和愈合產生影響，臨床無需預防性應用抗生素。

[1] 王陽保,張小平.門診無菌手術及早期清創縫合術不用抗生素臨床效果分析[J].醫藥前沿,2013,(24):90-90,91.

[2] 張國勝.急診清創縫合后不使用抗生素98例臨床分析[J].現代醫藥衛生,2016,24(18):2773.

[3] 田 昕,梁淑華,黃麗青,等.早期清創縫合術后不使用抗生素的探討[J].中國實用外科雜志,2012,22(2):90.

[4] 文 金.早期清創縫合術后不使用抗生素的探討[J].重慶醫學,2003,32(9):1146-1146.

Objective to analyze the effect of non antibiotic on wound after emergency debridement and suture

FAN Chen
(Suzhou Municipal Hospital North Area, Jiangsu Suzhou 215000, China)

ObjectiveTo discuss the effect of emergency debridement and suturing on wound without antibiotic. Methods Choosed 124 cases

debridement and suturing from Jan.2016 to Apr.2017 to divide into study group without antibiotic debridement and suturingand controlled group with antibiotic.Compared the effect of these two groups. Results The infection rate of study group was no difference with controlled group (P＞0.05).And the wound coalescence of two group were no C grad (P＞0.05). Conclusion Using emergency debridement and suturing without antibiotic has no effect on wound coalescence with no preventing using antibiotic.

Without antibiotic; Emergency debridement and suturing; Wound

R453

A

ISSN.2095-8242.2017.46.8913.02

本文編輯：吳玲麗