慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的臨床護(hù)理

●何捷金 覃巧蘭 韓小鳳

慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的臨床護(hù)理

●何捷金 覃巧蘭 韓小鳳

目的：分析慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭無創(chuàng)呼吸機(jī)施治的護(hù)理重點(diǎn)。方法：抽取我科2015年的6月～2017年的3月所診治的76例慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭病患，納入至觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組予常規(guī)臨床護(hù)理，觀察組予更有針對(duì)性的臨床護(hù)理，對(duì)比施護(hù)效果。結(jié)果：觀察組接受護(hù)理后的SDS及SAS評(píng)分與對(duì)照組相比更高，觀察組滿意度高于對(duì)照組，兩組比較差異顯著，P＜0.05。結(jié)論：重視慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的護(hù)理工作，細(xì)化服務(wù)細(xì)節(jié)，能提高恢復(fù)效率，確保此類病患獲得最滿意的療效。

慢性阻塞性肺疾病；Ⅱ型呼吸衰竭；無創(chuàng)呼吸機(jī)；護(hù)理

慢性阻塞性肺疾病在近些年來發(fā)病人數(shù)大增，與之相關(guān)的醫(yī)護(hù)工作也被更加重視。慢性阻塞性肺疾病進(jìn)展至晚期容易伴發(fā)呼吸衰竭，對(duì)病患威脅巨大[1]。無創(chuàng)呼吸機(jī)是治療此類患者有效的輔助方法，認(rèn)可度很高，本文分析了慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭無創(chuàng)呼吸機(jī)施治的護(hù)理重點(diǎn)，旨在提高護(hù)理質(zhì)量與治療安全性，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

此次研究抽取我科2015年的6月～2017年的3月所診治的76例慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭病患，通過數(shù)字分組法將分成觀察組與對(duì)照組，每組納入病患38例，兩組基本資料如下：觀察組納入26例男性，12例女性；年齡51～72歲，平均年齡是（58.1±3.7）歲；病程4～18年，平均病程（10.2±3.2）年。對(duì)照組納入25例男性，13例女性；年齡52～71歲，平均年齡是（59.3±3.9）歲；病程3～17年，平均病程（9.5±3.1）年。兩組患者基本資料比較差異不明顯，P＞0.05。

1.2 方法

兩組患者排除禁忌后均接受無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，對(duì)照組在上機(jī)期間實(shí)施常規(guī)臨床護(hù)理，觀察組則針對(duì)此類患者常常存在的問題，實(shí)施針對(duì)性臨床護(hù)理，首先，組織科室參與施護(hù)工作的人員參加培訓(xùn)，要求護(hù)理人員掌握呼吸機(jī)使用方法與相關(guān)的護(hù)理知識(shí)并能夠靈活運(yùn)用一系列護(hù)理技能與干預(yù)技巧。對(duì)既往應(yīng)用呼吸機(jī)患者常發(fā)生的狀況進(jìn)行調(diào)查，分析與之相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素，確立臨床護(hù)理重點(diǎn)，深入科室病房，了解既往這類病患的需求，設(shè)計(jì)針對(duì)性的施護(hù)內(nèi)容。具體施護(hù)方法如下：①治療初期完成對(duì)本組病患資料的收集，結(jié)合診斷情況進(jìn)行綜合評(píng)估，建立個(gè)人檔案，將掌握到的情況、評(píng)估結(jié)果和治療期間患者各項(xiàng)身體指標(biāo)的變化詳細(xì)記錄，提供給醫(yī)生，方便醫(yī)生對(duì)患者的預(yù)后做出評(píng)估并及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，同時(shí)，根據(jù)掌握的情況制定個(gè)體化護(hù)理方案，確保臨床護(hù)理工作有效、有序。②基礎(chǔ)護(hù)理，采用呼吸機(jī)治療前，護(hù)理人員要先進(jìn)行嚴(yán)格檢查，確保消毒工作完善且設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)情況癥狀，根據(jù)患者的面部特征合理選擇面罩，開展應(yīng)用呼吸機(jī)治療后根據(jù)患者的病情對(duì)呼吸機(jī)各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，定時(shí)檢查是否存在漏氣狀況；幫助患者處于合適體位，提醒患者盡量處于坐位或半臥位，使頭部、頸部、肩部處于一條直線，以保持口鼻腔暢通[2]，鼓勵(lì)患者進(jìn)行自主咳嗽、排痰，若患者存在痰液粘稠狀況，囑咐其增加飲水量。③病情觀察，慢性阻塞性肺疾病病患中大多年齡偏大，做為年齡偏大患者，一些不典型的癥狀表現(xiàn)并不明顯，只能由護(hù)理人員細(xì)心觀察，因此，加強(qiáng)對(duì)患者的病情觀察非常重要，在治療期間對(duì)患者的神志意識(shí)、生命體征、呼吸頻率予以密切觀察并準(zhǔn)確記錄；特別需要關(guān)注病患存在的呼吸困難癥狀變化，若其在治療期間的血二氧化碳水平有持續(xù)升高表現(xiàn)，氧分壓水平下降，表明呼吸衰竭癥狀加重，需提高警惕，及時(shí)配合醫(yī)生處理。④做好接受呼吸機(jī)治療期間的心理護(hù)理十分重要[3]。和患者進(jìn)行積極溝通，充分表達(dá)對(duì)患者的關(guān)心，建立優(yōu)質(zhì)、穩(wěn)定的干預(yù)基礎(chǔ)，對(duì)患者的心理變化進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，對(duì)導(dǎo)致病患心緒變化的相關(guān)因素進(jìn)行分析，采用相應(yīng)的干預(yù)手段，幫助病患緩解壓力，消除負(fù)性情緒；與病患共同對(duì)自身所產(chǎn)生的負(fù)性情緒進(jìn)行辨別，指導(dǎo)其合理調(diào)節(jié)；尊重患者的表達(dá)和訴求，予以安撫、鼓勵(lì)及支持。⑤營(yíng)養(yǎng)策略，根據(jù)患者的病情、身體需要制定飲食計(jì)劃，幫助患者選擇熱量高、蛋白高、維生素高且容易消耗的食材，對(duì)膳食進(jìn)行科學(xué)調(diào)配，保持營(yíng)養(yǎng)充足、均衡攝取；如有必要，予以患者靜脈滴注蛋白，已促進(jìn)其免疫能力提高，保障治療效果不受身體狀況影響。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組病患接受護(hù)理后的心理狀況進(jìn)行調(diào)查，采用SDS和SAS量表進(jìn)行評(píng)估；患者生命體征穩(wěn)定時(shí)對(duì)滿意度予以調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究獲得數(shù)據(jù)、資料輸入SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行處理分析，以ˉx±s代表數(shù)據(jù)資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病患的SDS、SAS評(píng)分比較

