腰硬聯合麻醉在老年人下肢骨科手術中的應用

連慧春

（呼和浩特市第一醫院麻醉科，內蒙古 呼和浩特 010010）

腰硬聯合麻醉在老年人下肢骨科手術中的應用

連慧春

（呼和浩特市第一醫院麻醉科，內蒙古 呼和浩特 010010）

目的觀察腰硬聯合、硬膜外在老年人下肢骨科手術中臨床效果。方法 選取本院2012年10月～2017年2月行下肢骨科手術的老年患者（ASAⅠ～III）60例。隨機分為腰硬聯合組和硬膜外組，每組患者均為30例。硬膜外組給予2%利多卡因，腰硬聯合組給予重比重0.5%布比卡因。記錄麻醉兩組患者血流動力學的指標：麻醉起效時間，不良反應（低血壓、心率減慢）年齡與劑量關系。結果 硬膜外起效慢，肌松不完善，效果不確切，腰硬聯合組起效更快，鎮痛效果確切，肌松完全。結論 兩組間比較有顯著差異，有統計學意義（P＜0.05），腰硬聯合在老年人下肢骨科手術中應該得到廣泛應用。

腰硬聯合；硬膜外；老年人

隨著我國進入老齡社會，許多老年人下肢骨科疾病，需要手術，但常常合并有高血壓、心臟病、糖尿病、肺心病、哮喘、鳳濕、類鳳濕等疾病，這給臨床麻醉師增加了圍術期鳳險，麻醉的方法和劑量顯得尤為重要，關系到手術的成敗，因此，很有必要就老年下肢骨科、手術的麻醉方面加以論述，以供臨床醫師參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇ASAⅠ～Ⅲ級預行下肢骨科手術患者60例，男女不限，年齡50～90歲，體重40～85 kg，隨機分為腰硬聯合組、硬膜外組，每組30例，分別為給予布比卡因，利多卡因。

1.2 觀察指標

病人入室后監測心電圖、血壓、心率、麻醉起效時間、不良反應（低血壓、心率減慢）年齡與劑量關系。開放靜脈通道，每一年齡組采用隨機雙盲法分為腰硬聯合組、硬膜外組，分別給予布比卡因、利多卡因

1.3 統計學方法

采用SPSS 11.0分析，腰硬聯合組在起效、鎮痛效果、肌松方面明顯優于硬膜外組，兩組間比較有顯著差異，有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

麻醉方法 起效時間 低血壓（例數） 心率減慢 感覺阻最高平面 局麻藥劑量 年齡腰硬聯合30例 5分鐘 11 8 T10 3 ml ＜60 2 ml＜劑量＜3 ml 60＜年齡＜70硬膜外30例 12分鐘 4 2 L2-3 ＜2 ml 70＜年齡＜80＜1.5 ml ＞80

2 結 果

麻醉起效時間，不良反應（低血壓、心率減慢）年齡與劑量關系有顯著差異。

所有患者在腰麻注藥后最快30秒最慢2分鐘即感到下肢發熱感，5分鐘后所有患者即不在感到疼痛，肌松不良者注入硬膜外局麻藥，其余能夠滿足手術要求。15分鐘麻醉平面固定，無明顯呼吸抑制，血氧飽和度在面罩吸氧下，維持在93%以上，11例用麻黃堿8 mg提升血壓。8例硬膜外起效慢，肌松不完善，效果不確切，通常需要多次給藥，局麻藥用量大。

3 討 論

下肢骨科手術是臨床中常用的下肢病變治療方法，而下肢病變的發生和多種因素存在密切關系，患者的年齡升高和骨質密度下降等作為主要因素。因此，符合該類特征的老年人成為下肢骨科手術臨床中的常見患者。老年患者的機體功能明顯下降，同時患者都伴隨有心肺功能疾病，例如冠心病、高血壓等，這導致患者的機體耐受性較差，因此在手術治療的過程中必須對患者實施相應有效的麻醉干預方式。而由于老年患者機體組織器官功能減退，全麻藥物代謝減慢[1]，蘇醒延遲，拔管和插管血流動力學變化大，容易發生腦血管意外。硬膜外起效慢，肌松不完善，效果不確切，通常需要多次給藥，局麻藥用量大，副作用明顯。因此，應該充分結合患者的實際情況，選擇麻醉較為安全，同時對患者生理影響較小，且利于患者手術后恢復的麻醉方案對患者進行干預。

腰麻起效更快，通常單次給藥，起效迅速，鎮痛效果確切，肌松完全，局麻藥用量少，神經阻滯完善，麻醉作用時間不受限制，又可通過硬膜外導管給藥延長麻醉作用時間、還可實施術后硬膜外良好鎮痛等優點。麻醉干預過程中失敗率較低，因此對于患者麻醉的安全性得以提高，加之麻醉的效果肯定，因此利于麻醉中用藥的調整，其通過小劑量麻醉藥物的使用對患者起到相應的麻醉效果，減少患者手術后出現麻醉不良反應的可能。結論老年人下肢骨科手術應用腰硬聯合效果滿意，相對較安全。通過此研究對比，表明合并心腦血管的老年性下肢骨科手術，采取腰硬聯合麻醉方法，可以達到良好的肌松，便于圍手術期管理。此項研究，可以大大減少老年患者并發癥的發生，可以最大限度降低風險，更好地服務于臨床。

而總結臨床對患者麻醉干預的實際情況，我們認為：如果患者存在明顯的疾病，應該及時對患者實施相應治療，提高其對于麻醉和手術的耐受能力；同時在患者麻醉和手術之前對患者做好心電、血壓以及血氧飽和度等監測，并簡單評估患者情況，根據患者現狀預備阿托品和麻黃堿等藥物，便于出現異常時及時對患者實施干預，此外在麻醉實施后，應該密切監測患者情況，適時掌握患者的動態情況，便于為臨床的系統性治療提供依據，最終通過準確有效的干預促進患者及時恢復。總而言之，腰硬聯合麻醉在老年人下肢骨折手術中的應用效果良好，且用藥安全，故值得臨床借鑒使用。

[1] 劉俊杰,趙 俊.現代麻醉學[M].第二版.北京:人民衛生出版社,2006.

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ISSN.2095-8242.2017.46.8979.02

本文編輯：吳玲麗