我院門診藥房退藥情況分析與探討

●于佳 楊偉

我院門診藥房退藥情況分析與探討

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本文通過統計我院2014年1月～12月的6300張退費處方，并對處方進行分析，分析結果表明：我院退費處方中患者要求占50.35%，藥物不良反應占28.65%，醫師操作失誤、信息錄入錯誤占14.65%，其它占6.35%。通過對退藥原因的分析，筆者認為退藥是不可避免的，但是通過建立完善的退藥制度、加強患者的宣傳工作、加強管理和提高醫務人員用藥合理性而減少退藥現象的發生。

門診藥房；退藥；分析

門診藥房是為患者提供藥品服務的窗口，而藥品作為一種特殊的商品，關系到患者的健康與生命。根據衛生部《醫療機構藥事管理暫行規定》[1]要求：“為了確保患者用藥安全，藥品一經發出，不得退換”。從原則上講，已經售出的藥品不得退換，但是在實際操作過程中，我院門診藥房每天都會遇到數起退藥問題，如果不予退藥，難免會引起許多問題，影響醫院的正常醫療服務秩序。為此，醫院制定了相關的退藥管理辦法。本文對我院門診藥房2013年1月～12月的退藥情況進行了統計分析，以總結退藥原因，進而減少和規范退藥，保證藥品質量，保證患者用藥安全、有效。

1 資料與方法

資料來源于我院門診西藥房2014年1～12月全部處方116047張，其中退費處方共6300張，占總處方量的0.57%。并對退費處方進行統計分析，查找原因，找出解決問題的辦法。

2 結果統計

表1 門診西藥房退藥原因統計

3 討論

3.1 退藥分析

從以上退藥原因可以看出：我院2014年退費處方主要是患者要求和藥物不良反應，其中患者要求共計3172張處方，占退藥處方的50.35%，藥物不良反應共計1805張處方，占總退藥處方的28.65%，這兩項占總退藥處方的79.00%，另外，醫師操作失誤、信息錄入失誤等原因占總退藥處方的14.65%，患者出院、死亡占總退藥處方的4.32%。根據退藥統計分析原因如下：

3.1.1 患者要求

患者要求退藥主要體現在以下幾個方面：（1）取消檢查而退藥，例如胃鏡、腸鏡等檢查，由于患者在取藥后無法按時檢查，也由于患者當時身體情況不適合做此項檢查而放棄等原因，造成患者退藥；（2）嬰幼兒服用藥困難，醫生沒有根據實際情況開具嬰幼兒服用比較困難的藥品，造成退藥，另外由于嬰幼兒在輸液時哭鬧等造成的輸液困難而退藥；（3）醫生開具的藥品名稱和家庭常備的藥品名稱不同但是功效相同而造成退藥；（4）隨著醫療保健知識的普及患者自我保護意識的增強，有些人看了藥品的說明書后，發現藥品的不良反應的說明后，認為藥品不安全而退藥；（5）有些醫生未了解患者的經濟狀況，而開具的藥品價格未被患者所接受而退藥；（5）藥房中有的藥品需用量少，周轉較慢，患者往往認為藥品快接近有效期認為藥品不安全而退藥。

3.1.2 藥物不良反應

藥物不良反應是指合格藥品在正常用法用量下出現的與用藥目的無關或意外的有害反應。由于患者個體差異和藥物本身的關系，有時候會產生過敏反應，還有就是有的藥品有副作用和不良反應，是患者無法忍受痛苦或者擔憂而退藥，尤其是抗生素引起的占80%以上，排在前三位的分別是左氧氟沙星、頭孢美唑鈉、頭孢呋辛。這就要求醫師在給患者開具抗生素藥品時，一定要詳細了解患者的用藥史和過敏史，以減少藥物的不良反應。

3.1.3 患者病情變化

這主要是患者隨著治療過程病情發生變化有的需要住院治療，有的病情已經好轉，需要減少藥物用量，而導致退藥，這還有少部分是由于在治療過程中患者對醫師的治療方案產生懷疑，而轉院治療導致退藥。這就需要醫師在開具藥品時嚴格按照《處方管理辦法》規定，處方一般不超過7d用量，急診處方一般不超過3d用量[2]。

3.1.4 醫生操作失誤和信息錄入錯誤

醫生操作失誤和信息錄入錯誤主要是由于掛號、醫生開藥、收費員在操作電腦時的失誤而引起的退藥，由于近年來醫院his管理系統的應用，電子處方已經代替紙質處方，但是由于醫師、收費員電腦水平的差異，錄入和收費室難免出現差錯，這主要體現在劑量、劑型、規格、錯誤上。例如：100ml葡萄糖輸入成500ml等，這種輸入錯誤多以當時退藥。

3.2 建議

3.2.1 建立完善的退藥制度

為了保證患者的用藥安全，科室制定了嚴格的退藥管理制度，原則上發出去的藥品不予以退換，但是以下特殊要求可以退藥（但退藥要按照退藥流程進行退藥）：①因治療方案改變，醫師簽字方可退藥；②患者對藥物有不良反應者，由醫師填寫患者不良反應表并開具退費申請單，方可退藥。一般情況下，特殊藥品、冷藏藥品等一概不予以退換。同時藥房在拒絕患者退藥時，一定要做好解釋工作，不能相互推諉患者、推卸責任，以免發生醫患糾紛。

3.2.2 加強對患者的宣傳工作

為了減少患者盲目退藥，醫院開放咨詢窗口，做好患者的用藥宣傳，如：常見藥品的不良反應、正確用藥時間、用藥注意事項等。

3.2.3 提高藥品質量和醫療服務水平

①藥房人員定期開展處方點評、不合理用藥處方分析，抗菌藥物和特殊藥品的調查、退藥分析等活動，查找自身原因，不斷提高自身的業務水平；②加強與臨床科室的配合與溝通；③不斷提高醫師的診療技術和業務素質，同時加強醫師學習電子處方的操作，以減少操作失誤而導致的退藥；④醫師在診斷病情時應詳細詢問病人的過敏史和禁忌癥，根據病人的實際情況合理用藥。

4 結束語

隨著患者自我保護意識的增強，退藥現象不可避免。因此，提高醫療服務水平和醫務人員的職業道德水平，保證患者就醫過程順暢便捷，減輕患者的負擔，做到以患者為中心，才能減少退藥現象的發生，保證醫患雙方的合法權益。

（作者單位：1西安交通大學第一附屬醫院藥劑科；2西安交通大學第一附屬醫院）

[1]衛生部.國家中醫藥管理局.衛醫發2002年24號.醫療機構藥事管理暫行規定.

[2]衛生部.中華人民共和國衛生部令.衛醫發2006年53號.處方管理辦法.

于佳（1980～），女，2003年畢業于西安醫學院藥學專業，2005年工作于西安交通大學第一附屬醫院藥劑科至今，主要從事藥品調劑。