主動脈內球囊反搏術應用于急性心肌梗死冠狀動脈介入治療術后心功能衰竭的療效

●李美欣

主動脈內球囊反搏術應用于急性心肌梗死冠狀動脈介入治療術后心功能衰竭的療效

●李美欣

目的：探討主動脈內球囊反搏術（IABP）應用于急性心肌梗死（AMI）冠狀動脈介入治療（PCI）術后心功能衰竭的療效。方法：選取18例急性心肌梗死PCI術后合并心力衰竭患者，所選取患者均靜脈給予血管活性藥物治療，當藥物無法維持有效血循環時，則采取股動脈置入主動脈球囊反搏導管，實施主動脈球囊反搏術。觀察比較患者治療前后意識、心率及尿量改變情況，放置漂浮導管，側肺毛細血管楔壓（PCWP）、心臟指數（CI）、有創平均動脈壓（MABP）、有創動脈收縮壓（SBP）及連續心排血量（CO）。結果：主動脈球囊反搏術后，PCWP、CI、MABP、SBP及CO相比于手術前，顯著升高（P＜0.05）。14例患者新功能得到程度差異性改善，心率減慢，尿量增多，改善不明顯2例，死亡2例。結論：針對PCI術后低心排血量患者，對其采取主動脈球囊反搏術治療，可顯著改善其心功能。

主動脈內球囊反搏術；急性心肌梗死；冠狀動脈介入；心功能衰竭

近些年來，伴隨介入治療領域研究的日益深入，其在臨床中得到廣泛應用，這在較大程度上提升了急性心肌梗死（AMI）的搶救成功率。主動脈球囊反搏（IABP）乃為一種經多方面研究證實[1-2]的擁有良好實效性的血流動力學輔助技術，現今已在諸如心源性休克病人或AMI合并泵衰竭病人的搶救治療中得到越發廣泛的應用，且取得了良好的應用效果，不僅使許多處于高危狀態的病人于急性期安全接受，而且還順利實施了再灌注治療，使得高危病人生存率、生存質量得到顯著提升。諸多研究表明[3-4]，術前由IABP提供支持，療效確切。本次研究通過選取18例皮冠狀動脈介入治療（PCI）術后出現心功能低下且采取IABP治療患者，探討用此術式的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取18例急性心肌梗死PCI術后合并心力衰竭患者，其中男性患者為15例，女性患者3例，年齡區間為55～72歲，平均（61.4±2.4）歲。所選取患者均合并有程度差異性的低血壓、肺水腫及呼吸困難等癥狀，經Killip分級，均為Ⅲ～Ⅳ級。應用指證：靜脈使用諸如硝 酸甘油、硝普鈉、多巴酚丁胺或多巴胺后。與如下指標相符：（1）心排血量（CO）小于40L/min，心臟指數（CI）小于2.2L/（min·m2）；（2）平均動脈壓（MABP）低于50mmHg（1mmHg=0.132KPa）；（3）尿量小于0.5Ml/（kg·h），周圍循環欠佳；（4）升壓藥使用種類≥2種，多巴胺劑量大于 20μg/（kg·min）。

1.2 主動脈球囊反搏方法

于局麻下，選用Seldinger法實施穿刺操作，穿刺部位為右側或左側股動脈，將主動脈球囊反搏導管置入，止于降主動脈。側壓管，實施血液回抽操作，得知通暢之后，把氣 囊 導 管另一端連接于Datascope System 97型反搏泵接口，實施反搏操作，剛開始采取1∶1反搏，且結合患者病情實況，實時對反搏比率進行調整。

1.3 漂浮導管血流動力學監測方法

通過鎖骨下靜脈，將7F Swan-Ganz漂浮熱稀釋導管插入，運用多功能心電監護儀（美國HPMI166A）及配件，對肺毛細血管楔壓（PCWP）、CI、CO、血壓[舒張壓（DBP）與收縮壓（SBP）]及心率（HR）進行檢測。

1.4 統計學方法

2 結果

運用IABP的18例患者當中，新功能得到不同程度改善為14例，心率減慢，尿量增加，血壓升高，呼吸困難減輕，改善不明顯2例，死亡2例。PCWP、CI、MABP、SBP及CO相比于手術前，顯著升高（P＜0.05）。存貨病例血流動力學指標見表1。

表1 主動脈反搏術前后血流動力學指標變化

表1 主動脈反搏術前后血流動力學指標變化

注：與反搏前相比，★P＜0.05。

時間 PCWP（mmHg） MABP（mmHg） SBP（mmHg） CI[L/（min·m2）] CO（L/min）反搏前 21.6±8.9 53.0±11.8 81.4±13.7 1.7±0.5 3.2±0.7反搏后 13.1±6.7* 70.2±18.0* 99.4±16.6* 2.5±0.8* 4.4±1.1*

