全身麻醉蘇醒期患者躁動的原因分析及處理

朱根勤

（江蘇省泰州市第二人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 泰州 225500）

全身麻醉蘇醒期患者躁動的原因分析及處理

朱根勤

（江蘇省泰州市第二人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 泰州 225500）

目的對全身麻醉蘇醒期患者躁動原因進(jìn)行分析，同時探析處理對策。方法 選取2015年1月～2017年1月我院收治的全身麻醉蘇醒期躁動患者240例的臨床資料。結(jié)果 本組探究中，躁動原因包括：麻醉用藥情況、內(nèi)環(huán)境不穩(wěn)定、有害刺激、術(shù)前存在焦慮情緒、呼吸系統(tǒng)疾病的影響等。結(jié)論 全身麻醉蘇醒期患者躁動原因諸多，需要根據(jù)躁動原因進(jìn)行針對性處理。

全身麻醉蘇醒期；躁動原因；處理對策

全身麻醉蘇醒期內(nèi)，患者身體機(jī)能逐漸恢復(fù)，生理功能逐漸恢復(fù)，易出現(xiàn)躁動，發(fā)生原因是麻醉藥殘留等多種因素，臨床表現(xiàn)包括興奮以及躁動并定向障礙[1]，大多數(shù)患者會出現(xiàn)不同程度的無意識運(yùn)動等，若未能對癥處理，可導(dǎo)致患者臨床療效受到不良影響且發(fā)生意外傷害，嚴(yán)重威脅患者生命安全并導(dǎo)致患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。本組探究中共計選取240例患者且探究目的是深入分析全身麻醉蘇醒期患者躁動原因及處理對策，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年1月我院收治的全身麻醉蘇醒期躁動患者240例的臨床資料。本組探究中， 男女患者例數(shù)分別是160例、80例，患者年齡在24歲至69歲不等且中位年齡為（40.54±5.21）歲，手術(shù)類型：食管癌根治術(shù)、膽囊切除術(shù)、闌尾切除術(shù)、消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)、上下肢手術(shù)等，臨床癥狀是：呻吟、語無倫次以及掙扎等。所有患者或者家屬均簽署了知情同意書并充分了解了探究目的、探究過程等。

1.2 方法

利用阿托品+咪達(dá)唑侖+枸櫞酸舒芬太尼+丙泊酚+阿曲庫銨給予患者麻醉誘導(dǎo)，用藥劑量分別是0.5 mg、2 mg、10～20 ug/kg、2 mg/kg、0.2 mg/kg，利用1%丙泊酚+0.005%瑞芬太尼給予患者麻醉維持，用藥劑量分別是15～25 mL/h、10～15 mL/h，方式是持續(xù)泵入，必要時，可給予患者間斷阿曲庫銨，臨床目的是維持肌肉松弛以及確保麻醉效果平穩(wěn)，用藥劑量是0.2～0.4 mg/kg，待患者成功插入氣管導(dǎo)管后，給予患者機(jī)械通氣并將麻醉機(jī)參數(shù)（潮氣量、呼吸頻率、呼吸比）分別設(shè)置在6～8 mL/h、10～12次/min、1：15～2。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

利用全身麻醉患者蘇醒期躁動程度評價給予患者分級。

躁動0級：保持安靜并不存在任何躁動；躁動1級：存在吸痰等刺激時出現(xiàn)輕微肢體抵抗、給予語言安慰后患者基本無躁動且恢復(fù)平靜；躁動2級：未受刺激時存在躁動且存在拔除導(dǎo)管傾向、需要給予制動；躁動3級：肢體掙扎激烈、頭部掙扎激烈、需要多人護(hù)理。

2 結(jié) 果

本組探究中，躁動0級、躁動1級、躁動2級、躁動3級的患者例數(shù)分別是0例、150例、54例、36例，經(jīng)過統(tǒng)計分析，躁動原因主要包括：麻醉用藥、鎮(zhèn)痛不到位、有害刺激、呼吸系統(tǒng)及內(nèi)環(huán)境不穩(wěn)定、術(shù)前存在焦慮情緒，詳情參見表1。

表1 躁動原因詳情（n，%）

3 討 論

據(jù)相關(guān)性文獻(xiàn)報道，可引起麻醉后興奮的藥物包括：呼吸興奮劑（尼可剎米等）、阿片類拮抗劑（納洛酮）等，可導(dǎo)致全身麻醉患者蘇醒期患者躁動。大量臨床數(shù)據(jù)證實(shí)，全身麻醉患者蘇醒期患者鎮(zhèn)痛不到位因素主要包括：患者體質(zhì)、生理因素、藥理因素以及病理因素等，由于患者個體差異性，對麻醉藥的敏感性存在極大不同，呈現(xiàn)出的麻醉反應(yīng)和鎮(zhèn)痛反應(yīng)均存在極大差異性，因此，常規(guī)麻醉、鎮(zhèn)痛藥物等無法完全滿足所有患者全身麻醉要求，易出現(xiàn)因無法忍受傷口疼痛而躁動的情況。

通過臨床分析，總結(jié)全身麻醉患者蘇醒期患者躁動的有害刺激因素是：術(shù)者操作技術(shù)不熟練、麻醉操作不熟練、手術(shù)規(guī)模較大、氣管插管、留置尿管等，可刺激患者神經(jīng)系統(tǒng)并導(dǎo)致患者出現(xiàn)躁動。另外，全麻恢復(fù)期患者呼吸頻率及呼吸幅度尚未完全恢復(fù)到術(shù)前水平，如供氧不及時或者其他因素等均可導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)不穩(wěn)定以及內(nèi)環(huán)境不穩(wěn)定等，如氣道梗阻、酸中毒、高碳酸血癥、低血容量等，需要給予患者及時處理以避免出現(xiàn)全身麻醉患者蘇醒期患者躁動。患者由于對麻醉以及手術(shù)存在擔(dān)憂等情緒，易形成術(shù)前焦慮，可導(dǎo)致患者麻醉效果受到不良影響并出現(xiàn)躁動。

通過對全身麻醉患者蘇醒期患者躁動原因進(jìn)行分析，得出處理措施是：做好患者術(shù)前訪視以及術(shù)前準(zhǔn)備工作，訪視過程中需要積極跟患者溝通并為患者詳細(xì)介紹麻醉方法、手術(shù)內(nèi)容，消除患者術(shù)前焦慮、擔(dān)憂等，確保患者不良情緒得到有效消除并保證患者心情、手術(shù)積極性有效提升；患者需要確保呼吸系統(tǒng)暢通并做好患者循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定處理，吸凈患者口咽部分泌物并鼓勵患者咳嗽吐出，密切觀察患者循環(huán)狀態(tài)并避免患者出現(xiàn)低血壓情況，需要有效控制有害刺激并做好安全護(hù)理，患者在全身麻醉患者蘇醒期時由專人守護(hù)患者身邊并有效處理躁動。

綜上，全身麻醉蘇醒期患者躁動原因諸多，需要根據(jù)躁動原因進(jìn)行針對性處理來有效保證患者蘇醒期生命安全、避免其他傷害。

[1] 郭雪葉.全身麻醉蘇醒期患者躁動的原因分析及處理[J].心血管病防治知識(下半月),2015(10):139-141.

[2] 孫舒輝,姚繼紅,楊艷梅,等.全身麻醉患者蘇醒期躁動80例原因分析及對策[J].吉林醫(yī)學(xué),2017,38(4):733-735.

R614

B

ISSN.2095-8242.2017.46.8936.02

本文編輯：王雨辰