基于“做中學”理論的護生參與老年高血壓自我管理教學實踐效果評價

●張方 李冰

基于“做中學”理論的護生參與老年高血壓自我管理教學實踐效果評價

●張方 李冰

目的：探討基于“做中學”理論的高職護生參與老年高血壓自我管理教學實踐的效果。方法：選取高職護生314人，隨機分為試驗組和對照組。培訓護生。對照組繼續在校學習；試驗組在校學習的同時參與社區老年高血壓患者自我管理。評價兩組護生臨床溝通能力。結果：試驗組臨床溝通能力得分高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.001）。結論：將“做中學”理論應用到社區護理的教學實踐之中，護生通過參與老年高血壓患者的自我管理提高了自身的臨床溝通能力。

高血壓；自我管理；教學實踐

隨著人口老齡化進程的加快及疾病譜的改變，社區衛生服務的發展已成為必然趨勢。我國社區護理的發展起步晚，高素質的社區護士相對不足[1]。而許多院校雖開設社區護理課程，但從形式和內容上都沒有引起足夠的重視[2]。杜威“做中學”的教育思想對于高職護生職業能力的培養有著重要的啟發[3]。而我國基于“做中學”理論的《社區護理》教學實踐項目的研究少有報道，且評價標準較為單一和主觀。本研究將“做中學”融入到社區護理的教育之中，開發社區護理教育項目，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象

2015年9月，采用自愿報名的方式擇優選取鶴壁職業技術學院2014級高職護生314人。入選標準：2014-2015學年綜合測評平均成績班級前25名；具有良好的溝通能力，富有同情心和愛心；具有一定的計算機和手機軟件操作能力；有社區衛生服務中心就業意向者優先。將納入護生進行編號，采用隨機數字表法將護生隨機分為試驗組和對照組。試驗組180人，對照組134人。在課題進行過程中，9名實驗組護生由于提前實習等原因退出研究，所以最終參與護生共305人，試驗組171人，對照組134人，以女性為主，295人，占96.72%；升學方式以高中起點者較多，181人，占59.34%；平均年齡M（P25，P75）為20歲（20，21）。兩組在性別、年齡、升學方式、綜合測評成績、實習醫院等級方面差異均未發現統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 實驗組和對照組的干預方法

對實驗組和對照組護生同時進行老年高血壓相關知識培訓。對照組繼續在校學習；試驗組在校學習的同時參與社區老年高血壓患者自我管理。6個月后，兩組護生同時進行臨床實習。

1.2.2 試驗組參與社區老年高血壓患者自我管理的方案

（1）對護生進行培訓并考核。（2）建立自我管理小組。將試驗組護生180人，社區護士12人，平均分成6組，以小組為單位建立微信及飛信群。（3）護生參與社區老年高血壓患者自我管理。①評估高血壓患者情況并建立聯系。②共同制定自我管理計劃并執行。

1.2.3 評價指標

使用護生臨床溝通能力量表于護生參與社區老年高血壓患者自我管理的第1、6個月和實習后1個月對試驗組的臨床溝通能力進行評價，在實習后1個月對對照組進行評價。護生臨床溝通能力量表包括6個維度，分別是敏銳傾聽、建立和諧關系、確認患者的問題、共同參與、傳遞有效信息、驗證感受等，共28個條目，由楊芳宇等[4]編制。內容效度指數為0.84，Cronbach'sα系數為0.84，信度和效度良好。

1.3 統計分析

問卷由研究者進行初步整理，數據的統計分析使用的是SAS9.1軟件。使用的統計推斷方法有卡方檢驗、符號秩和檢驗、M檢驗等。設檢驗水準 a為 0.05。

2 結果

2.1 高職護生參與高血壓患者自我管理對其臨床溝通能力的影響

試驗組護生參與高血壓患者自我管理第1、6個月及實習后1個月的臨床溝通能力平均得分差異存在統計學意義（P＜0.001），且經兩兩比較發現，這3個月的臨床溝通能力得分差異相互間也均存在統計學意義（P＜0.001）。臨床溝通能力的六個維度得分在第1、6個月及實習后1個月間差異也均存在統計學意義，且經兩兩比較，六個維度及總分在第1、6個月及實習后1個月時得分差異相互間均有統計學意義。見表2-1。

