比較不同強(qiáng)度低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療腦卒中后上肢運(yùn)動功能障礙患者臨床效果

●章坤燃

比較不同強(qiáng)度低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療腦卒中后上肢運(yùn)動功能障礙患者臨床效果

●章坤燃

目的：分析腦卒中后上肢運(yùn)動功能障礙患者應(yīng)用不同強(qiáng)度低頻重復(fù)經(jīng)顱刺激治療的有效性。方法：任選80例2016年5月至2017年5月收治的腦卒中后上肢運(yùn)動功能障礙患者，分為對照組和研究組，分別應(yīng)用低強(qiáng)度和高強(qiáng)度低頻重復(fù)經(jīng)顱刺激治療，比較兩組應(yīng)用效果。結(jié)果：治療后研究組FMA評分為（54.6±3.3）分，對照組為（45.2±2.9）分，具有顯著差異（P＜0.05）。研究組與對照組MBI評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生比較，差異不明顯（P＞0.05）。結(jié)論：高強(qiáng)度低頻重復(fù)經(jīng)顱刺激腦卒中后上肢運(yùn)動功能障礙的臨床效果顯著，有助于改善患者上肢運(yùn)動功能，提高患者生活質(zhì)量，可推廣。

腦卒中；重復(fù)經(jīng)顱刺激；臨床效果；上肢運(yùn)動功能障礙

腦卒中是一種臨床常見急性腦血管疾病，具有較高的致死率和致殘率，腦卒中患者很容易出現(xiàn)上肢運(yùn)動功能障礙，腦卒中后上肢運(yùn)動功能恢復(fù)是臨床研究的中重點(diǎn)課題。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，重復(fù)經(jīng)顱刺激在腦卒中后上肢運(yùn)動功能障礙患者治療中的應(yīng)用也更加廣泛，為了解患者應(yīng)用不同強(qiáng)度低頻重復(fù)經(jīng)顱刺激治療的效果，本文分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2016年5月-2017年5月收治的腦卒中后上肢運(yùn)動功能障礙患者中任意選取80例，排除顱內(nèi)壓增高、腦出血患者，不存在嚴(yán)重心臟、軀體疾病患者，所有患者及家屬對本次研究知情并同意配合。將其隨機(jī)分為研究組和對照組，均為40例。研究組中男性22例，女性18例；年齡為42-81歲，平均（53.4±4.5）歲。對照組中男23例，女17例；年齡41-82歲，平均年齡（53.8±4.2）歲。對比兩組一般資料，P＞0.05，符合臨床對比需要。

1.2 治療方法

入院后所有患者均給予基本藥物治療、作業(yè)療法、物理療法等基礎(chǔ)治療，在此基礎(chǔ)上，對兩組分別應(yīng)用不同強(qiáng)度低頻重復(fù)經(jīng)顱刺激治療，低頻重復(fù)經(jīng)顱刺激方法為：應(yīng)用快速磁刺激器，最大強(qiáng)度為2.0T，首先確定患者的運(yùn)動闕值，然后指導(dǎo)患者安靜坐于扶手椅上，放松全身，以運(yùn)動闕值的80%為治療強(qiáng)度，每天30個序列，對每個序列進(jìn)行20次脈沖，持續(xù)10分鐘，刺激過程中應(yīng)注意固定線圈位置。對照組給予低強(qiáng)度治療，每天于9∶00-11∶00治療1次，研究組實(shí)施高強(qiáng)度治療，每天分別在9∶00-11∶00和15∶00-16∶00分別治療一次，兩組均連續(xù)治療兩周，觀察患者的臨床效果。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

采用Fugl-Meyer評定量表（FMA）對兩組治療前后的上肢運(yùn)動功能進(jìn)行評定，總分為66分，得分越高說明患者的上肢運(yùn)動功能改善越明顯?；颊咧委熐昂蟮娜粘Ｉ钅芰?yīng)用改良Barthel指數(shù)（MBI）進(jìn)行評定，總分為100分，得分越高越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后FMA評分與MBI評分比較

表1 研究組和對照組FMA評分與MBI評分比較

表1 研究組和對照組FMA評分與MBI評分比較

組別 例數(shù) FMA評分 MBI評分治療前 治療后 治療前 治療后研究組 40 30.5±4.1 54.6±3.3 43.8±5.2 71.3±4.3對照組 40 30.4±4.3 45.2±2.9 42.6±5.3 58.9±4.7 t值 - 0.11 13.53 1.02 12.31 P值 - 0.92 0.00 0.31 0.00