觀察組接受護(hù)理后的SDS及SAS評(píng)分與對(duì)照組相比更高，表明觀察組者治療期間心緒更加平穩(wěn)，兩組對(duì)比存在明顯差異，P＜0.05。見表1。

表1 兩組病患的SDS、SAS評(píng)分比較

2.2 兩組滿意度比較

觀察組對(duì)臨床護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，兩組對(duì)比可見明顯差異，P＜0.05。見表2。

表2 兩組滿意度比較

3 討論

慢性阻塞性肺疾病屬年齡偏大人群高發(fā)的疾病類型，主要的癥狀表現(xiàn)是咳痰、咳嗽、氣促以及呼吸困難等，若病情進(jìn)展，處于晚期的患者常常伴發(fā)呼吸衰竭，而慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭也是導(dǎo)致此類患者死亡重要的因素。無創(chuàng)呼吸機(jī)是利用口、鼻面罩通過無創(chuàng)接觸形式予以持續(xù)性的機(jī)械通氣支持，這種方法不會(huì)造成氣道損傷，無需應(yīng)用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜類藥物，也不會(huì)影響患者進(jìn)食與交流，在臨床應(yīng)用廣泛。需要注意的是，若要保障應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的患者獲得最佳效果，和悉心的臨床護(hù)理配合密不可分，通過悉心護(hù)理，幫助患者保持良好身體狀態(tài)，提高配合度，是保障治療效果的關(guān)鍵。

本文予以研究組更加有針對(duì)性的臨床護(hù)理，對(duì)入組患者進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，掌握患者應(yīng)用呼吸機(jī)期間存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，做好病情觀察，實(shí)施有效的心理護(hù)理并根據(jù)病情靈活調(diào)整營(yíng)養(yǎng)策略。研究結(jié)果顯示，觀察組接受護(hù)理后的SDS及SAS評(píng)分與對(duì)照組相比更高，觀察組滿意度高于對(duì)照組，兩組比較差異顯著，P＜0.05。充分證明，重視慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的護(hù)理工作，細(xì)化服務(wù)細(xì)節(jié)，能提高恢復(fù)效率，確保此類病患獲得最滿意的療效。

（作者單位：中國(guó)人民解放軍303醫(yī)院呼吸內(nèi)科）

[1]周微.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2011,8(22):41-42.

[2]李青,東燕,趙婷.無創(chuàng)正壓通氣在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的應(yīng)用護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(7):16-17

[3]王蘇玲.BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭39例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(33):33-34.