表1 試驗組第1、6個月及實習后1個月的臨床溝通能力比較[M（P25，P75）]

2.2 試驗組和對照組護生實習1個月后臨床溝通能力的比較

試驗組和對照組護生實習1個月后，臨床溝通能力得分差異有統計學意義（P＜0.001）。臨床溝通能力的六個維度得分在兩組間的差異具有統計學意義（P＜0.001）。見表2-2。

表2 試驗組與對照組實習1個月后臨床溝通能力比較[M（P25，P75）]

3 討論

結果顯示，參與1個月時，在校高職護生臨床溝通能力平均分為75，處在較低水平。這與汪美華對高職護生臨床溝通能力的測定結果較為一致[5]。與高職護生在校時間短，《護患溝通學》等人文課程的課時較少，授課和考核模式單一，未引起足夠重視有關，而護理基礎和專業課程在授課過程中重視理論和技能的講授，忽略了護生溝通能力的鍛煉有關；也與90后獨生子女數量增多，手機等電子產品的出現弱化了部分護生面對面的溝通能力等諸多原因有關。在校高職護生參與社區老年高血壓患者自我管理1個月、6個月和實習后1個月的臨床溝通能力得分兩兩比較，差異具有統計學意義。且實習后1個月試驗組臨床溝通能力得分高于對照組，差異具有統計學意義。說明將“做中學”理論應用于《社區護理》的教學中，護生在校期間通過參與社區老年高血壓患者自我管理可以提升臨床溝通能力，且隨著時間的延長，這種能力逐漸得以內化，實習期間溝通能力呈持續增長趨勢。護生通過與高血壓患者初次見面，每天的通訊聯系，每周電話隨訪，每月回訪來建立與高血壓患者及其家屬的聯系，不斷提升自己建立和諧護患關系和傾聽的能力；通過搜集高血壓患者資料進行高血壓自我管理能力的評估以及評價來鍛煉正確確認患者問題的能力；通過對患者進行健康宣教來鍛煉護生傳遞有效信息的能力；護生需要結合患者的實際情況制定自我管理計劃，并適時調整來，這可以打破護生以自我為中心的思維方式，逐漸學會引導患者進行共同參與的雙向溝通，并有驗證患者感受的意識。護生通過1個月時溝通能力的測定，可以了解自身溝通技巧需要完善的方面，通過隨后與患者溝通過程中的不斷嘗試，不斷改進，也達到了提升溝通能力的效果。進入臨床實習之后，護生能夠繼續將已具備的溝通方法和技巧應用到實踐之中，進一步提升溝通能力，這也有利于護生對實習的結適應。

4 論

本研究探討將“做中學”理論引入《社區護理》的教學實踐，選取高職護生，對高職護生進行培訓后，讓護生參與社區老年高血壓患者自我管理。結果顯示通過進行護生參與老年高血壓患者的自我管理的教學實踐，可以提高護生的臨床溝通能力，對高職院校的教學改革具有具有一定的參考價值。

（作者單位：鶴壁職業技術學院）

[1]李秋紅,劉萍.我國社區護理發展的現狀分析與對策探討[J].中醫藥管理雜志,2014,22(5):648-649.

[2]劉國蓮,寧艷花.《社區護理學》實踐教學改革模式探究[J].護理研究,2011,25(1):160-161.

[3]吳繼紅.“從做中學”對高職生職業能力培養的啟示[J].職教論壇,2010(8):77-79.

[4]楊芳宇,沈寧,李占江,等.護生臨床溝通能力測評量表的初步編制[J].中華現代護理雜志,2010,16(31):3721-3724.

[5]汪美華,余立平,許亞榮,等.高職護生臨床溝通能力的測定及相關因素分析[J].湖北科技學院學報(醫學版),2014,28(5):417-419.