綜合護理干預對提高腦卒中氣管切開拔管成功率的影響

●羅狀英 劉少勇 肖彩霞 王燦青 周志娟

綜合護理干預對提高腦卒中氣管切開拔管成功率的影響

●羅狀英 劉少勇 肖彩霞 王燦青 周志娟

目的：通過對腦卒中氣管切開患者綜合護理干預，提高氣管切開拔管的成功率；方法：將腦卒中病例分為干預組和對照，干預組患者在以往常規護理的基礎上，通過進行責任制護理，責任護士高度重視，加強責任心和使命感，提高自身專業技術知識，有效的做好氣管切開患者的護理工作，綜合實施環境護理、氣道濕化護理、心理護理、吸痰護理、口腔護理、呼吸機鍛煉、套管護理、切口局部護理、拔管的護理等綜合干預；結果：通過有效的氣管切開綜合護理干預，干預組患者拔管成功率提高至90%（觀察組為60%），降低病人死亡率、致殘率，縮短病程，促進病人早日康復，降低病人住院費用；結論：有效做好氣管切開護理工作，可減輕病人痛苦、縮短病程、降低病人死亡率、致殘率、縮短平均住院日，促進病人早日康復。

綜合護理干預；腦卒中；氣管切開；拔管成功率

1 資料與方法

1.1 一般資料

將普洱市人民醫院2016年1—12月腦卒中氣管切開患者分為兩組：對照組50人，男性31人，女性19人，最高年齡82歲，最低年齡29歲，平均年齡67.2歲，干預組50人，男性29人，女性21人，最高年齡79歲，最低年齡31歲，平均年齡69.1歲。納入標準：經頭顱CT確診（采用1995年全國第四次腦血管病學術會議的診斷標準），兩組性別、年齡、病程大致相仿，具可比性[1]。

分組 病例數 性別 平均年齡 腦出血 腦梗死 蛛網膜下腔出血對照組 50例 女19 67.2 11例 34例 5例男31干預組 50例 女21 69.1 13例 31例 6例男29

以上的數字差異均無統計學意義（P＞0.05）

1.2 方法

干預組腦卒中氣管切開患者在以往常規護理的基礎上，進行責任制護理（包床到戶、責任到人），責任護士高度重視，提高自身專業技術知識，有效的做好氣管切開患者的護理工作，綜合實施環境護理、氣道濕化護理、心理護理、吸痰護理、口腔護理、呼吸機鍛煉、套管護理、切口局部護理、拔管的護理等綜合干預[2]。

1.2.1 責任護士的培訓

責任護士選擇工作8年以上、專科理論知識扎實、責任心強的高年資護士，由護士長統一進行培訓（如氣道濕化護理、吸痰護理、口腔護理、呼吸機鍛煉、套管護理、切口局部護理、拔管的護理）并考核過關才能擔任責任護士。

1.2.2 環境護理

術后病人安置在重癥監護病房或搶救室，保持病房清潔、空氣新鮮，室溫以18～26℃，濕度在50﹪～60﹪為宜，并經常開窗通風，不少于3次/d、30分鐘/次，物體表面用消毒液擦拭、地面濕式清掃2次/d，氣管套管口覆蓋2～4層溫濕紗布，以保持吸入的空氣濕潤，同時防止異物吸入呼吸道內，室內經常灑水或用加濕器，嚴格控制陪護探視人員（1人/次），并穿隔離服、戴好口罩、帽子、鞋套，并嚴格執行手衛生規范，以免交叉感染。

1.2.3 心理護理

氣管切開雖然是有效的搶救手段，但畢竟是有創傷性的，故病人或家屬會對氣管切開后導致的一系列問題，如不能發音和說話、無法自行咳痰、要靠人工吸痰等問題感到極度焦慮和恐懼。護士應在氣管切開前就向病人及家屬做好解釋工作，對于意識清醒和非完全意識喪失者，術前詳細講解氣管切開的目的、方法、術中配合、術后交流方法，讓病人做到心中有數，必要時請親身經歷的成功病人現身說法給予心理支持，對術前昏迷和術后逐漸清醒者，及時補充術前健康教育內容，講明這些變化只是暫時性的，拔管后一切功能將恢復，在氣管切開期間，做好病人的心理護理，采用一切盡可能簡單、易理解的交流方式，如非語言交流方式的手勢、寫字板、卡片等，讓病人盡量表達其感受，護士應及時滿足其要求，向家屬講解氣管切開的注意事項，讓患者及家屬積極配合治療。

