肝硬化合并上消化道出血的護(hù)理心得

●余文君

肝硬化合并上消化道出血的護(hù)理心得

●余文君

目的：探討肝硬化合并上消化道出血的護(hù)理的方法及要點(diǎn)。方法：選取我院2015年6月至2016年8月收治的52例肝硬化合并上消化道出血患者配合搶救工作進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理。結(jié)果：護(hù)理顯效34例，護(hù)理有效14例，護(hù)理無(wú)效4例，護(hù)理的總有效率為92.3%。結(jié)論：細(xì)心且優(yōu)質(zhì)的護(hù)理可以有效的提高肝硬化合并上消化道出血患者的生活質(zhì)量，降低病死率。

肝硬化；上消化道出血；護(hù)理

肝硬化是一種常見(jiàn)的慢性肝病，上消化道出血是肝硬化的常見(jiàn)晚期并發(fā)癥，具有出血量大，病死率高等特點(diǎn)[1]。本次研究選取我院2015年6月至2016年8月收治的52例肝硬化合并上消化道出血患者配合搶救工作進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究選取我院選取我院2015年6月至2016年8月收治的52例肝硬化合并上消化道出血患者，其中男性32例，女性20例，年齡31-76歲，平均年齡50.76歲。所有患者均有嘔血、黑便、休克等癥狀，患者間的臨床資料無(wú)顯著差異(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 急救護(hù)理

準(zhǔn)備好各種搶救儀器設(shè)備和所需藥品，對(duì)患者實(shí)施心電監(jiān)護(hù)，時(shí)刻監(jiān)測(cè)患者的血壓、呼吸、脈搏以及神志情況?；颊卟捎秒p下肢抬高30°體位保持平臥姿態(tài)，注意保持患者的呼吸通暢[2]。迅速建立好靜脈通路，同時(shí)給予補(bǔ)充血容量和止血的藥物。在用藥過(guò)程中關(guān)注患者的血壓變化情況，嚴(yán)格控制藥物滴注速度，并且叮囑患者及其家屬不可擅自改變滴注速度以免引發(fā)心律失常、心肌梗死等病癥[3]。

1.2.2 飲食護(hù)理

患者出現(xiàn)黑便或嘔血的癥狀時(shí)應(yīng)禁食24-48h，口渴時(shí)可以服用少量的涼開(kāi)水。停止出血之后應(yīng)該進(jìn)食易消化的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，少食多餐。從流食逐步改變?yōu)檐洜€食物[4]。禁止食用帶骨刺、有刺激性的食物，以免引發(fā)上消化道出血，造成嚴(yán)重后果[5]。積極向患者及其家屬宣傳飲食的重要性，幫助規(guī)劃患者的一日三餐，助其早日恢復(fù)。

1.2.3 心理護(hù)理

肝硬化有病程長(zhǎng)的特點(diǎn)，并發(fā)上消化道出血往往病情嚴(yán)重，康復(fù)情況緩慢?；颊叱３１憩F(xiàn)出緊張、焦慮、煩躁以及恐懼，這些負(fù)面情緒不利于患者接受治療以及進(jìn)一步的康復(fù)過(guò)程。護(hù)理人員應(yīng)耐心的向患者解釋病情，并不斷給予患者鼓勵(lì)和安慰，幫助患者樹(shù)立克服疾病的信心。同時(shí)給予家屬鼓勵(lì)與支持，致力于建立良好的醫(yī)患關(guān)系，使患者能夠更加積極的配合治療。

1.2.4 基本護(hù)理

出血后人體的抵抗力會(huì)下降，免疫功能發(fā)生紊亂，故預(yù)防感染是關(guān)鍵。保持患者的呼吸順暢，預(yù)防患者口腔感染，患者使用生理鹽水漱口，每日2-3次，并觀察患者口腔粘膜的變化情況[6]。做好患者的清潔護(hù)理與保暖措施，防治感染及其他并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.5 出院指導(dǎo)

