超敏C反應蛋白檢驗在臨床上的意義

●陳浩

超敏C反應蛋白檢驗在臨床上的意義

●陳浩

目的：分析超敏C反應蛋白檢驗在臨床上的意義。方法：2017年1月～6月，門急診對象974例，按照MEWS0-4分574例，5-7分310例，＞8分對象糾正年齡、性別差異110例。住院患者497例，48h內hs-CRP水平上升≥20%的患者納入增高組，將上升幅度＜20%的患者納入對照組，結果：急性腦血管病、急性冠脈綜合征hs-CRP高于急性闌尾炎，差異有統計學意義(P＜0.05)。hs-CRP與NEWS評分存在中等相關性(r=0.524，P=0.04)。110例納入增高組，387例患者納入對照組，病情進展、入院高血糖、急診手術、醫院感染成為獨立影響因素(P＜0.05)。結論：超敏C反應蛋白檢驗可作為診斷、疾病進展、醫院感染判斷依據。

超敏C反應蛋白；危重癥；急癥

超敏C反應蛋白是一種重要的炎癥標志物，靈敏度高，能夠反映機體的組織損傷情況，但也容易受到其他指標干擾。有報道顯示，高hs-CRP對象罹患心腦血管疾病的風險明顯上升，心腦血管疾病患者hs-CRP上升則病情惡化的風險明顯上升[1]。為此本次研究，嘗試回顧性分析，醫院門急診、住院患者的hs-CRP檢測情況，hs-CRP相關影響因素，驗證hs-CRP的價值。

1 資料及方法

1.1 一般資料

以2017年1月～6月，醫院門急診、住院患者的hs-CRP檢測報告涉及的患者作為研究對象。納入標準：①門診患者，檢測1次hs-CRP即可臨床資料完整；②住院患者，則需要至少1次hs-CPR，間隔時間不超過48h，且臨床資料完整；③檢驗樣本質量合格，報告質量合格；④門急診對象以原發病或中毒性疾病收治，非肉眼可見的創傷性疾病。排除標準：①臨床資料不完整；②檢驗報告質量問題。門急診對象共入組974例，按照早期改良預警評分(The Modified warning scoring tool，MEWS)評分分組，其中0-4分574例，其中男306例、女268例，年齡(56.3±12.2)歲。5-7分310例，其中男176例、女134例，年齡(53.9±11.5)歲。＞8分對象糾正年齡、性別差異，入組110例，其中男68例、女42例，年齡(55.7±13.6)歲。不同評分對象年齡、性別差異無統計學意義(P＞0.05)。住院患者497例，其中男281例、女216例，年齡(59.4±11.5)歲。

1.2 方法

急診入院時采集外周靜脈血5m l，進行血清hs-CRP檢驗。全自動生化分析儀及其配套試劑盒，采用膠乳增強免疫比濁法檢測hs-CRP水平。同時進行全套生化分析，檢測患者的血糖、血壓等指標。對于住院患者，會在住院后48h內復查hs-CRP。同時收集患者其他臨床資料，進行分析。住院患者根據2次檢測的hs-CRP水平變化分組，將指標水平上升≥20%的患者納入增高組，將上升幅度＜20%的患者納入對照組，進行因素分析。

1.3 統計學處理

采用SPSS20.0軟件進行統計學計算，hs-CRP水平服從正態分布采用(Mean±SD)符號±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗或Fisher精確性檢驗進行組間比較，相關性分析采用Spareman相關性分析，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 門診對象

0-4 分對象574例，hs-CRP水平為(10.6±6.2)mg/L，5-7分對象310例則為(25.6±10.6)mg/L，＞8分對象則為(34.9±11.1)mg/L，差異有統計學意義(P＜0.05)。急性冠脈綜合征31例hs-CRP(53.2±19.2)mg/L，急性腦血管病(46.9±9.6)mg/L，急性闌尾炎(35.9±15.6)mg/L，急性腦血管病、急性冠脈綜合征hs-CRP高于急性闌尾炎，差異有統計學意義(P＜0.05)。相關性分析顯示，hs-CRP與NEWS評分存在中等相關性(r=0.524，P=0.04)。

2.2 住院患者

住院患者497例，入院時，患者hs-CRP水平為(44.4±10.3)mg/L，復查hs-CRP(27.1±11.7)mg/L。110例患者上升20%納入增高組，387例患者納入對照組。增高組與對照組男、年齡≥60歲、心腦血管疾病、病情進展、合并高血壓病、合并糖尿病、血脂代謝紊亂、合并基礎疾病≥2種、入院高熱、入院高血糖、急診手術、并發應激性潰瘍比重差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。將以上因素作為自變量，是賦值為2，否賦值為1，以是否出現hs-CRP升高作為因變量，是賦值為2，否賦值為1，進行多因素logistic回歸性分析。結果顯示病情進展[OR=2.854，95%CI(1.442～15.687)]、入院高血糖[OR=1.104，95%CI(1.985～ 3.480)]、急診手術 [OR=1.081，95%CI(1.210～ 1.586)]、醫院感染[OR=1.176，95%CI(1.243～2.063)]成為獨立影響因素(P＜0.05)。

表1 增高組與觀察組單因素分析[n(%)]

3 討論

研究顯示，不同NEWS評分分組hs-CRP存在差異，hs-CRP與NEWS評分存在中等相關性(r=0.524，P=0.04)，反映了hs-CRP與疾病嚴重程度之間的關系，但另一方面也顯示疾病嚴重程度還受其他多種因素的影響，高hs-CRP并不代表病情危重，低hs-CRP也不一定為輕癥[2]。不同疾病，如急性腦血管病、急性冠脈綜合征hs-CRP高于急性闌尾炎(P＜0.0.05)，有報道顯示急性心腦血管事件hs-CRP水平上升更為顯著，這可能與心腦血管事件病情進展速度較快可致廣泛性的組織損傷有關[3]。住院對象因素分析顯示，hs-CRP與多種因素有關，病情進展、入院高血糖、急診手術、醫院感染成為獨立影響因素(P＜0.05)，提示hs-CRP可作為病情進展預測工具，但同時hs-CRP還容易受感染、病情、治療方式影響，對于手術、醫院感染對象，hs-CRP上升幅度角度，也并不代表病情進展。欲發揮hs-CRP的預測作用，還需要排除其他因素的干擾。

小結：超敏C反應蛋白檢驗可作為診斷、疾病進展、醫院感染判斷依據。

(作者單位：浙江嘉善第二人民醫院)

[1]毛星星,徐文波,張興峰等.健康成人血清超敏C反應蛋白的分布及正常參考值[J].醫療裝備,2013,26(10)：21-22.

[2]趙瑩科,張京春,劉玥等.合并OSAS的高血壓患者超敏C反應蛋白水平的Meta分析[J].中國循證心血管醫學雜志,2016,8(2)：144-149.