3 討論

伴隨當今冠心病發病率的日益增加，以及人們在接入治療認識、認知水平方面的日漸提升，采取PCI治療的患者數量也日漸增多，但針對此術式而言，則存在加重心肌細胞損傷的狀況，主要表現在心力衰竭、梗死面積擴大、出血性壞死及心律失常、等，會持續降低原有心功能不全患者術后的心功能，究其原因，可能與如下兩點相關，其一為術前心功能低下，其二為再灌注損傷。急性心肌梗死合并心源性休克，于30d內的病死率為40～60%[5]，且具有比較低的搶救成功率，運用IABP，可提升搶救成功率，維持在60%，所以，針對高危AMI患者，對其實施IABP，可較好的挽救患者生命。

主動脈內球囊反搏術（IABP）作為近些年來國內較多應用的一種新興的機械性維持有效血循環特殊裝置。其在降主動脈內進行安置，在舒張期，能夠以較快的速度充盈膨脹，以此來增高主動脈根部的舒張壓，進而增加舒張期冠狀動脈血流。于收縮期，球囊能夠結合實況快速排氣，以此來降低心臟后負荷，此外，在此作用下，心肌在缺氧量方面也會明顯降低，增加患者的心排血量，不僅能夠較好的改善病人的血流動力學，而且還能改善其外周循環。當前，經研究證實[6]，AMI合并有心源性休克患者，IABP與冠狀動脈血管成形術（PTCA）/溶栓術（TT）聯合治療，能夠顯著提升病人生存率，提升幅度達50%。另外，IABP已經被廣泛應用在冠狀動脈旁路移植手術操作中，于術前選用IABP提供輔助治療的患者，其術后心臟指數相比于沒有運用IABP患者，升高幅度明顯，另外，在低心排血發生率方面，相比于沒有運用IABP患者，降低幅度明顯高于后者。由此可知，IABP能夠在重建血管前，提供比較穩定的血流動力學，從而為冠心病相應高危患者順利完成再灌注治療提供切實保障，有助于患者生存率的提升。另有報道分析了IABP應用于冠狀動脈旁路移植術后心功能低下的實際效果，得知此術式同樣能夠顯著改善術后心功能低下患者。有研究指出，對于IABP應用適應癥，IABP乃為當前心臟外科術前、術中乃至術后治療泵衰竭的關鍵療法。經本次研究可知，所選取的18例急性心肌梗死患者，使用IABP之后，臨床癥狀及低血壓狀態得到一定好轉與改善的患者占14例，PCWP得到顯著降低，CO提升明顯，心功能相比于術前，改善明顯。

PCI術后出現心功能低下狀況，究其原因，可能與再灌注損傷相關，還能夠與術前心功能低下存在緊密關聯。對于人體心肌而言，其長時間處于缺血狀態，并立即又恢復血液供應，其正常功能與結構不一定能隨之恢復，相反，還會出現加重心肌細胞損傷狀況，如心功能低下、出血性壞死、心律失常及梗死面積擴大等，此狀況便為臨床中的心肌缺血-再灌注損傷。對于此嚴重并發癥而言，其多發于心臟再灌注治療中與治療后，如溶栓術、經皮冠狀動脈腔內成形術及冠狀動脈搭橋術等。如若患者原有心功能不全，則會進一步降低術后心功能。有研究指出，針對心源性休克患者，當其順利完成再灌注后，運用IABP，能夠在較短時間內，對原有血流動力學異常狀況給予顯著改善。所以，IABP除了能夠顯著改善冠狀動脈缺血狀況，實現其心排血量的增加，而且還能對頓抑心肌進行保護，加速側支循環，此外，對于PCI術后低心排血量患者心功能，同樣具有良好的改善效果。

綜上所述，針對PCI術后低心排血量患者，對其采取主動脈球囊反搏術治療，可顯著改善其心功能。

（作者單位：雙流區第一人民醫院 ）

[1]梁婷, 和軍方, 楊巧妮,等. 主動脈內球囊反搏支持下急性心肌梗死經皮冠狀動脈介入治療的臨床應用[J]. 現代醫藥衛生,2014(17):2561-2562.

[2]陳少敏, 馬貴洲, 陳平,等. 主動脈內球囊反搏對直接經皮冠狀動脈介入治療后無復流的急性廣泛前壁心肌梗死患者心功能的影響[J]. 嶺南心血管病雜志, 2016, 22(4):415-418.

[3]汪硯雨, 段洪強, 董平栓,等. 主動脈內球囊反搏在急性心肌梗死合并心源性休克的老年患者冠狀動脈介入術中的療效和安全性評價[J].中國全科醫學, 2011, 14(20):2257-2259.

[4]朱繼紅. 主動脈內球囊反搏術在急性心肌梗死合并心源性休克行冠狀動脈支架置入術中的臨床評價[J]. 臨床醫學, 2010, 30(2):1-3.

[5]潘明, 白明, 李強,等. 主動脈內球囊反搏在急性心肌梗死合并泵衰竭急診介入中的治療療效[J]. 蘭州大學學報(醫學版), 2013,39(3):28-31.

[6]張賀, 孫英賢, 馬淑梅,等. 老年患者急性心肌梗死經皮冠狀動脈介入治療后心功能不全的主動脈內球囊反搏支持治療[J]. 中華老年心腦血管病雜志, 2006, 8(5):328-328.