靜脈麻醉和吸入麻醉對老年患者術后認知功能影響探究

高衛(wèi)明

（晉中市榆次區(qū)第一人民醫(yī)院，山西 晉中 030600）

靜脈麻醉和吸入麻醉對老年患者術后認知功能影響探究

高衛(wèi)明

（晉中市榆次區(qū)第一人民醫(yī)院，山西 晉中 030600）

目的本文主要分析了靜脈麻醉和吸入麻醉對老年患者術后認知障礙功能的影響。方法 選取2016年4月～2017年4月在我院收治的老年患者180例，按照姓氏排名，將患者隨機分為對照組和研究組，各90例。對照組采取的是吸入麻醉，研究組采用的是靜脈麻醉。通過MMSE量表對這兩組患者進行檢測，檢測的項目為患者手術前、手術后1 h、3 h、10 h的認知功能情況。結果 研究組的各個項目的檢測結果均優(yōu)于對照組。結論 靜脈麻醉對老年患者術后認知影響的時間較短，術后恢復更快。

靜脈麻醉；吸入麻醉；老年患者；術后認知障礙

術后認知障礙（POCD）暫指手術后出現中樞神經系統(tǒng)并發(fā)癥，常發(fā)于老年患者，臨床上表現為學習和記憶、注意力、語言能力、執(zhí)行力等方面的改變，嚴重影響著老年患者的預后質量。目前對POCD的發(fā)病機制尚不完全明確，但是，臨床上研究發(fā)現，損傷患者中樞神經系統(tǒng)的主要原因就是手術麻醉藥物的殘留。本文主要研究了臨床上靜脈麻醉與吸入麻醉對老年患者術后認知功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月～2017年4月在我院收治的老年患者180例，按照姓氏排名，將患者隨機分為研究組和對照組，各90例。研究組，男50例，女40例，年齡為60～78歲，平均年齡（68.4±8.3）歲，體重為41～85 kg，平均體重為（63.3±7.4）kg。對照組，男52例，女38例，年齡為60～77歲，平均年齡（68.8±8.2）歲，體重41～85 kg，平均體重（60.7±8.3）kg。比較數據可得，兩組患者各個資料之間的不存在統(tǒng)計學意義，本研究可行。

1.2 選取患者標準

納入標準：第一，按照美國麻醉師醫(yī)學會（ASA）分級Ⅰ-Ⅱ級；第二，患者對本次研究的內容知情，已簽署了同意書；第三，均對患者術前做了MMSE量表測試，且得分均在24分以上；第四，各個患者均沒有明顯的視力、聽力等方面的障礙。排除標準：第一，術前使用過可能影響認知功能的藥物的患者；第二，伴有嚴重的肝腎功能損傷的患者；第三，伴有神經、精神系統(tǒng)疾病的患者；第四，聽力、視力或者是語言溝通等方面有障礙的患者；第五，有長期酗酒史或藥物依賴史的患者。

1.3 方法

在進行手術前，兩組患者均沒有采取任何藥物進行治療過。進入手術后，首先開放靜脈通道，靜脈滴注乳酸鈉林格液0.2 mL/（kg·min），并密切觀察老年患者心率、血壓、心電圖等體征的變化。然后應用面罩吸氧，并靜脈滴注丙泊酚1～2 mg/kg、咪達唑倉0.04 mg/kg、丙泊酚1～2 mg/kg、芬太尼2 μg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg。直到患者達到滿意的肌松效果和睫毛反射消失后，應用器官插管連接呼吸機，并調節(jié)其參數，觀察呼末二氧化碳分壓（PETCO2）狀態(tài)。在手術過程中，研究組患者采用靜脈麻醉，用推注泵持續(xù)泵入丙泊酚3～6 mg/（kg·h）、瑞芬太尼0.05～0.2 μg/kg（kg·min）。在手術過程中，對照組患者采用吸入麻醉，持續(xù)吸入七氟烷和50%N2O。研究組和觀察組均使用維庫溴銨維持機體的肌松，并根據患者的臨床表現控制麻醉藥的速度。在完成手術前的半個小時停用維庫溴銨。在進行手術縫合時停用丙泊酚、瑞芬太尼等藥物，同時，給予患者持續(xù)性鎮(zhèn)痛干預。

