應用循證護理改善維持性血液透析患者營養不良的研究

●邢麗侯麗彤

應用循證護理改善維持性血液透析患者營養不良的研究

●邢麗1侯麗彤2

目的：探討循證護理對改善維持性血液透析患者營養狀況的價值。方法：收集我院維持性血液透析患者，分為：研究組(接受循證護理)和對照組(接受常規護理)。對比兩組護理前后營養指標(白蛋白、前白蛋白、上臂肌圍、三頭肌皮褶厚度)。結果：兩組護理前白蛋白、前白蛋白、上臂肌圍、三頭肌皮褶厚度營養指標比較無差異(P＞0.05)；兩組護理后白蛋白、前白蛋白、上臂肌圍、三頭肌皮褶厚度營養指標比較有差異(P＜0.05)。結論：通過循證護理可以改善維持性血液透析患者營養狀況，提高機體抵抗力。

循證；護理；血液透析

血液透析是延長終末期腎病患者生命，延緩疾病發展的重要治療方法，但長期血液透析造成患者免疫功能下降，機體耐受程度下降，誘發機體一系列不良反應，其中營養不良為嚴重的并發癥之一[1]。循證護理是在護理活動中，將科研結論與患者需求相結合、尋求實證的過程。研究發現循證護理可以減少醫務人員在工作中憑主管判斷做事的弊端，使護士工作科學化、專業化，取得更佳的臨床護理效果。因此本文擬收集2015年2月～2016年11月我院維持性血液透析患者，分析循證護理對改善患者營養不良的療效。

1 資料與方法

1.1 資料

收集我院維持性血液透析患者，分為：研究組(接受循證護理)和對照組(接受常規護理)。研究組平均年齡57.8±12.8歲、男51例，女49例，對照組平均年齡56.8±11.4歲、男50例、女50例，兩組性別，年齡無差異。

1.2 入選標準

(1)符合冠心病的診斷標準。(2)患者入院后接受PCI介入治療。

1.3 排出標準

(1)重要臟器嚴重并發癥者。(2)有出血傾向者。(3)精神疾病者。1.4常規護理

根據醫生醫囑給予患者相應護理措施，疾病宣傳教育，給予足夠蛋白質和熱量，維持水平衡，補充水溶性維生素。

1.5 循證護理

1.5.1 提出臨床護理問題

分析可能造成血液透析患者出現營養不良的因素，如何對血液透析患者進行營養狀況的評估，措施要詳細、具體。

1.5.2 文獻查找

根據以上循證護理問題，查找權威性官方數據網，以MESH規范化的檢索詞進行檢索，中文檢索詞有“血液透析”、“營養不良”、“因素”、“并發癥”、“評價”，英文檢索詞有"Hemodialysis"，"malnutrition"， "factors"，"complications" and "evaluation""，經閱讀文獻題目和摘要，經 EndNoteX3 軟件去除重復文獻，排除非隨機臨床對照試驗，最終納入43篇文獻。

1.5.3 基于循證依據制訂護理干預方案

1.5.4 飲食依從性

分析患者喜歡的飲食種類，量化進行干預，專人督導限患者每日飲水量。通過口頭講解、發放宣傳冊增加患者治療依從性。

1.5.5 鈣磷代謝

(1)不食用煎炸酸辣食物。(2)低鹽，低脂，優質蛋白飲食。(3)限磷飲食，應用磷結合劑。

1.5.6 提高運動耐力

(1)選擇綠色植物豐富，氧離子充足的場所，如公園、綠樹林進行運動，項目可以選擇太極拳、慢走、廣場舞、羽毛球等。運動時間控制在15～30分鐘，避免空腹運動。

1.5.7 飲食選擇

(1)多食用新鮮蔬果；(2)動物蛋白需要量為每千克體重1.0克；(3)不宜選食干豆類及其制品，忌食辣椒、芥末、胡椒、咖啡。

1.6 觀察指標

對比兩組護理前后營養指標(白蛋白、前白蛋白、上臂肌圍、三頭肌皮褶厚度)。

1.7 統計學

采用SPSS17.0軟件，計量資料t檢驗，P＜0.05為差異有意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后營養指標

兩組護理前白蛋白、前白蛋白、上臂肌圍、三頭肌皮褶厚度營養指標比較無差異(P＞0.05)；兩組護理后白蛋白、前白蛋白、上臂肌圍、三頭肌皮褶厚度營養指標比較有差異(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組護理前后營養指標

3 討論

循證護理中護士通過搜索科學性文獻，將計劃性的科研結論與臨床經驗相結合，作為護理決策內容[2]。文獻說明通過循證護理可以幫助血液透析患者提高機體抵抗力，降低住院費用。本次研究中我們通過循證護理，嚴格限制患者攝入液體和對飲食進行嚴格干預，從而幫助患者改善營養狀況，減少血液透析造成蛋白質、氨基酸等物質的長期丟失[3]。長期接受血液透析者，長期在醫院、家庭處于兩點一線生活環境中，臟器功能受到損傷，而運動干預可以提高機體耐受力[4]。同樣本次研究我們發現兩組護理后白蛋白、前白蛋白、上臂肌圍、三頭肌皮褶厚度營養指標比較有差異(P＜0.05)。因此本文認為通過循證護理可以改善維持性血液透析患者營養狀況，提高機體抵抗力。

(作者單位：1河北省唐山市豐南區醫院；2河北省唐山市豐南區人力資源和社會保障局)

[1]李雯.循證護理的發展與展望[J].中國城鄉企業衛生,2016,(2)：74-75.

[2]何克芝.循證護理的理論與實踐程序[J].護理學雜志,2015,(12)：945-947.

[3]于明忠,劉建軍,趙會文等.維持性血液透析患者營養不良及炎癥狀況的調查[J].中國醫藥,2015,3(1)：42-43.

[4]許平輝,司曉華,李冬虹等.老年尿毒癥血液透析患者臨床特點[J].中國醫藥 ,2014,2(3)：148-149.

邢麗(1972～)，女，本科，主管護師，研究方向為維持血液透析患者營養不良多種評估方法的比較。

侯麗彤(1982～)，女，本科，主管護師，研究方向為維持性血液透析患者營養不良多種評估方法的比較。