腹腔鏡與開腹手術應用于小兒急性闌尾炎治療中的臨床效果探討

●蔣建中

腹腔鏡與開腹手術應用于小兒急性闌尾炎治療中的臨床效果探討

●蔣建中

目的：比較開腹手術與腹腔鏡手術治療急性闌尾炎患兒的臨床效果。方法：選取2014年4月至2015年4月間于我院治療急性闌尾炎的患兒120例，采用隨機數字表法分為腹腔鏡組與開腹組，每組各60例，開腹組采用開腹手術治療，腹腔鏡組采用腹腔鏡手術進行治療。比較兩組患兒的臨床指標（術中出血量、住院時間、肛門排氣時間）和不良反應發生情況。結果：腹腔鏡組術中出血量、住院時間以及肛門排氣時間顯著優于開腹組，腹腔鏡組不良反應發生率顯著低于開腹組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：腹腔鏡手術對急性闌尾炎患兒的治療效果更佳，住院時間短，術中出血量短，肛門排氣時間早，預后效果也較為理想，不良反應發生率低，明顯優于開腹手術，值得臨床推廣。

小兒；急性闌尾炎；腹腔鏡手術；開腹手術；出血量；不良反應

作為一種急腹癥，急性闌尾炎是一種臨床上常見的疾病，急性闌尾炎在5歲及5歲以上兒童中屬于常發病[1]，病情嚴重的情況下，急性闌尾炎會并發彌漫性的腹膜炎，對患兒的健康產生了嚴重影響。并且急性闌尾炎具有較高的闌尾穿孔率，因此，必須要對急性闌尾炎進行及時、有效的治療[2]。臨床中多運用手術治療急性闌尾炎，主要的手術包括腹腔鏡手術和開腹手術，本文旨在研究開腹手術與腹腔鏡手術在治療急性闌尾炎患兒方面的臨床療效，選取2014年4月至2015年4月間于我院治療急性闌尾炎的患兒120例作為研究對象，采取對比分析的方法進行研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年4月至2015年4月間于我院治療急性闌尾炎的患兒120例，按照隨機數字表法分為腹腔鏡組與開腹組各60例，以上患兒均為急性闌尾炎，其中化膿性闌尾炎54例，單純性闌尾炎39例，壞疽穿孔闌尾炎27例。腹腔鏡組中男女比例為34∶26，年齡3-13歲，平均年齡為（8.1±1.3）歲；開腹組男女比例為33∶27,年齡3-14歲，平均年齡為（8.3±1.4）歲。以上患兒的性別、年齡等資料無特殊性，不具有統計學意義（P＞0.05），故具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 開腹組

開腹組采用開腹手術進行治療。具體方法如下：患兒靜脈滴注抗生素，改善患兒酸堿平衡，對患兒生命體征進行密切觀察，在患兒生命體征較為平穩后實施開腹手術治療。在開腹手術前，醫護人員取患兒仰臥位，協助患兒排尿。開腹手術過程中，在麥氏點周圍進行切口，切開充分暴露患兒闌尾，對闌尾患兒是否存在膿性分泌物進行觀察，清除積液，剝離患兒闌尾，并且切除闌尾，剩余闌尾端實施結扎處理，縫合手術切口。

1.2.2 腹腔鏡組

腹腔鏡組患兒采用腹腔鏡手術。具體方法如下：對患者實施靜脈滴注抗生素，促使患兒酸堿平衡，在患兒生命體征平穩的狀態下實施腹腔鏡手術。手術前，醫護人員協助患兒取仰臥位，幫助患兒排空膀胱。對患兒實施麻醉處理，于患兒肚臍下1厘米位置進行橫向切口，對橫切口中注入CO2，構建人工氣腹，將腹腔鏡置入其中實施觀察，在患兒右下腹及左下腹操作前實施插入，通過腹腔鏡視野準確確定病變部位，將周圍膿液清除，對闌尾根部和系膜進行鈍性剝離，使闌尾充分暴露出來。選取電灼對患兒闌尾進行有效切除，對患兒腹腔盆腔進行清洗。按照規定流程對手術操作儀器進行撤除，縫合患兒手術切口。

1.3 觀察指標

對比兩組患兒臨床相關指標進行記錄和比較，包括術中出血量、住院時間、肛門排氣時間[3]。對兩組患兒并發癥發生情況進行記錄和比較。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件進行統計學分析和對比，計數資料以百分比表示，采用x2檢驗；計量資料以平均數±標準差表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標比較

