鋁碳酸鎂聯(lián)合奧美拉唑等治療反流性食管炎療效觀(guān)察

李芝勇，黎靜梅

（西雙版納邊防支隊(duì)醫(yī)院，云南 西雙版納 666100）

鋁碳酸鎂聯(lián)合奧美拉唑等治療反流性食管炎療效觀(guān)察

李芝勇，黎靜梅

（西雙版納邊防支隊(duì)醫(yī)院，云南 西雙版納 666100）

目的觀(guān)察鋁碳酸鎂聯(lián)合奧美拉唑與嗎丁啉治療反流性食管炎的療效。方法 選取2010年3月～2017年3月我院收治的反流性食管炎病例40例，隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組各20例，對(duì)照組采用奧美拉唑與嗎丁啉治療。觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用鋁碳酸鎂治療。兩組均連續(xù)用藥8周，隨訪(fǎng)觀(guān)察，根據(jù)臨床癥狀改變和內(nèi)鏡檢查變化進(jìn)行比較分析。結(jié)果 兩組患者臨床癥狀和內(nèi)鏡檢查均明顯改善，有效率分別85.0%和100.0%。兩組比較，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 鋁碳酸鎂聯(lián)合奧美拉唑與嗎丁啉治療反流性食管炎療效顯著。

鋁碳酸鎂；奧美拉唑等；反流性食管炎

反流性食管炎（RE）是因胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管而引起的食管粘膜炎癥性病變。臨床癥狀主要有吞咽困難、反酸、疼痛、燒心等多種癥狀。通過(guò)內(nèi)鏡檢查，顯示存在食管黏膜充血、糜爛、潰瘍等病理變化。2010年3月～2017年3月，我院采用鋁碳酸鎂聯(lián)合奧美拉唑與嗎丁啉治療反流性食管炎，并對(duì)其療效進(jìn)行了對(duì)照研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年3月～2017年3月我院收治的反流性食管炎病例40例，男28例，女12例，年齡24～64歲，平均43.4歲，病史1～26個(gè)月，平均8個(gè)月。所有患者均具有不同程度的吞咽疼痛或者吞咽困難癥狀，同時(shí)還有不同程度的反酸、燒心以及疼痛等癥狀，通過(guò)內(nèi)鏡檢查均發(fā)現(xiàn)黏膜有不同程度的條狀充血發(fā)紅、潰瘍以及糜爛等各種病變傷害。根據(jù)1999年8月28日在煙臺(tái)通過(guò)的國(guó)內(nèi)關(guān)于內(nèi)鏡下反流性食管炎的診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[1]進(jìn)行診斷分級(jí)如下（表1）。隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組各20例，兩組自覺(jué)癥狀及內(nèi)鏡檢查等方面差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。并排除其他相關(guān)食管動(dòng)力障礙性疾病。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)方法資料，給予奧美拉唑膠囊20 mg，晨起后頓服，首次加倍，嗎丁啉片10 mg，每日3次，飯前30 min服用；觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用鋁碳酸鎂片1.0 g，每日3次，飯后60 min嚼碎服用，均連續(xù)用藥8周。治療前兩組患者都行內(nèi)鏡檢查，記錄食管黏膜病變損害程度。治療期間均戒煙酒，清淡飲食，停用其他相關(guān)藥物。治療結(jié)束后行內(nèi)鏡復(fù)查，觀(guān)察比較食管黏膜病變變化。

1.3 療效評(píng)定

在治療結(jié)束之后，兩組患者均采用內(nèi)鏡復(fù)查與積分情況以及自覺(jué)癥狀，根據(jù)痊愈、好轉(zhuǎn)這3級(jí)來(lái)進(jìn)行療效評(píng)定。（1）痊愈：自己感覺(jué)各種癥狀都已經(jīng)消失，利用內(nèi)鏡進(jìn)行復(fù)查，病變損害都恢復(fù)正常，積分為0分；（2）好轉(zhuǎn)：自己感覺(jué)癥狀已經(jīng)明顯減輕，同時(shí)通過(guò)內(nèi)鏡進(jìn)行復(fù)查，病變損害都已經(jīng)得到明顯改善，積分為1～2分，但比治療前減少1～2分；（3）無(wú)效：自覺(jué)癥狀和內(nèi)鏡復(fù)查病變損害無(wú)減輕，積分與治療前無(wú)變化或增加1分以上。痊愈和好轉(zhuǎn)均計(jì)為有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行處理，采用百分比（%）來(lái)表示相關(guān)數(shù)據(jù)，采用x2進(jìn)行檢驗(yàn)處理，P＜0.05代表差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 內(nèi)鏡診斷及分級(jí)（n）

