中西結合治療老年性陰道炎64例

●吳征梅

中西結合治療老年性陰道炎64例

●吳征梅

參閱古今文獻和中醫教材，結合臨床實踐，闡述老年性陰道炎基本病機是因為女性生理激素水平失調便于細菌侵的治療有一定的幫助。

老年性陰道炎；病因病機；中西結合治療體會

老年性陰道炎是一種為卵巢功能衰退，體內雌激素水平低落或缺乏，陰道上皮細胞糖原減少，陰道內PH值呈堿性，殺滅病原菌能力降低，便于細菌侵入繁殖引起炎癥病變；另外，個人衛生習慣不良，營養缺乏，尤其是B組維生素，與發病有一定關系；通過臨床64病例治療體會如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

老年性陰道炎典型病例匯總為64例，均選擇本人2014年4月—2016年12月門診診斷證型為老年性陰道炎病人，其年齡最小為48歲，最大為78歲；臨床主要表現以陰道不適和或瘙癢，分泌物增多有異味，伴腰酸腿軟、煩躁不安等。

1.2 臨床分類

根據“中醫婦產科學”老年性陰道炎是屬于中醫的“帶下病”的范疇，中醫認為其主要病因機理是濕邪傷及任帶二脈，使任脈不固，代脈失約。濕邪導致本病的主要原因，但有內外之別；脾、肝、腎三臟功能失調是產生內濕之因，脾虛失運，水濕內生[1]；腎陽虛衰，氣化失常，水濕內停；肝火夾脾下注；常見病因主要分為脾虛、腎陽虛、陰虛夾濕、濕熱下注、熱毒蕰結類；外濕多因久居濕地、或潛水淋雨，或攝生不潔，或不潔性交等。其20例歸納為陰虛夾濕型；5例歸納為脾虛型；10例歸納為腎陽虛型；27例濕熱下注型；2例為熱毒蕰結型。

2 治療方法

根據臨床癥狀、病程時間長短、陰道分泌物檢查及治療的效果等情況確定治療療程，突擊療法一般5-7天，鞏固療法1-2周，突擊療法是：完善必要生化檢查后，常規外陰消毒后，用0.9生理鹽水沖洗陰道，再用霉菌碘伏棉球消毒陰道組織，施凈碘伏液噴上藥物；滴蟲性上甲硝唑B粉（甲硝唑片和維生素B2片比例為1∶1為粉）霉菌性氟康唑B粉（氟康唑片和維生素B2片比例為1∶1為粉）細菌性用土霉素B粉（土霉素片和維生素B2片例為1∶1為粉）；同時服用中醫3劑；以后為鞏固療法1-2周，（既口服中醫湯劑4-6劑）中藥方劑用婦科止帶湯加減，方劑如下：白術15g蒼術20g黨參15g甘草20g柴胡15g車前子10g山藥20g陳皮10g荊芥15g苦參20g白花舌草15g蒲公英15g僵蟲20g龍骨20g牡蠣20g；脾虛主加干姜15g扁豆10g去陳皮、車前子；腎陽虛加山茱萸15g續斷15g去黨參、山藥；陰虛夾濕加黃柏15g生地10g知母15g去陳皮、白術、車前子；濕熱下注加龍膽草20g生地15g去白術、陳皮；熱毒蕰結加全蝎20g敗醬草15g土茯苓10g薏苡仁15g去茯苓、白術[2]。

3 辨證論治

老年性陰道炎和中醫各自的觀點所在，西醫是卵巢功能衰退，體內雌激素水平低落或缺乏，陰道上皮細胞糖原減少，維生素B族缺乏，陰道內PH值呈堿性，殺滅病原菌能力降的原因所致各種病毒滋生在女性生殖系陰道軟組織粘膜病變；中醫主要是體內外濕邪侵犯脾肝腎功能失調機能不能正常發揮所致一系列臨床表現；西醫治療重點在于抗炎殺滅細菌病毒，適當調節女性激素平衡，增強自身免疫能力；中醫用于替代西藥抗生素使用過長不足[3]；西藥用來彌補中藥不能控制疾病的急性期，兩者互補，西急中根。上述方中白術蒼術甘草柴胡車前子山藥陳皮荊芥具有理氣疏肝，燥濕健脾，祛濕止帶功效，黨參苦參一補一瀉，起到補而不膩，泄而不滑的效果，本方更是運用了苦參殺蟲止癢效果；重用蒼術甘草、龍骨、牡蠣、僵蟲不僅有燥濕健脾，祛風盛濕還有收斂固澀，堅散結功效，（中醫認為：白帶是精關不固所致）；據中藥參考注明：蒼術含有大量維生素A、B及菊糖成分；龍骨牡蠣含有很多鈣、鐵、鉀等微量元素，故能增加自身抵抗能力來增強治療效果，僵蟲含有蛋白質具有刺激腎上腺皮質的作用，（上述本病是因為卵巢功能減退腎上腺皮質功能減退而至生理激素平衡失調所致）；蒲公英、白花舌草合用有清熱解毒，消腫散結除濕作用，因為病菌侵犯陰道組織粘膜使其組織充血所致，用其二者恰到好處。

辨證論治附表

4 典型病例

王某某，女，78歲，農民2015年7月8日初診。1下腹燒熱痛流出膿性分泌物2年，伴腰痛腹脹、腿軟無力半年余。2患者近兩年來自覺陰道膿性分泌物增多有異味，伴腰痛腹痛腹脹、尿頻、尿急、腿軟,病程中，患者精神、睡眠差，飲食、大便正常，曾在其他醫院就診多次，反復發作[4]。3癥見：帶下量多，黃綠如膿，質黏稠，臭穢難聞，小腹疼痛，腰骶酸痛，口苦咽干，小便赤；舌紅苔黃膩，脈滑數。盆腔彩超提示∶宮腔內有異常回聲；子宮右后方無回聲區：積液？TCT液基C學診斷：萎縮反應性C改變伴炎癥。陰道分泌物提示：紅C+2、白C+3、膿C+3未見滴蟲及霉菌；婦檢：陰已產式；陰道暢，壁重度充血水腫，有出血點及接觸性出血；可見大量膿性分泌物，有異味，宮頸萎縮，子宮縮小質軟有壓痛；雙側附件未及明顯異常。西醫診斷為：（1）老年化膿性陰道炎（2）宮腔積膿？中藥診斷為：帶下病的熱毒蕰結型；用上述方法治療4周后癥狀完全消失，建議患者進行鞏固治療4周，未被采納。一月后病情再次復發，以上次治療方法治療后鞏固治療時間是8周，于2016--2017年5次隨訪沒有復發。

5 結語

老年性陰道炎多數是因為不能徹底治愈，總是間斷治療，病情好轉后因為種種原因不能繼續治療，使之病毒在體內再次滋生繁殖，所有治愈的關鍵在于鞏固治療的療程。

（作者單位：湖北省保康縣毆店衛生院）

[1]孫風華，西醫婦產科學[M]北京:科學技術出版社(生殖生理),2010(16):210..

[2]呂廣振,中藥學.[M]山東:科學技術出版社2003:p:94,186,191,196,203.

[3]程爵棠,程功文,[M]中國丸散膏丹方藥全書,321.

[4]張云清,星恒教育集團醫學部中醫婦產科學[M].598.