胎膜早破和難產(chǎn)之間的相關(guān)性以及臨床處理方法

●杜海珍

胎膜早破和難產(chǎn)之間的相關(guān)性以及臨床處理方法

●杜海珍

臨產(chǎn)前胎膜自然破裂者，稱胎膜早破，（簡(jiǎn)稱prom），是常見(jiàn)的分娩并發(fā)癥，可引起一系列產(chǎn)科并發(fā)癥，是孕婦感染、早產(chǎn)、和發(fā)病的重要原因之一，約占分娩總數(shù)的10%-12%左右，因此防止胎膜早破的發(fā)生及處理尤為重要。

胎膜早破；難產(chǎn)；相關(guān)性

胎膜早破是一種臨床常見(jiàn)的分娩并發(fā)癥，指產(chǎn)婦于臨產(chǎn)前出現(xiàn)的胎膜破裂現(xiàn)象，發(fā)生率處2.7%-17%之間。胎膜早破會(huì)引起臍帶脫垂、早產(chǎn)及宮內(nèi)感染等，使產(chǎn)婦發(fā)生難產(chǎn)情況，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致圍生兒死亡。本案主在分析胎膜早破與難產(chǎn)之間的相關(guān)性，并就其臨床處理方法進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 胎膜早破分析

選取選取86例我院于2016年3月至2017年2月所收治的胎膜早破產(chǎn)婦作為觀察組，年齡18-38歲，平均(29.2±12.3)歲；孕周36-40周，平均(38.2±4.3)周。同時(shí)選取86例同期于我院分娩的健康產(chǎn)婦作為對(duì)照組，年齡20-42歲，平均(30.1±9.4)歲；孕周35-40周，平均(39.1±3.6)周。兩組產(chǎn)婦一般資料無(wú)明顯差異，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具可比性。

回顧性分析兩組產(chǎn)婦的臨床資料，包括分娩方式、胎位及產(chǎn)力情況。胎膜早破表現(xiàn)如下：（1）處妊娠期時(shí)，孕婦走路或壓腹可覺(jué)陰道有液體流出；（2）行陰道液檢查發(fā)現(xiàn)陰道液中存在結(jié)晶體，結(jié)晶體呈羊齒植物葉狀；（3）行陰道酸堿度檢測(cè)，pH值不低于6.5。

胎膜早破依《臨床產(chǎn)科學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷；難產(chǎn)依《實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以例數(shù)百分比[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料，利用x2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

以下是產(chǎn)婦難產(chǎn)發(fā)生情況：

產(chǎn)婦的難產(chǎn)發(fā)生率為61.63%，對(duì)照組產(chǎn)婦的難產(chǎn)發(fā)生率為26.74%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩方式統(tǒng)計(jì)結(jié)果比較[n(%)]

2 胎膜早破與難產(chǎn)的相關(guān)性

胎膜具保持羊水和保護(hù)胎兒的作用，胎膜早破即可能會(huì)威脅母嬰安全。引起胎膜早破的主要原因是胎位異常，臀位、枕橫位、枕后位、高直位等均會(huì)引起胎膜早破。因胎位異常，胎位與盆兩側(cè)壁存在一定腔隙，產(chǎn)婦宮縮時(shí)宮內(nèi)壓會(huì)升高，經(jīng)腔隙而作用于前羊水囊，使胎膜破裂，進(jìn)而導(dǎo)致胎膜早破[1]。本案研究結(jié)果顯示，相比于健康產(chǎn)婦，胎膜早破產(chǎn)婦的胎位異常現(xiàn)象明顯更多，且產(chǎn)婦產(chǎn)力也存在明顯不足現(xiàn)象。大量研究結(jié)果表明，胎膜早破與難產(chǎn)之間存在密切聯(lián)系，相比于健康產(chǎn)婦，胎膜早破產(chǎn)婦的難產(chǎn)率明顯更高。本案研究結(jié)果顯示，胎膜早破的觀察組產(chǎn)婦的難產(chǎn)率為61.63%，明顯高于對(duì)照組健康產(chǎn)婦的26.74%，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。本案研究結(jié)果與大量研究結(jié)果保持一致。胎膜早破即提示頭盆不稱，預(yù)示可能將發(fā)生難產(chǎn)。

3 胎膜早破與難產(chǎn)的臨床處理

針對(duì)胎膜早破產(chǎn)婦，應(yīng)充分考慮到可能會(huì)出現(xiàn)難產(chǎn)的情況，為保證母嬰生命安全，應(yīng)提前做好相應(yīng)預(yù)防及處理措施。依引起胎膜早破的主要原因，胎膜早破的預(yù)防可從以下方面著手：首先，針對(duì)具胎膜早破高危因素孕婦，應(yīng)進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，同時(shí)加強(qiáng)健康宣教，以預(yù)防發(fā)生胎膜早破，包括指導(dǎo)清潔外陰、孕晚期避免性生活等；其次，孕期加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，可采取口服方式補(bǔ)充多種元素類藥物，尤其是鋅、銅等微量元素，以加強(qiáng)羊膜彈性；再次，孕期存在宮頸松馳現(xiàn)象者，應(yīng)行宮頸扎環(huán)手術(shù)，以免因?qū)m頸松馳而引起胎膜早破。若胎膜早破已發(fā)生，可能會(huì)引起難產(chǎn)，則可采取以下措施：讓孕婦立即平臥，將臀部抬高，及時(shí)就診，待產(chǎn)時(shí)積極護(hù)理外陰部，每日擦洗會(huì)陰部，以免病原體逆行致宮腔感染；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)孕婦體溫、脈搏、血常規(guī)、血沉和C-反應(yīng)蛋白[2]。再次，若胎膜早破發(fā)生12h后仍未臨產(chǎn)，則立即給予抗生素治療以免感染。若孕周處29-36周而未現(xiàn)感染現(xiàn)象，則應(yīng)讓患者臥床并抬高臀部，同時(shí)給予地塞米松促進(jìn)胎兒成熟；若孕周超過(guò)36周，則應(yīng)采取B超檢測(cè)孕婦情況，未現(xiàn)明顯頭盆不對(duì)稱情況即可于胎膜早破2h后引產(chǎn)。注意預(yù)防胎膜早破而引發(fā)的產(chǎn)褥感染，于術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后要嚴(yán)格做好抗感染治療，給予足夠抗生素。

4 結(jié)束語(yǔ)

胎膜早破與難產(chǎn)之間存在明顯相關(guān)性，胎膜早破即可能引發(fā)難產(chǎn)，針對(duì)胎膜早破產(chǎn)婦，應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早處理，以減少難產(chǎn)的發(fā)生，保證母嬰安全。

（作者單位：天津市河西區(qū)婦產(chǎn)科醫(yī)院）

[1]王國(guó)榮.胎膜早破與難產(chǎn)的關(guān)系及其處理方法分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(33):118-119.

[2]鄒水娟,章瑞云.胎膜早破與難產(chǎn)的關(guān)系分析和護(hù)理評(píng)價(jià)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(34):146-149.