告知病人及其家屬家庭護(hù)理的要點(diǎn)，注意疾病的誘發(fā)因素，預(yù)防上消化道出血的情況再次發(fā)生。對(duì)病人的飲食提出意見(jiàn)與規(guī)劃，禁止病人食用刺激性食物，應(yīng)食用營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，少食多餐。保障出院后的咨詢服務(wù)，病人一旦表現(xiàn)出頭暈、疲乏等癥狀時(shí)應(yīng)立即入院救治。

1.3 觀察指標(biāo)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo)

患者在接受治療和護(hù)理之后的止血以及病情變化情況。

1.3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：72h內(nèi)病人止血成功，病情有所好轉(zhuǎn)；

有效：72h后病人止血成功，病情有所好轉(zhuǎn)；

無(wú)效：治療無(wú)效，病人出血不止。

總有效率=有效率+顯效率

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS18.0版處理，總有效率為計(jì)數(shù)資料，用%表示。

2 結(jié)果

表格1顯示出了在護(hù)理陪同下的搶救效果，其中搶救無(wú)效的患者表現(xiàn)出的情況為出血不止，搶救的總有效率達(dá)到92.3%。

表1 搶救結(jié)果

3 結(jié)論

肝硬化并合上消化道出血的患者往往有休克的癥狀，該病病死率很高，及時(shí)的診治與科學(xué)的護(hù)理方法可以有效的提高搶救的成功率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)降低該病的病死率有重要意義。在施展急救措施的同時(shí)采用護(hù)理方法可以更好的提高救治效果，節(jié)省搶救時(shí)間，提升搶救效率；同時(shí)，幫助患者緩解不良情緒，樹(shù)立患者克服疾病的信心，安慰和鼓勵(lì)患者及其家屬有利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系，使得患者更加積極的配合治療；調(diào)節(jié)患者的飲食，防治患者因飲食不當(dāng)，造成上消化道出血，從而帶來(lái)嚴(yán)重的后果。幫助患者規(guī)劃飲食，從流食到軟爛食物循序漸進(jìn)，多食優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，少食多餐，禁止食用刺激性食物，對(duì)患者的康復(fù)以及接受進(jìn)一步的治療具有重大意義；傳授患者及其家屬護(hù)理方法，及時(shí)對(duì)患者做好口腔護(hù)理以及皮膚清潔，傳授疾病方法的預(yù)防知識(shí)，患者出現(xiàn)嘔血情況是，一般機(jī)體的抵抗力會(huì)下降，免疫功能常常表現(xiàn)為紊亂狀態(tài)，若患者嘔血?dú)埓媾c口腔之中極易造成細(xì)菌感染，此時(shí)的口腔護(hù)理對(duì)患者的健康起到重要作用；出院前，叮囑患者及其家屬家庭護(hù)理的要點(diǎn)和關(guān)鍵，幫助患者及其家屬調(diào)整患者的飲食以及作息，對(duì)患者的日常生活提出建議，幫助患者進(jìn)行出院后康復(fù)。保障出院后的咨詢服務(wù)，患者表現(xiàn)出不良癥狀時(shí)立即入院接受救治，可以全方面的提升患者的人生安全和生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)肝硬化并合上消化道出血的患者實(shí)施護(hù)理措施可以有效的節(jié)省搶救時(shí)間，提升救治效率，改善患者的生活質(zhì)量。

(作者單位：湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院)

[1]趙銀寧.肝硬化合并上消化道出血護(hù)理心得[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥 ,2010,29(17)：171-171.

[2]郭鳳秋.肝硬化合并上消化道出血護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué) ,2014,(1)：141-142.

[3]韋社勤.肝硬化合并上消化道出血的護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南 ,2012,10(33)：307-308.

[4]張紅霞.肝硬化合并上消化道出血的護(hù)理觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥 ,2014,33(11)：162-162.

[5]余婷婷.肝硬化合并上消化道出血施行分期護(hù)理的臨床意義探析[J].健康導(dǎo)報(bào) (醫(yī)學(xué)版 ),2015,20(6)：121-121.

[6]王偉.循證護(hù)理在肝硬化上消化道出血護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(9)：217-218.