研究組與對照組治療前的FMA評分與MBI評分均較為接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組各項評分均有所改善，研究組FMA評分為（54.6±3.3）分，與對照組的FMA評分比較差異明顯（P＜0.05）。研究組與對照組治療后的MBI評分分別為（71.3±4.3）分和（58.9±4.7）分，具有顯著性差異（P＜0.05）。

2.2 兩組不良反應(yīng)比較

在治療過程中，兩組均未出現(xiàn)癲癇、繼發(fā)腦出血等嚴(yán)重不良反應(yīng)，其中對照組治療開始有1例出現(xiàn)輕微頭痛癥狀，研究組開始刺激時有2例出現(xiàn)輕微頭暈，1例出現(xiàn)頭皮不適感，但能耐受，所有患者的上述癥狀均在治療結(jié)束后消失，兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，無顯著差異（P＞0.05）。

3 討論

腦卒中是由于腦部血管突然破裂或血管阻塞導(dǎo)致血液無法流入大腦而造成腦組織損傷的一組疾病[1]，在40歲以上群體中具有較高發(fā)病率，腦卒中發(fā)病后很容易遺留上肢運(yùn)動功能障礙，給患者正常生活造成極大影響，加重患者負(fù)擔(dān)。因此，探討有效腦卒中后上肢運(yùn)動功能障礙治療方法極為重要。

低頻重復(fù)經(jīng)顱刺激是一種非侵入性腦刺激技術(shù)，具有較為廣闊的應(yīng)用前景，低頻重復(fù)經(jīng)顱刺激在腦卒中患者功能恢復(fù)中具有較高應(yīng)用價值[2]。有研究報道，低頻重復(fù)經(jīng)顱刺激健側(cè)半球，能夠有效改善腦卒中遺留的運(yùn)動功能障礙，加速患者恢復(fù)[3]。有學(xué)者認(rèn)為，低頻重復(fù)經(jīng)顱刺激具有累積效應(yīng)，不同強(qiáng)度低頻重復(fù)經(jīng)顱刺激具有不同的治療效果[4]。

為了解低強(qiáng)度和高強(qiáng)度低頻重復(fù)經(jīng)顱刺激治療的效果，本研究中，對研究組患者應(yīng)用高強(qiáng)度低頻重復(fù)經(jīng)顱刺激后，研究組的FMA評分達(dá)到了（54.6±3.3）分，顯著高于對照組的（45.2±2.9）分，且研究組MBI評分明顯高于對照組，說明高強(qiáng)度低頻重復(fù)經(jīng)顱刺激能夠有效改善患者的上肢運(yùn)動功能，提高患者的日常活動能力，改善患者生活質(zhì)量，療效顯著。從兩組不良反應(yīng)來看，對照組只有1例輕微頭暈，研究組2例頭暈和1例頭皮不適，治療結(jié)束后癥狀均消失，均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，說明該治療方法具有較高安全性，給患者造成的傷害較小，具有較高應(yīng)用價值。

總而言之，腦卒中后上肢運(yùn)動功能障礙應(yīng)用低頻重復(fù)經(jīng)顱刺激治療的臨床效果顯著，其中高強(qiáng)度治療的效果更佳，更有助改善患者上肢運(yùn)動功能，促進(jìn)患者恢復(fù)。

（作者單位：長江航運(yùn)總醫(yī)院）

[1]朱毅,楊雨潔,顧一煌等.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對腦卒中患者運(yùn)動功能康復(fù)效果的系統(tǒng)評價[J].中國組織工程研究,2013,22(50):8758-8768.

[2]劉遠(yuǎn)文,潘翠環(huán),胡楠等.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療腦卒中后執(zhí)行功能障礙的研究進(jìn)展[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2016,22(10):1132-1136.

[3]高亞麗,張之福,李福亮等.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療腦卒中后肢體運(yùn)動功能障礙和抑郁狀態(tài)療效觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2015,6(16):50-51.

[4]王娟,朱芬,王樸等.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療腦卒中后患者肢體運(yùn)動功能障礙的系統(tǒng)評價[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2012,12(12):1478-1488.