風險管理在急診科護理中的應用效果觀察

●方莉萍

風險管理在急診科護理中的應用效果觀察

●方莉萍

目的：探討風險管理在急診科護理工作中的應用效果。方法：選取2015年5月至2017年5月急診科實施護理風險前收治的患者1164例，隨機將這些患者分為觀察組（582例）和對照組（582例）兩組。結果：實施風險管理后，觀察組護理差錯發生率、投訴率明顯降低;觀察組患者滿意度達96.94%，高于對照組的83.86%。結論：在急診科實施風險管理有利于減少護理差錯發生率、投訴率，提高患者滿意度，值得在臨床推廣應用。

風險管理；急診科護理；應用；效果

當前，傳統的疾病護理方式已經滿足不了患者的需求。為了提高急診科的護理質量，減少護理風險，降低意外事件的發生，我院在急診科實施了護理風險管理措施，旨在保證護理安全，提高服務質量。現將實施急診護理風險管理的效果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

把2015年5月至2017年5月急診科實施護理風險前收治的患者1164例，隨機將這些患者分為觀察組（582例）和對照組（582例）兩組，觀察組中有289例男性患者，293例女性患者，年齡18～49歲，平均年齡為（25.24±4.27）歲；對照組中有298例男性患者，284例女性患者，年齡19～47歲，平均年齡為（26.78±4.56）歲。兩組患者在一般資料方面差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。[1]

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用傳統的急診護理管理，保持完好的護理應急狀態，教育護士樹立風險意識，培養一般性護理專業技能等，但缺乏整體的規范化和程序化管理。

1.2.2 觀察組

（1）建立護理風險管理體系。成立急診護理安全管理小組，護士長為組長，統管協調并安排處理搶救流程中可能出現的各項意外事件。根據急診科的特點和患者的臨床現狀，建立詳細的安全管理制度、風險事件處理制度、風險事件上報制度和相關的考核評比及獎懲制度等。

（2）提高護理業務技能。護理人員要理解風險管理內涵，掌握風險管理的核心技能，保持完好的應急狀態，定期接受業務培訓，對于搶救過程中經常出現的各種問題進行細致的總結和分析，提高業務水平，使其具備豐富的專業知識、心理學知識及熟悉的操作技能，使整個搶救程序規范化和流程化。細化并規范化急診醫護人員在急診搶救過程的中的每一步操作治療，可提高急診危重癥監護病房搶救流程的科學性、合理性與成功率。

（3）采用理論學習、情景模擬等形式，加強護理人員風險知識培訓，通過對既往風險事件的剖析，增強護理人員的風險意識。科室定期對護理人員的操作技能進行監督檢查，分析常見風險事件的原因及相應的護理對策，增強護理服務的針對性和自覺性。

（4）在護理過程中加強護患交流，了解患者的心理狀態，安慰鼓勵患者，針對患者出現的心理問題進行積極干預。分析并了解患者或家屬的顧慮，冷靜對待矛盾，避免沖突。

1.3 評價指標

統計比較兩組患者搶救護理過程中不良搶救護理安全事件的發生率及成功率；比較兩組患者家屬滿意度、患者家屬對搶救流程的認可及支持等。其中滿意度數據通過我院管理醫德醫風相關部門的問卷調查獲得；搶救護理管理不良事件發生率則由本院《護理不良事件上報系統》統計。并在治療結束時對患者分別依據SF36生存質量調查統計。[2]

1.4 方法

采用spss21.0軟件進行統計分析，均采用雙側檢驗，檢驗水準α為0.05。用檢驗，若P＜0.05,則說明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理風險事件比較（表1）觀察組護理差錯和護理投訴發生率均低于對照組，兩組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組護理風險事件比較[例（%）]

2.2 兩組患者護理滿意度比較（表2）觀察組對基礎護理、服務態度、診區環境得分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者護理滿意度比較（%）

3 討論

3.1 急診護理風險的識別與評估

護理人員因素護士服務意識不強，在搶救及治療過程中有時講話不注意分寸，不及時與患者及家屬溝通，對患者及家屬提出的疑問及顧慮未能耐心解釋，語言生硬，容易導致患者及家屬的不滿；護士因工作經歷、年限、工作經驗等方面差別，致使在實際操作能力、應急能力等方面參差不齊。表現為年輕護士理論知識不扎實，病情評、急救技能差，遇急危、重癥患者搶救時，易出現緊張心理，不能很好配合醫生進行搶救操作，工作年限長的護士由于新技術、新項目開展，新的儀器、設備的更新未能及時培訓，致使搶救時操作不熟練，從而影響危重患者的及時救治，導致家屬不信任和護理糾紛的發生;護理人員法律意識淡薄，不重視患者知情權、隱私權，未及時告知患者的病情和轉歸，在執行高風險操作時也未向患者做明確告知及簽署知情同意書，成為潛在風險因素;護理記錄書寫不規范，由于急診搶救時大多執行口頭醫囑，因此搶救用藥、各種處置和病情變化都不能及時記錄，易出現漏記、錯記、涂改，與醫生記錄內容不一致等隱患，極易出現護理糾紛。

3.2 風險管理措施

加強護士培訓，提高綜合素質在護理工作中，重視與患者及家屬的溝通技巧，言行謹慎，消除顧慮，不留懸念。對高危患者加強巡視，仔細觀察，多安慰患者及家屬并告知其潛在的風險以取[3]得家屬的理解及配合。對不同級別的護士進行分層次培訓、考核，要求每位護士掌握急診科常用急救藥物作用機制、常見疾病的搶救程序和應急預案。教育護理人員尊重患者隱私權、知情權，履行告知義務，必要時簽署知情同意書，并認真做好病情觀察記錄。重視護理文書書寫，及時記錄患者到達急診科時間、醫囑執行情況、采取搶救護理措施等。建章立規，合理配置人力資源健全的制度是患者安全的重要保障，是有效防范護理糾紛的重要措施。如查對制度、交接班制度、危重病人搶救制度，使護理人員在工作中有章可循，有理可依。成立護理風險管理小組，針對科室存在或潛在的護理風險進行識別和評估，做好各環節嚴防細管。通過上述措施來有效規避護理風險，提高意外事件的處理能力，避免發生護理糾紛時護士處于被動地位。

（作者單位：江西省上饒縣人民醫院）

[1]孫偉.急診科醫院感染的控制與管理[J].中醫藥管理雜志,2012(10):120-122.

[2]王翔.實施風險管理,提高急診科護理質量[J].臨床合理用藥雜志,2009(3):79-80.

[3]李亞潔.風險管理在護理管理中的應用[J].中華護理雜志,2004,39(12):918.