護理風險管理新策略在呼吸科護理安全管理中的應用

●徐麗媛

護理風險管理新策略在呼吸科護理安全管理中的應用

●徐麗媛

目的:分析護理風險管理在呼吸科護理管理中的應用效果，以降低護理風險，提高護理質量。方法: 將呼吸科實施風險管理前收治的 158 例患者做為對照組，實施風險管理后收治的164例患者做為觀察組；制作護理風險項目公示板，根據實際情況擬定風險項目，由專人管理、跟蹤評價；比較觀察組與對照組患者對護理工作投訴率、護理缺陷發生例數，并隨機調查患者的滿意情況。結果:觀察組護理患者滿意比例為95.64% 、對照組患者滿意比例為83.25%，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05) 。結論: 在呼吸科護理管理中推行護理風險管理模式，可有效控制護理風險，提高護理質量。

護理風險管理；呼吸科；護理管理

護理風險管理指的是在護理過程中，對患者、家屬及醫護人員可能產生的風險隱患進行評估，并采取正確處理措施的過程，是防范護理安全事件的有效方案。對于呼吸科患者而言，由于患者往往年齡較大、病程較長、合并基礎疾病較多，因此安全隱患也相對較多，在護理過程中護士需要承擔更多的護理風險。如何加強呼吸科的風險管理，確保護理安全，提高護理工作質量，是當前工作中的重點。就呼吸科患者安全護理中的問題，及護理風險管理新策略進行了總結分析。[1]

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院呼吸科病房2017年(實施風險管理前1～6月)共收治患者158例,年齡29～84(65.41±7.05)歲,其中痰窒息危險人群48人,易跌倒人群56人,難免壓瘡高危人群32人,應用化療藥22人。2012年(實施風險管理后2～7月)共收治患者164例,年齡31～89(63.12±10.02)歲,其中痰窒息危險人群46人,易跌倒人群52人,難免壓瘡高危人群36人,應用化療藥20人。兩年來均以慢性阻塞性肺病(COPD)、支氣管擴張伴咯血、支氣管哮喘、墜積性肺炎及肺部腫瘤患者。兩組患者性別、年齡、文化程度等差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組采用常規護理管理模式，護理內容包括病情觀察、藥物護理、健康宣教等以疾病治療為主的護理方法。觀察組在總結護理風險影響因素的基礎上，采取有針對性的護理風險管理模式，方法如下。

(1)風險的識別與評估。分析呼吸科以往發生風險事件的主要原因、風險因素，包括患者因素、藥物因素、護理人員因素、環境因素等，擬定護理風險管理項目，包括痰窒息、跌倒、難免壓瘡等，再根據風險等級將上述項目制作成醒目的“星級”標志標示于護士站墻壁上，以達到直觀提醒的作用。(2)預防措施的制定與落實。在呼吸科護理管理工作中，全面實施流程化護理風險管理制度，不斷識別護理工作中的潛在風險，健全護理風險機制。設置風險項目管理專員，對風險管理預防制度的落實進行全程追蹤評價。患者從入院開始，護理風險管理即貫穿始終，對患者病情變化所致的潛在風險進行動態評估、及時規避。例如痰多的患者要加強痰鳴音聽診，一旦發現痰多無法咳出時要及時吸痰;易跌倒人群要加強個人防護，保證病服合體，防止牽絆跌倒;體位患者可強制要求其使用減壓貼以防止壓瘡。一旦發現安全隱患要及時分析原因，采取及時有效的風險規避措施;如發現護理人員出現人為的差錯，護士長要進行引導、幫助，與護士一起根據風險管理制度對原因進行分析，及時采取對策以預防、糾正差錯。[2](3)及時跟蹤評價管理效果。每項風險管理項目均由管理專員建立活動記錄表，記錄對高危人群實施的預防措施。活動表的主要內容包括時間、地點、患者姓名、采取措施、實施效果等。為保證風險管理效果評估的動態性與時效性，要將評價結果及時張貼在護士站的公示板;如果發生護理風險，要在當月護理安全工作例會中進行討論，及時制定整改措施，并將其作為次月的改進重點進行監督。請患者及其家屬參與管理效果評價，制定患者滿意調查表，內容包括護理人員的工作能力、工作態度、防范意識、健康宣教等。現將調查結果作為重要的評價指標。

1.3 統計學方法

應用SPSS18.0統計學軟件對數據進行分析，采用χ2檢驗行兩組間率的比較，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組的護理缺陷低于對照組，觀察組的患者滿意率高于對照組，見表1。

表1 兩組患者護理質量提高方面對比（%）

3 討論

呼吸科護理風險主要影響因素包括以下幾個方面∶

(1)患者因素∶本組研究資料中患者多為老年人，通常合并其它疾病，具有病因復雜、病情發展快、突發情況多等特點，容易發生各種意外情況，增加護理風險，稍有疏忽極有可能引起糾紛。而有些患者及家屬對醫療行為期望值過高，對醫療知識了解程度又不夠，易造成醫療糾紛。有些患者對治療行為的依從性不高，擔心治療過程中產生的醫療費用過多，這類經濟問題也是導致患者無法及時救治的原因之一。

(2)護理人員因素∶由于呼吸科患者有病情復雜、突發情況多的特點，一些護理人員專業知識不全面或經驗不足，對患者的病情變化不了解，可能導致患者病情加重或出現并發癥，增加了護理風險。一些護理人員在書寫護理記錄時存在錯漏、記錄不及時、與醫生記錄不符等問題，為后續的醫療糾紛埋下風險隱患;在管理方面，科室護理規章制度不健全、物品配備不足、護理相關費用有誤等也會增加護理風險。

(3)環境因素∶科室本身的基礎設施、環境布局等存在不安全因素，例如地面濕滑易導致患者跌傷，或者患者無法自理生活但病床未設置護欄導致墜床等;病區無法保持安靜，對患者的休息會產生不利的影響，從而影響其預后等。

(4)藥物因素∶例如錯誤用藥、無效用藥、藥物配伍不當、藥物本身存在質量問題等均有可能導致患者病程延長，或造成藥源性疾病，從而增加了護理風險。[3]

護理風險主要是指在對患者進行護理的過程中因諸多因素導致患者病情惡化甚至死亡的現象，護理過程中護理稍有不當可能就會產生護理風險，這種風險存在于護理過程中的每個環節。從多年的臨床數據統計中我們發現護理風險在呼吸科患者占較大的比例，又加之呼吸科患者年歲高、病情嚴重、臨床用藥復雜、治愈周期較長，這在一定程度上又增加了護理風險，一方面加劇了護患糾紛同時可能對患者的生命安全存在較大的威脅。因此，做好呼吸科的護理管理具有十分重要的意義。

（作者單位：江西省上饒縣人民醫院）

[1]李紅麗.探討護理風險管理在呼吸內科病房中的應用[J].中國醫藥指南,2015,(10):110-111.

[2]古楠.探討護理風險管理在頭頸腫瘤外科護理管理中的應用[J].中國保健營養,2013,(25):1223-1224.

[3]王娟.護理風險管理在呼吸科病房護理中的應用[J].中國當代醫藥,2012,3(28):228-229.

[4]王波.藥學服務與合理用藥[J].醫學信息,2011,(24):3818-3819.