手術(shù)配合丹參川芎嗪、甲基潑尼松龍治療頸椎骨折伴脊髓損傷的臨床觀察

●晉峰 王波

手術(shù)配合丹參川芎嗪、甲基潑尼松龍治療頸椎骨折伴脊髓損傷的臨床觀察

●晉峰 王波

目的：觀察前后路聯(lián)合手術(shù)配合丹參川芎嗪聯(lián)合甲基潑尼松龍治療頸椎骨折伴脊髓損傷的臨床療效。方法：將75例頸椎骨折伴脊髓損傷患者隨機分為2組，治療組38例予前路減壓、后路固定手術(shù)，術(shù)后配合丹參川芎嗪注射液、甲基潑尼松龍治療，對照組37例予前路減壓、后路固定手術(shù)，術(shù)后配合甲基潑尼松龍治療。觀察2組術(shù)前及術(shù)后2個月、術(shù)后1年神經(jīng)功能變化。結(jié)果：2組治療2個月、1年后運動評分、針刺覺評分、觸覺評分與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)，神經(jīng)功能評分均升高；治療組治療2個月、治療1年后運動評分、針刺覺評分、觸覺評分均高于同期對照組(P＜0．05)。結(jié)論：前后路聯(lián)合手術(shù)配合丹參川芎嗪注射液、甲基潑尼松龍治療頸椎骨折伴脊髓損傷療效確切。

頸椎骨折；脊髓損傷；手術(shù)治療；丹參川芎嗪注射液；甲基潑尼松龍

2015年2月至2016年2月，筆者采用前后路聯(lián)合手術(shù)配合丹參川芎嗪注射液、甲基潑尼松龍治療頸椎骨折伴脊髓損傷38例，并與前后路聯(lián)合手術(shù)配合甲基潑尼松龍治療37例對照觀察，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部75例均來自我院骨科住院患者，按隨機數(shù)字量表分為2組。治療組38例，男20例，女18例；年齡17～58歲，平均年齡(38±10)歲；車禍傷16例，高處墜落傷10例，重物砸傷l2例；均受傷＜8 h；頸椎損傷節(jié)段C3-4椎體12例，C5-6椎體11例，C7-T1椎體15例；Frankel脊髓損傷分級：A級12例，B級12例，C級14例。對照組37例，男19例，女18例；年齡18—60歲，平均年齡(37．42-l-9．62)歲；車禍傷18例，高處墜落傷9例，重物砸傷10例；均受傷＜8 h；頸椎損傷節(jié)段C3-4椎體11例，C5-6椎體10例，C7-T1。椎體12例；Frankel脊髓損傷分級：A級11例，B級12例，C級14例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

（1）納入標準：①年齡16～60歲，能夠承受較大手術(shù)者，男女不限；②術(shù)前脊髓損傷嚴重，F(xiàn)rankel分級A—c級；③X線、CT、MRI提示椎管內(nèi)占位＞50%；④傷椎塌陷＞40%；⑤根據(jù)椎體滑移Meyerding分級頸椎滑移在Ⅲ～V度。（2）排除標準：排除凝血功能障礙、結(jié)核、腫瘤、嚴重感染及伴隨嚴重心腦血管病等內(nèi)科疾病者。

1.3 對照組

治療方法：（1）霧化稀釋痰液，術(shù)后使用抗生素、脫水劑沖擊治療，術(shù)后24 h定時翻身、氣管切開護理，必要時吸痰，適量功能鍛煉，按摩雙下肢預(yù)防深靜脈血栓形成。甲基潑尼松龍30 mg/kg為初始劑量，15 min靜脈點滴結(jié)束，間隔45 min后以5.4 mg·kg-1·h-1持續(xù)靜脈點滴，在傷后3 h內(nèi)用藥的維持23 h，傷后3—8 h內(nèi)用藥的維持2 d。（2）手術(shù)治療：先俯臥位行頸椎后路手術(shù)，后正中切口，暴露傷椎及相鄰上下椎體棘突及相應(yīng)椎板側(cè)塊、側(cè)塊區(qū)，側(cè)塊螺釘固定或棘突間線纜、鋼絲固定；再行傷椎全椎板減壓并探查椎管解除后路占位(如有脫位者行牽引復(fù)位)，c型臂透視滿意后，沖洗傷口并逐層縫合，放置引流條包扎后，再行頸椎前路手術(shù)：仰臥位，做胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣斜切口，徹底清除傷椎椎間盤、上下終板及椎體后緣占位，依情況置入鈦網(wǎng)，反復(fù)沖洗傷口并安裝引流管后逐層縫合。

