二甲雙胍與瑞格列奈治療肥胖型2型糖尿病的價值

●許薇娜

二甲雙胍與瑞格列奈治療肥胖型2型糖尿病的價值

●許薇娜

目的：探討瑞格列奈與二甲雙胍治療肥胖型2型糖尿病的價值。方法：以我院肥胖型2型糖尿病的患者為研究對象，隨機分為：研究組（接受瑞格列奈與二甲雙胍治療）和對照組（接受瑞格列奈治療）。對比兩組血糖、血脂、胰島素抵抗指數及BMI。結果：兩組治療前血糖、血脂、胰島素抵抗指數及BMI差異無統計學意義（P＞0.05），兩組治療后血糖、血脂及胰島素抵抗指數及BMI差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：瑞格列奈與二甲雙胍可以改善肥胖型2型糖尿病體重指標、降低血糖、血脂。

瑞格列奈；二甲雙胍；糖尿病

糖尿病表現為以慢性血糖升高為主的代謝性疾病，同時伴有胰島素抵抗、肥胖等癥狀。 瑞格列奈為胰島素促泌劑在2型糖尿病治療中占有重要地位[1]。二甲雙胍除了良好的降糖效果，還能促進機體脂肪組織代謝，調整體重[2]。本文以2015年1月～2016年3月我院肥胖型2型糖尿病的患者為研究對象，分析瑞格列奈與二甲雙胍的治療價值。

1 資料與方法

1.1 資料

以我院肥胖型2型糖尿病的患者為研究對象，隨機分為：研究組（接受瑞格列奈與二甲雙胍治療）和對照組（接受瑞格列奈治療），每組50例。研究組平均年齡、性別為（45.7±6.7歲、男性26例，女性24例），對照組平均年齡、性別分別為（46.1±7.1歲、男性255例、女性25例），兩組性別，年齡無差異。

1.2 入選標準

（1）明確診斷為糖尿病。（2）規律服用藥物。

1.3 排除標準

（1）重要臟器功能不全者。（2）目前接受其他降糖藥物治療者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組

瑞格列奈，餐前15分鐘內服用，起始劑量為0.5毫克，每周或每兩周作調整，最大日劑量不應超過16mg。總療程60天。

1.4.2 研究組

瑞格列奈治療方法同對照組。加用二甲雙胍，一次0.5g，一日3次。總療程60天。

1.5 觀察指標

對比(1)兩組血糖及血脂水平。(2)兩組治療前后胰島素抵抗指數及BMI（計算公式為：空腹血糖水平★空腹血清胰島素/22.5）。

1.6 統計學

SPSS17.0軟件分析，計量資料t檢驗，P＜0.05為差異有意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血糖、血脂、胰島素抵抗指數及BMI

兩組治療前血糖、血脂、胰島素抵抗指數及BMI差異無統計學意義（P＞0.05），兩組治療后血糖、血脂及胰島素抵抗指數及BMI差異有統計學意義（P＜0.05），見表1，表2。

表1 兩組治療前后血糖及血脂水平

表2 兩組治療前后胰島素抵抗指數及BMI

3 討論

糖尿病是由遺傳和環境引起的一組代謝異常綜合征。預計到2030年全球有5億人診斷為糖尿病。臨床上初發2型糖尿病患者在飲食和運動干預效果不佳時，可給予二甲雙胍治療。二甲雙胍可以促進器官加大對葡萄糖的攝取，抑制胰高血糖素的釋放[2]。此外目前還發現二甲雙胍對預防冠心病、高血壓疾病有積極的意義。通過大規模隨訪調查顯示，二甲雙胍可以減少Chemerin、Leptin因子的分泌，而Chemerin、Leptin因子是加重胰島素抵抗的脂肪細胞因子[3]。

瑞格列奈通過關閉ATP-依賴性鉀通道，使β細胞去極化，使鈣流入增加。此過程誘導β細胞分泌胰島素。瑞格列奈經胃腸道快速吸收，口服1小時后血漿藥物濃度達峰值，4－6小時內被清除，半衰期約為1小時。瑞格列奈與人漿蛋白的結合大于98%。瑞格列奈幾乎全部被代謝。還有學者指出當葡萄糖濃度非常低時，瑞格列奈服用后不會造成低血糖反應，當體內血糖水平升高時，瑞格列奈對β細胞明顯越高[4]。

有學者證實對于二甲雙胍服用療效欠佳的糖尿病患者，加用瑞格列奈治療6周后，HbA1c、FBG明顯優于安慰劑組[5]。瑞格列奈與二甲雙胍聯合使用后，比單獨使用二甲雙胍足，更能使HbA1c達標。需要注意的是慢性腎功能不全、終末期腎病者，肝功能不全患者是使用藥物的禁忌癥。

因此，本文認為瑞格列奈與二甲雙胍可以改善肥胖型2型糖尿病體重指標、降低血糖、血脂。

（作者單位：浙江省臺州市黃巖區北城街道衛生院）

[1]樊新星,徐珽,盧靜,等.抗糖尿病新藥維格列汀[J].中國新藥志,2012,17(14):1272-1274.

[2]Owens DR.Repaglinide-prandial glucose regulator:a new class of oral antidiabetic drugs[J].DiabetMed,2013,15(l4):S28-S36.

[3]汪敏,高方,薛耀明,等.格列美脲聯合二甲雙胍短期內強化治療對初診2型糖尿病療效的觀察[J].南方醫科大學學報，2011,31(3):564-566.

[4]李光偉，賈偉平，潘長玉，等．瑞格列奈聯合二甲雙胍治療口服降糖藥控制不良的2型糖尿病患者的有效性和安全性[J]．中華內分泌代謝雜志，2008，24(1):50-54．