神經內科患者焦慮與抑郁癥狀的臨床研究

●楊相蕓

神經內科患者焦慮與抑郁癥狀的臨床研究

●楊相蕓

目的：分析神經內科住院患者焦慮及抑郁狀況。方法：回顧性分析2011年1～12月醫院收治的神經內科住院患者160例的臨床資料，應用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)統計患者的焦慮、抑郁狀況。結果：癲癇患者中焦慮伴抑郁的發生率女性(61.9%)明顯高于男性(26.1%);腦卒中患者中，焦慮癥狀女性發生率為(46.9%)明顯高于男性(18．2%)，差異均有統計學意義(P＜0.05)。針對患有焦慮、抑郁的患者實施14d的心理干預后患者的HAMA評分為(7.41±1.25)分低于干預前的(15．12±2．36)分，抑郁、焦慮癥狀均優于干預前，差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論：分析神經內科住院患者的焦慮、抑郁情況，有助于護理人員有針對地制定措施進行干預，緩解患者不良情緒，提高其治療效果。

神經內科；患者；焦慮；抑郁癥狀；臨床

有資料稱，神經內科住院患者的心理疾病發生率可高達55%以上，給患者的治療及社會功能的恢復帶來嚴重影響，焦慮抑郁過于嚴重的患者甚至會出現自殘、自殺傾向，進一步提高了神經內科患者的病死率。焦慮癥狀的臨床表現為對即將發生的事情充滿緊張與顧慮，而抑郁癥狀則表現為對已發生的事情非常悔恨與懊惱。在長期的抑郁狀態下，焦慮便隨之而來，這已成為神經內科患者最常見，也是對治療效果干擾最嚴重的心理疾病。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2016年1～12月于我院就診治療的神經內科住院患者160例的臨床資料，其中男83例，女77例;年齡23～84(57．3±6．8)歲;病程11d～2年，平均病程(0．6±0．2)年;患病類型∶癲癇44例，腦卒中65例，帕金森28例，其他23例。納入本研究的患者均能主動配合問卷調查，并排除聽力視力障礙者、神智混亂者、嚴重精神障礙者及文盲。

1.2 方法

首先由責任護士通過自己的感知對患者焦慮、抑郁狀況做出主觀評估，與患者及家屬交流溝通后，進一步判斷患者的心理疾病的性質和嚴重程度。最后由一名護理人員將焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)發放給患者，調查后進行評分和統計，若患者存在焦慮、抑郁癥狀則為其指定相應的干預措施。

1.3 觀察指標

應用SAS、SDS及焦慮抑郁篩查量表(HAD)評估患者的心理疾病程度，若評估分數超過一半則表示患者有焦慮、抑郁癥狀，評估得分越高，表示焦慮、抑郁越嚴重，將嚴重程度指數當成焦慮、抑郁程度的判斷標準，嚴重程度指數的計算公式=患者總分/80。指數＜0．5為無焦慮、抑郁;指數0．5～0．59表示輕度焦慮、抑郁;指數0．6～0．69表示中度焦慮、抑郁;指數＞0．7表示嚴重焦慮、抑郁。

1.4 統計學方法

應用SPSS19．0統計軟件進行數據處理。計量資料以珋x±s表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 神經內科住院患者的性別與焦慮/抑郁癥狀的發生率

癲癇患者中焦慮伴抑郁的發生率女性(61．9%)明顯高于男性(26．1%);腦卒中患者中，焦慮癥狀女性發生率為(46．9%)明顯高于男性(18．2%)，差異均有統計學意義(P＜0．05)。見表1。

表1 神經內科住院患者的性別與焦慮/抑郁癥狀的發生率比較(%)

2.2 焦慮、抑郁患者干預前后心理疾病癥狀比較

針對患有焦慮、抑郁的患者實施14d的心理干預后患者的HAMA評分為(7．41±1．25)分低于干預前的(15．12±2．36)分，抑郁、焦慮癥狀均優于干預前，差異均有統計學意義(P＜0．05)。其中HAMD評分、HAMA評分與心理干預的關聯性見表2、表3。

表2 HAMD評分變化與心理干預的關聯性[例(%)]

表3 HAMA評分變化與心理干預的關聯性[例(%)]

3 討論

有研究顯示，神經功能缺損、生活自理能力、人格的不穩定、社會與家庭的支持及床位調整等，均能導致神經內科患者在住院期間出現焦慮、抑郁心理疾病，而且通常是由焦慮逐漸轉向抑郁，最終發展到焦慮伴隨抑郁的狀態。眾所周知，讓患者出現輕生念頭的影響因素主要是抑郁癥，且抑郁程度越嚴重，患者的自殺念頭就越強烈，而焦慮癥雖也會給患者帶來心理上的困擾，但暫時還不會引起自殺消極情緒。所以，為讓神經內科患者在住院期間獲得更好地治療效果，護理人員應不僅要觀察患者的實際病情病況及臨床表現，更要準確地判斷出患者是否存在焦慮、抑郁癥狀。

需要住院治療的神經內科患者往往病情嚴重，發病時間長，治療難度大，必須要在醫院內接受長期、系統的治療與護理。與其他科室的患者相比，神經內科的病房環境、病房內其他患者的影響及人員流動等許多主客觀因素的綜合影響，讓患者的焦慮、抑郁癥狀更難控制和緩解，而且神經內科患者的焦慮、抑郁通常是多源性的，由于腦損傷，患者大腦中調節情緒的神經系統出現障礙，從而直接導致焦慮、抑郁，而在神經內科患者中，癲癇患者的抑郁癥狀是最嚴重的。腦卒中患者因左側大腦半球受損，長期處于悲觀、傷痛的情緒下，而且持續地哭泣，所以在住院的前5個月最易產生重度抑郁。

有研究顯示，神經內科住院患者的焦慮、抑郁程度與年齡的線性Pearson相關系數為0．18、0．23(P＞0．05)，提示患者的年齡與焦慮、抑郁評分無直接關系，所以本文采用HAMA、HAMD評估患者的焦慮、抑郁癥狀，最終的研究結果∶癲癇患者中焦慮伴抑郁的發生率女性明顯高于男性;腦卒中患者中，焦慮癥狀發生率女性明顯高于男性。通過適當的心理干預后患者的焦慮、抑郁癥狀均有緩解，且焦慮癥狀比抑郁癥狀緩解地更為明顯。因此，分析神經內科住院患者的焦慮、抑郁情況，有助于護理人員有針對地制定措施進行干預，緩解患者不良情緒，提高其治療效果。

4 結論

綜上所述，神經內科就診患者中，存在焦慮抑郁狀態的患者比例高，當患者為中年女性、無業，有反復求醫、無法用軀體疾病解釋的多項主訴內容以及其他焦慮抑郁表現時，應高度懷疑為焦慮抑郁狀態，要有針對性的詢問相關病史。由于此類患者在神經內科依從性較好，傾向于選擇藥物治療，神經內科醫生應該提高診斷水平的同時提高治療水平，才能真正解決患者焦慮抑郁狀態的困擾。對于接受轉診治療的患者及時轉至心理科就診，對于拒絕轉診患者及時給予藥物治療，尤其是對于較嚴重的甚至存在自殺傾向的焦慮抑郁狀態患者，應積極的進行轉科治療，拒絕轉科者予藥物治療的同時與患者家屬交待病情，告知其應密切看護患者以防止意外發生。

（作者單位：遵義市第一人民醫院）

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