1.2.4 充分吸痰

（1）氣管切開術后3h內氣管內分泌物較多，溫度最好控制在22～24℃，濕度應保持在80﹪以上。吸痰時手法要輕柔、迅速，檢查吸痰管是否通暢后松開負壓，進管至氣管隆突處刺激咳嗽后稍往上提0.5～1cm加負壓，緩慢退管，要領：提-旋轉-吸。吸痰管進入深度：部分不能自行排痰插入深度為10～12cm，完全不能自行排痰右插入12～15cm，咳嗽反射完全消失的可插入15cm或更深，危重患者及痰液較多的患者可間斷吸痰，禁止插入同時施加負壓及反復提插，避免“拉鋸式”動作，以免過于粗暴刺激迷走神經興奮引起心跳驟停，一次吸痰不超過15s，每次間隔2～3min，吸痰負壓＜40kpa，吸痰時嚴格執行無菌技術操作。（2）氣管切開套管口要覆蓋雙層生理水浸濕紗布，痰液過于黏稠不易吸出時，可遵醫囑用超聲霧化吸入來稀釋痰液（霧化吸入液配制法：生理鹽水10ml,每8h進行1次，每次20min），也可向氣管內滴入生理鹽水或0.025﹪a-糜蛋白酶稀釋液。這樣可起到稀釋分秘物、解除支氣管痙攣、消除炎癥和水腫的作用。（3）每2h翻身1次，同時叩擊背部，有利于痰液排出。

1.2.5 口腔護理

由于病人無法有效吞咽，口腔分泌物較多[3]，口腔適合的溫度和濕度，有利于細菌生長繁殖，所以必須做好口腔護理，一般每天早晚各做一次，選用的口腔護理液體由口潔素、生理鹽水，如霉菌感染選用碳酸氫鈉粉。

1.2.6 套管護理

①套管的固定 準備2根寸帶，一長一短，分別系于套管的兩側，將長的一根繞過頸后，在頸部左側或右側打一死結，系帶松緊度以容納一個手指為宜。過松易致脫管甚至意外拔管，過緊容易導致病人不適，嚴重時壓迫頸部靜脈、動脈，導致血液回流不暢。注意一定要打死結，以免自行松開，導致套管固定不牢脫出。②若為金屬套管必須每天更換內套管，取出的內套管要進行清洗消毒滅菌備用。③無論是金屬套管還是一次性套管，都必須要保持套管的清潔干燥，防止感染[4]。

1.2.7 切口局部護理

氣管切口應保持清潔干燥，尤其是導管與周圍皮膚的皺褶處應仔細用碘伏消毒。氣管切口處無菌敷料的更換頻率應視其滲出物和呼吸道分泌物的多少而定，一般每日更換2次或3次，若被血液、痰液污染或潮濕時隨時更換。注意切口及套管內有無出血，有無皮下氣腫，血腫。密切觀察切口周圍皮膚有無紅腫、濕疹、出血等情況，如有感染留取切口周圍分泌物標本做細菌培養，根據培養結果選用抗菌藥物。

1.2.8 拔管的護理

病情穩定，符合拔管指證，如病人意識清醒、咳嗽有力、感染控制、痰液較少、生命體征平穩，無憋氣感、血氣分析中動脈血氧分壓（PaO2）和血氧飽和度正常等，一般先行堵管24h～48h。若堵管期間呼吸平穩，能自行咳痰，動脈血氣分析、血氧飽和度正常，即可拔除氣管切開插管。

2 結果

2組護理效果比較

3 討論

腦卒中是一組起病急、病情危重的疾病，具有高發病率、高復發率、高致殘率、高死亡率的特點，發病率逐年上升，已經成為國民因疾病死亡原因的第一位，氣管切開是搶救急性腦卒中的重要措施，而氣管切開術后拔管成功率很低（60%左右），給患者造成極大的痛苦，給家屬帶來極大的心理負擔和經濟負擔，因而做好腦卒中患者氣管切開護理工作顯得尤其重要。通過綜合護理干預，2組護理效果比較，干預組拔管成功率明顯高于對照組，死亡率明顯降低，說明綜合護理干預可明顯提高拔管成功率，降低患者死亡率、致殘率，可減輕病人痛苦，縮短病程，促進患者早日康復。

（作者單位：云南省普洱市人民醫院神經內科）

[1]候秀玲,陳靜.重癥腦卒中患者氣管切口術后護理分析[J].中國實用神經疾病雜志,2015,4.(15):7.

[2]陶芳萍,何先弟.綜合ICU內呼吸機相關性肺炎的多因素Logist ic回歸分析及護理對策[J].中國實用護理雜志,2014,26(11):18-20.

[3]劉磊,李瑞華等.進展性卒中相關因素臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志,2011,14(4):5-6.

[4]徐英,路中華,李華等.氣管切開患者吸痰護理的新模式探索[J].現代生物醫學進展,2012,(12):33.