2 結(jié) 果

觀(guān)察組痊愈10例，好轉(zhuǎn)10例，無(wú)效0例，有效率100.0%，對(duì)照組痊愈8例，好轉(zhuǎn)9例，無(wú)效3例有效率85.0%，兩組比較，差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組療效比較 [n（%）]

3 討 論

反流性食管炎（RE）的發(fā)生于發(fā)展與多種因素都密切相關(guān)，其發(fā)生、發(fā)展的主要原因就是因?yàn)槭彻芸狗戳髌琳吓c食管黏膜的防御功能下降，導(dǎo)致了反流物對(duì)食管黏膜的傷害以及侵蝕都變得更加嚴(yán)重，特別是酸性物質(zhì)的損害更加的嚴(yán)重，導(dǎo)致胃排空的時(shí)間出現(xiàn)延遲，通知書(shū)也是的食管清除作用降低，進(jìn)一步損傷食管黏膜。所以抑酸和增加下食管括約肌張力及食管下端的蠕動(dòng)功能已成為治療反流性食管炎的基本原則[2]。奧美拉唑作為第一代H+-K+-APT酶（稱(chēng)為質(zhì)子泵）抑制藥，能特異性地作用于為胃粘膜璧細(xì)胞，降低璧細(xì)胞中H+-K+-APT酶的活性，從而抑制組胺、乙酰膽堿、促胃液素和食物刺激引起的胃酸分泌。且抑酸作用強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，24h胃酸抑制可達(dá)90%[3]。嗎丁啉為較強(qiáng)的多巴胺受體拮抗劑，具有外周阻滯作用，可直接作用于胃腸壁，可以有效促進(jìn)胃腸道的張力恢復(fù)以及蠕動(dòng)，讓食道的蠕動(dòng)以及食道下端括約肌的張力得到強(qiáng)化，改善賁門(mén)括約肌緊張性以及胃腸動(dòng)力，讓胃的排空以及長(zhǎng)運(yùn)轉(zhuǎn)都得到有效的改善，以達(dá)到消除或減少胃內(nèi)容物的食管反流。鋁碳酸鎂作為一種抗算和胃粘膜保護(hù)類(lèi)的藥品，其大分子層狀網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)較為獨(dú)特，在嚼碎之后進(jìn)行服用可以對(duì)胃酸進(jìn)行直接中和，有效地減輕或消除反流物中胃酸對(duì)食管黏膜糜爛、潰瘍的刺激和腐蝕，對(duì)胃酸過(guò)多所引起的各種病癥進(jìn)行有效地改善或者是緩解。

本組治療結(jié)果顯示，加用鋁碳酸鎂治療反流性食管炎，臨床癥狀和內(nèi)鏡食管黏膜病變變化，均較僅用奧美拉唑和嗎丁啉有明顯的改善（P＜0.05）。故鋁碳酸鎂聯(lián)合奧美拉唑與嗎丁啉治療反流性食管炎療效滿(mǎn)意，值得推廣。

[1] 全國(guó)反流性食管病(炎)研討會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì),中華消化內(nèi)鏡雜志編輯部.反流性食管病(炎)診斷方案(試行)[J].臨床薈萃雜志,2003,18(20):1177.

[2] 虞玲華,王良靜,陳淑潔.質(zhì)子泵抑制為主的三聯(lián)療法治療64例反流食管炎患者臨床觀(guān)察[J].浙江醫(yī)學(xué)2002,24(8):500-501.

[3] Vela MF, Camacho-Lobato L, SrinivassanR,etal. Simultaneous intaesophageal impedance and PH measurement of acid nonacid gastroesphageal reflux:Effect of omeprazole [J].Gastroenterolo gy,2001,120(7):1599-1606.

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ISSN.2095-8242.2017.46.9047.02

本文編輯：王雨辰