1.4 觀察指標

通過MMSE量表對這兩組患者進行檢測，檢測的項目為患者術前、術后1 h、3 h、10 h的認知功能。該測量表共有30個項目，總共30分，每個項目1分。測試的值越低，則代表患者的認知功能就越差。

1.5 統(tǒng)計學方法

本文的研究數據采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗分析結果。

2 結 果

2.1 兩組患者不同時間的認知功能變化

表1 兩組患者不同時間的認知功能變化（±s）

表1 兩組患者不同時間的認知功能變化（±s）

術后1 h 3 h 10 h 24 h研究組 90 29.3±0.8 25.6±1.8 24.8±1.2 29.4±0.6 29.4±1.3對照組 90 29.5±0.7 22.4±1.8 24.2±1.3 25.0±1.2 28.4±1.5 t 0.223 3.523 3.452 2.856 0.352 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05組別 n 術前

如表1所示，兩組患者手術前的MMSE評分數據之間的差異無統(tǒng)計學意義。兩組患者手術后1 h、3 h、10 h之間的MMSE評分數據具有很顯著的差異，研究組明顯高于對照組。兩組患者在24 h之后，MMSE評分數據之間的差異無統(tǒng)計學意義。

2.2 兩組患者麻醉恢復情況的比較

表2 兩組患者麻醉恢復情況比較（min,±s）

表2 兩組患者麻醉恢復情況比較（min,±s）

組別 n 睜眼時間 拔管時間 應答時間研究組 90 19.7±4.8 17.0±4.9 18.1±4.7對照組 90 33.1±5.0 22.9±4.6 24.7±5.1 t 14.305 6.799 7.371 P 0.000 0.000 0.000

如上表2所示，觀察組患者的睜眼時間、拔管時間、應答時間均比對照組時間短，兩者之間的差異有統(tǒng)計學意義。

3 討 論

靜脈麻醉是指靜脈麻醉誘導后，再通過持續(xù)或者間斷靜脈注射的風濕，應用多種短效藥物。在臨床上，靜脈麻醉具有操作簡單，安全性高的特點，被廣泛應用于臨床中。瑞芬太尼屬于一類短效的鎮(zhèn)痛藥物，由于患者體內具有的非特異性酯酶可以快速地將其成分進行水解，所以，在患者體內蓄積的含量非常少，有利于患者術后的恢復。同時，與丙泊酚聯(lián)合應用，可以有效降低對患者術后認知功能的影響。相關研究表明，POCD的發(fā)病主要與中樞膽堿能作用的退行性變化相關，老年患者在進行手術的時候，會因為使用全麻藥物，出現中樞膽堿能系統(tǒng)出現障礙，同時，再加上老年患者中樞膽堿能系統(tǒng)的功能已經在逐漸退化，非常容易誘發(fā)POCD。

此外，吸入麻醉類藥物還可以損傷老年患者的記憶力、思維能力等方面認知功能，嚴重影響著患者的術后質量，而靜脈麻醉卻可以有效保護老年手術患者術后的認知能力，從而有效提高患者術后的質量。本文研究結果顯示，兩組患者手術前的MMSE評分數據之間的差異無統(tǒng)計學意義。兩組患者手術后1 h、3 h、10 h之間的MMSE評分數據具有很顯著的差異，研究組明顯高于對照組。兩組患者在24 h之后，MMSE評分數據之間的差異無統(tǒng)計學意義。觀察組患者的睜眼時間、拔管時間、應答時間均比對照組時間短，兩者之間的差異有統(tǒng)計學意義?？梢姡瑢夏昊颊呤褂渺o脈麻醉，可以有效提高其的恢復速度，改善認知效果。

總之，POCD仍沒有一定確切的定義，是一個發(fā)展中的概念，暫時將其定義手術后出現中樞神經系統(tǒng)并發(fā)癥，普遍認為POCD會受到麻醉方式、麻醉藥物種類、麻醉深度、年齡等多種因素綜合作用的影響，特別是與全身麻醉藥物的關系密切。本研究表明，靜脈麻醉與吸入麻醉相比，能夠很好地降低老年患者術后出現認知功能障礙的情況，值得臨床推廣。

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ISSN.2095-8242.2017.46.8937.02

本文編輯：王雨辰