盆底康復訓練在子宮全切術后盆底功能障礙中的應用

●劉文麗

盆底康復訓練在子宮全切術后盆底功能障礙中的應用

●劉文麗

目的：研究盆底康復訓練在子宮全切術后盆底功能障礙中的應用價值。方法：搜集子宮全切術后患者88例，隨機分為實驗組和對照組，對照組實施常規護理，實驗組在常規護理的基礎上加上盆底康復訓練，比較兩組患者的相關指標。結果：實驗組骨盆肌收縮壓力高于對照組，骨盆肌收縮持續時間長于對照組，尿失禁頻率低于對照組，殘余尿量少于對照組，上述指標差異均有統計學意義（P＜0.01）。結論：盆底康復訓練應用于子宮全切術后，能夠改善患者盆底功能障礙。

盆底康復訓練；子宮全切術；盆底功能障礙

子宮切除術是婦產科常見手術，但術后極易引發多種并發癥，影響術后恢復。而盆底功能障礙是子宮切除術常見的并發癥，它是由于手術中損傷了相關盆底組織，導致其神經及肌肉功能降低而引發的[1]。目前關于盆底功能障礙的改善已有多數學者進行研究探索，筆者就盆底康復訓練在子宮全切術后盆底功能障礙的臨床效果進行探討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2015年1月至2016年6月間在我院婦產科子宮全切術后患者88例，所有患者均有不同程度的盆底功能障礙，原發疾病為良性疾病，術前盆底功能檢查＞4級；排除有影響盆底功能疾病者，生殖系統畸形者，內分泌紊亂者，有盆底功能康復鍛煉者；同意加入本次研究，簽署知情同意書。將入選本次研究的患者隨機分為實驗組和對照組，每組44例，實驗組平均年齡（38.6±2.6）歲；對照組平均年齡（37.9±3.4）歲，兩組患者平均年齡經統計學比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均進行康復治療，利用生物反饋技術，評估患者的纖維受損類型及盆底肌肉肌力情況，以便依據檢查結果制定合理的治療方案，諸如電刺激、松弛反射及場景反射等康復治療，其治療方案需循序漸進，2次/周，15次為1療程。

對照組實施常規護理，包括健康教育，心理疏導，密切觀察病情變化，指導患者進行康復鍛煉。

實驗組在常規護理的基礎上加盆底康復訓練，具體盆底康復訓練如下：采用“一對一”的形式，由專業的護理人員進行指導患者進行盆底康復訓練，主要為凱格爾運動：患者坐位、站立或仰臥位，緩緩進行深呼吸，配合呼吸進行鍛煉，吸氣時收縮肛門、尿道，有盆底肌上提感，當盆底肌收縮時需保持5s，呼氣時保持放松狀態，20分鐘/次，3次/日。當患者出院回家后，也需囑咐患者堅持進行盆底肌的訓練。

1.3 觀察指標

對所有患者進行為期半年的隨訪，記錄兩組患者的骨盆肌收縮壓力、骨盆肌收縮持續時間、尿失禁頻率及殘余尿量，判斷其盆底功能。

1.4 統計學分析

2 結果

實驗組骨盆肌收縮壓力高于對照組，骨盆肌收縮持續時間長于對照組，尿失禁頻率低于對照組，殘余尿量少于對照組（P＜0.01），具體對比情況見表1。

表1 兩組患者的盆底功能對比

3 討論

子宮全切術是婦科常見的手術，在術中極易損傷盆底組織，引發盆底功能障礙，給患者的生活帶來嚴重的影響。因此如何改善子宮全切術后盆底功能障礙是目前婦產科醫師重點關注的問題。女性盆底是由封閉骨盆出口的筋膜及肌肉組成的，貫穿尿道、直腸及陰道，它是由盆底筋膜、肌肉、韌帶及神經支持，各部分相互支持，同時還需保持盆腔臟器不異位。

在進行全子宮切除術時，需切除宮頸、子宮骶韌帶及主韌帶，還需下推直腸、膀胱，在此過程中，可能會影響直腸及膀胱的器官結構及神經支配，導致整個盆底結構發生變化，影響其生理狀態[2]。故而多數患者在進行子宮全切術后極易發生盆底功能障礙，但初期并無任何癥狀，隨著術后時間的延長，逐漸出現不同程度的盆底功能障礙，因此進行盆底功能訓練是十分必要的，盆底功能功能與術后盆底組織彈性、柔軟程度有關，如患者組織柔軟則可進行簡單的盆底肌肉訓練，方可恢復盆底功能，一旦術后未及時進行盆底肌肉訓練，可造成部分組織機化，即使再進行訓練，也不能達到較好的效果。因此需在手術殘端愈合良好，且還未形成堅硬瘢痕時及時進行術后盆底康復訓練，以便更好的恢復盆底功能。部分患者術后并無盆底功能障礙的臨床癥狀，不易進行判斷，故而需采用超聲檢查判斷，保證治療效果[3]。但在子宮全切術后需注意：（1）術后需常規進行盆底超聲檢查，早期發現異常，及時進行盆底功能鍛煉；（2）在進行訓練時需由專人進行指導，確保盆底功能鍛煉動作的準確度；（3）在進行訓練時需循序漸進，避免過度造成肌肉酸痛、乏力，不得不終止訓練；（4）對訓練效果進行及時評價，以便及時改變訓練計劃；（5）效果不佳時，需及時進行尋找原因，改善鍛煉方案。在本次實驗中，對照組進行常規護理，而實驗組則在進行常規護理的基礎上加盆底康復訓練，實驗結果顯示：實驗組骨盆肌收縮壓力高于對照組，骨盆肌收縮持續時間長于對照組，尿失禁頻率低于對照組，殘余尿量少于對照組，表明進行盆底康復訓練能夠改善患者的骨盆肌收縮壓力及收縮持續時間，間接降低尿失禁頻率，減少殘余尿量。在本次實驗中，盆底康復訓練通過長期的、循序漸進的提高盆底肌肉的收縮肌力，增加盆底肌肉收縮持續時間，更好的壓迫膀胱，促進膀胱的收縮，減少膀胱殘余尿量，增加對膀胱的控制，避免尿失禁的發生，從而降低尿失禁頻率，提高盆底功能。

綜上所述，子宮全切術后盆底功能障礙患者在進行治療的過程中實施盆底康復訓練，能夠改善患者的骨盆肌收縮壓力及持續時間，提高盆底功能，從而減少殘余尿量，降低尿失禁的發生。

（作者單位：太原市婦幼保健院）

[1]覃瑩瑩,明芳,陳廣莉等.神經肌肉刺激治療儀治療全子宮切除術后盆底功能障礙的效果研究[J].醫學信息,2016,29(16):354-355.

[2]陳麗平,邱君君,劉宏斌等.全子宮切除對支配膀胱直腸神經損傷的研究[J].中國婦幼保健,2012,27(14):2189-2192.

[3]何莉,高麗君,何生瓊等.三維超聲在女性盆底功能障礙性疾病診斷中的應用[J].中國處方藥,2016,14(9):124-125.