腹腔鏡組住院時間、術中出血量以及肛門排氣時間顯著短于開腹組，兩組患兒住院時間、術中出血量、肛門排氣時間相關數據對比，差異有統計學意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組患兒臨床指標比較(x±s )

2.2 兩組患兒術后并發癥發生情況

腹腔鏡組術后發生1例腹部感染，并發癥發生率為1.67%，而開腹組術后發生5例腹部感染，3例肺部感染，并發癥發生率為13.33%，兩組數據存在較大差異，且差異具有統計學意義（P＜0.05），詳細數據如表2所示：

表2 兩組患兒術后并發癥發生情況比較[n，%]

3 討論

在臨床中，對于急性闌尾炎仍然沒有明確的發生機理，多于研究者認為急性闌尾炎的發生多與梗阻、感染相關，由于闌尾管道較為細，盲腸部分和闌尾相連，一旦產生梗阻，壓力會升高，這樣的環境下，闌尾管腔內部所儲存的分泌物會對闌尾壁遠側血運進行壓迫，最終導致管腔細菌進入到黏膜，最終發生闌尾感染[4]。小兒大網膜較短，在小兒闌尾出現炎癥以后，很容易產生穿孔，嚴重威脅了患兒的生命安全。目前臨床治療急性闌尾炎多采用手術方式，治療效果較為理想，手術可分為常規開腹手術與腹腔鏡微創手術，普通開腹手術由于創口較大，時間較久，并發癥較多的特點，對于患兒已不十分合適，由此，腹腔鏡微創手術成為常用的治療方式。其治療時間短，創口小，并發癥少等優點為患兒帶來較傳統開腹治療更好的效果[5]。由本文數據可以看出，兩種方式在住院時間、術中出血量、肛門排氣時間上差異十分明顯，且術后并發癥發生率也存在巨大差異。腹腔鏡組1例患者發生并發癥，并發癥發生率為1.67%。開腹組8例患者發生并發癥，并發癥發生率為13.33%，兩組比較，P＜0.05，差異統計學意義顯著。因此，腹腔鏡手術用于治療急性闌尾炎患兒的效果優于普通開腹手術，且安全系數更高，值得臨床推廣。

（作者單位：儀隴婦兒醫院）

[1]皮園園.腹腔鏡及小切口開腹手術治療小兒急性闌尾炎的療效比較[J].中國實用醫藥,2016,(03):92-93.

[2]洪亞強.小兒急性闌尾炎治療中腹腔鏡與開腹手術治療對比分析[J].黑龍江醫藥科學,2016,(02):145-146.

[3]段俊峰. 腹腔鏡與傳統開腹手術對急性單純性闌尾炎的療效對比研究[J].中外醫學研究,2016,(12):7-9.

[4]陳俊峰,張家興,黃劍偉.腹腔鏡與開腹手術治療老年急性化膿性闌尾炎并穿孔的療效對比[J]. 牡丹江醫學院學報,2016,(03):86-88.

[5]塔力道·加開. 腹腔鏡手術和開腹手術在急性闌尾炎患者中的療效對比觀察[J].世界最新醫學信息文摘,2016,(68):58-59.

∶Objective∶ To compare the clinical effect of open surgery and laparoscopic surgery in the treatment of children with acute appendicitis. Methods∶ from April 2014 to April 2015 in our hospital treatment of acute appendicitis in 120 cases, were randomly divided into laparoscopic group and laparotomy group, 60 cases in each group, the laparotomy group underwent laparotomy, laparoscopic group was laparoscopic surgery for treatment. Compared the clinical indicators of two groups of children (the amount of bleeding during operation, hospitalization time, anal exhaust time) and the incidence of adverse reactions. Results∶ the amount of bleeding in the laparoscopic group, the hospitalization time, anal exhaust time was significantly better than the laparotomy group, abdominal Occurs in laparoscopic group, the adverse reaction rate was significantly lower than the laparotomy group, the difference was statistically significant (P ＜ 0.05). Conclusion∶ laparoscopic surgery for acute appendicitis in children with a better therapeutic effect, shorter hospitalization time, intraoperative bleeding volume, anal exhaust time early, the prognosis is also ideal,low incidence of adverse reactions were significantly better than open. The operation, which is worthy of clinical application.

∶ children; acute appendicitis; Laparoscopy; Laparotomy; hemorrhage; adverse reaction