1.4 治療組

在對照組治療基礎(chǔ)上加用丹參川芎嗪注射液10 ml，加入0．9氯化鈉注射液250 ml中，2次/d，靜脈滴注，共用14 d。

1.5 觀察指標

觀察2組術(shù)前及術(shù)后2個月、術(shù)后1年運動評分、針刺覺評分、觸覺評分并進行統(tǒng)計學分析和對比。

1.6 統(tǒng)計學分析

應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件，計量資料以元±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2組治療前后各項神經(jīng)功能評分比較。2組治療2個月、治療1年后運動評分、針刺覺評分、觸覺評分與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)，神經(jīng)功能評分均升高；治療組治療2個月、1年后運動評分、針刺覺評分、觸覺評分均高于同期對照組(P＜0.05)。見下表。

注：與治療前比較，+P＜0.05；與對照組比較，眷P＜0.05

3 討論

頸椎骨折伴脊髓損傷，多數(shù)學者主張“盡早復(fù)位、恢復(fù)頸椎正常排列、充分減壓、恢復(fù)椎間高度和生理曲度、堅強內(nèi)固定重建頸椎穩(wěn)定性”的手術(shù)目的[2]。其目前手術(shù)方式多采用單純前路或者后路手術(shù)入路，往往不能達到充分減壓和恢復(fù)脊柱穩(wěn)定的臨床目的[1]。雖然單純頸椎后路手術(shù)，椎板切除、椎管探查減壓，雖然較大程度解除椎管占位，達到脊髓減壓的要求，但椎體不能滿意復(fù)位，頸椎前中柱穩(wěn)定性喪失；單純頸椎前路手術(shù)，較大程度恢復(fù)脊柱的正常序列及穩(wěn)定性，脊髓未能得到徹底減壓，頸椎后柱穩(wěn)定性喪失。應(yīng)用前后路聯(lián)合手術(shù)治療，既達到椎管探查減壓，又維持頸椎穩(wěn)定性，實現(xiàn)充分減壓和及時固定，為脊髓功能恢復(fù)創(chuàng)造條件。有研究認為減壓后的脊髓血供可能得到提高和改善陋。目前對受傷＜8h的脊髓損傷，早期使用甲基潑尼松龍沖擊療法是最有效方法，因其可維持創(chuàng)傷后溶酶體的完整性、穩(wěn)定細胞膜及阻止蛋白溶解酶釋放等，故可防止水腫，對脊髓繼發(fā)性損傷有抑制作用，能保護損傷脊髓神經(jīng)細胞和有效促進其恢復(fù)。其作用機理為：抑制脂質(zhì)過氧化作用，維持組織血流，抑制細胞內(nèi)鈣離子的蓄積，增加神經(jīng)的興奮性和突觸的傳遞，對抗繼發(fā)炎癥反應(yīng)，抑制脂質(zhì)水解，維持需氧的能量代謝，減少神經(jīng)絲的退化。丹參川芎嗪注射液主要成份為丹參素和川芎嗪，有擴張血管，加速紅細胞的流速，抗血小板聚集，降低血液黏度，改善微循環(huán)等作用，靜脈點滴后藥物在體內(nèi)吸收完全，分布廣泛。王鋼等∞o研究發(fā)現(xiàn)丹參對急性脊髓損傷患者全血黏度(低切、中切、高切)有改善作用，可降低Fib、RAI，增高RDI，故微循環(huán)障礙得到改善。沈正祥"1研究發(fā)現(xiàn)川芎嗪對急性脊髓損傷大鼠受損神經(jīng)元有修復(fù)作用，故可促進大鼠行為功能恢復(fù)。故丹參川芎嗪注射液、甲基潑尼松龍治療頸椎骨折伴脊髓損傷有擴張血管、改善微循環(huán)、降低血液黏度等作用，促進神經(jīng)損傷修復(fù)。觀察結(jié)果顯示，2組治療2個月、1年后運動評分、針刺覺評分、觸覺評分與治療前比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，神經(jīng)功能評分均升高；治療組治療2個月、1年后運動評分、針刺覺評分、觸覺評分均高于同期對照組(P＜0.05)。說明頸椎骨折脫位伴脊髓損傷的前后路手術(shù)能更好的充分減壓、堅強固定，為脊髓恢復(fù)創(chuàng)造條件，應(yīng)用丹參川芎嗪注射液、甲基潑尼松龍擴張血管、改善微循環(huán)、降低血液黏度等作用，促進神經(jīng)損傷修復(fù)。因此，前后路聯(lián)合手術(shù)配合丹參川芎嗪注射液、甲基潑尼松龍治療頸椎骨折伴脊髓損傷療效確切,值得臨床推廣應(yīng)用。

（作者單位：滁州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）

[1]彭新生,陳立言,潘滔主編.脊柱外科新手術(shù)剖析.第1版.廣州:廣東科學技術(shù)出版社,2007.73培1.

[2]鄒永剛,龔鐵軍,楊萍男.前后路聯(lián)合手術(shù)治療頸椎骨折脫位的分析.中外醫(yī)療,2010,34:108.