觀察腹膜前間隙無張力修補治療疝氣的臨床效果

●陸煒鑫

觀察腹膜前間隙無張力修補治療疝氣的臨床效果

●陸煒鑫

目的：研究并分析治療疝氣患者時使用腹膜前間隙無張力修補術的效果。方法：收集疝氣患者共128例，根據計算機簡單隨機化分組原則將其分為對照組（64例）和觀察組（64例），對照組接受傳統疝修補術，觀察組接受腹膜前間隙無張力修補術，將兩組平均手術時間、術中出血量以及下床活動時間進行觀察和對比。結果：相較于對照組，觀察組的平均手術時間、術中出血量以及下床活動時間均更優，P均＜0.05。結論：在疝氣患者的治療過程中，腹膜前間隙無張力修補術的創傷更小，患者恢復更快，值得推廣應用。

疝氣；腹膜前間隙；無張力修補術；治療效果

疝氣指的是患者的某個器官后者組織偏離了正常的解剖學位置，經過先天或后天形成的缺損、間隙進入另一部位，包括了臍疝、直疝、腹股溝斜疝、切口疝等[1]。隨著醫療技術的不斷進步，微創手術在疝氣的臨床控制中得到了廣泛應用，而患者總體療效也比之前更佳。值得注意的是，手術治療屬于較為強烈的應激源，可能降低患者耐受；此外，在術后也存在發生并發癥和疾病復發等問題。在本次研究中，對疝氣患者采用了腹膜前間隙無張力修補術，現報道如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月至2017年6月，我院疝氣患者共128例，根據計算機簡單隨機化分組原則將其分為對照組（64例）和觀察組（64例），其中，對照組男45例，女19例；年齡在26歲-74歲之間，平均年齡為（51.2±4.1）歲；54例原發疝，10例復發疝。觀察組男44例，女20例；年齡在27歲-74歲之間，平均年齡為（51.3±4.1）歲；54例原發疝，10例復發疝。納入標準：患者均為單側腹股溝疝；對本次研究知情同意。排除標準：心肺功能存在嚴重障礙者；合并精神疾病者。兩組患者基線資料均無統計學差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

對照組接受傳統疝修補術，觀察組接受腹膜前間隙無張力修補術：根據患者的體質及實際病情選擇合適的麻醉方式，在腹股溝管行斜切口，將皮下組織、腹外斜肌腱膜依次切開后鈍性分離，對精索進行游離并處理疝囊。針對直疝患者，將疝囊游離并縫合后回納入患者腹腔；斜疝患者則根據其疝囊大小完全游離或者取橫斷并回納入腹腔。對患者輸精管和精索均行自環內水平腹膜游離，將其與腹膜分開，將腹膜下血管拉起并對腹膜前間隙進行游離，約15cm×8cm，在恥骨下方將腹膜及其周圍組織完全分離，在見到恥骨疏韌帶后將補片置入患者的腹膜前間隙，將整個缺損處覆蓋后，在恥骨疏韌帶和補片下端各縫合1針進行固定，確認徹底止血后關閉手術切口。

1.3 評價指標

將平均手術時間、術中出血量以及下床活動時間作為本次研究的評價指標。

1.4 統計學分析

SPSS22.0處理數據，過程中計量資料由t檢驗，計數資料由卡方檢驗，若P＜0.05，則提示數據對比存在統計學意義。

2 結果

相較于對照組，觀察組的平均手術時間、術中出血量以及下床活動時間均更優，P均＜0.05。見表1。

表1 兩組平均手術時間、術中出血量以及下床活動時間對比

表1 兩組平均手術時間、術中出血量以及下床活動時間對比

組別 例數 平均手術時間（min） 術中出血量（mL）下床活動時間（h）對照組 64 43.5±7.5 32.1±7.3 8.6±1.8觀察組 64 36.9±8.1 27.7±6.4 7.0±1.5 T值 4.783 3.626 5.463 P 0.001 0.001 0.001

3 討論

疝氣指的是腹腔當中臟器經腹股溝區缺損處向體表突出的形成物，其中腹股溝斜疝居多[2]。傳統的疝修補術對人體的損傷較大，而且手術操作較為復雜，在進行縫扎和縫合時的張力較大，因此在術后患者會感受到劇烈疼痛，對其康復進程造成較大影響。而且術后并發癥較多，傷口愈合慢，容易出現傷口感染，患者預后并不理想。

在本次研究中，對觀察組64例疝氣患者采用了腹膜前間隙無張力修補術，經對比可知，觀察組的平均手術時間為（36.9±8.1）min，顯著短于對照組的（43.5±7.5）min，t=4.783，P=0.001；觀察組的術中出血量為（27.7±6.4）mL，顯著低于對照組的（32.1±7.3）mL，t=3.626，P=0.001；觀察組的下床活動時間為（7.0±1.5）h，顯著短于對照組的（8.6±1.8）h，t=5.463，P=0.001。疝氣在老年人或幼兒當中多見，由于他們的體質較差、抵抗力低下、肌肉組織脆弱，因此傳統的疝修補術容易提高術后的復發率，對患者的身體機能造成嚴重影響。而腹膜前間隙無張力修補術中補片的放置位置與全腹膜外疝修補相同，術中在內環以上水平對疝囊進行處理即可，從而大大降低了對輸精管和神經的損傷可能性，手術風險更小。值得注意的是，腹膜前間隙無張力修補術的適應性更廣，即使是特殊疝氣患者也同樣適用，而且術中剝離少，患者的疼痛反應低，術后的復發率相對較小，因此患者的康復速度更快[3]。

綜上所述，在疝氣患者的治療過程中，腹膜前間隙無張力修補術的創傷更小，患者恢復更快，值得推廣應用。

（作者單位：江蘇省南通市通州區第八人民醫院）

[1]彭威,許軍,張輝等.腹膜前間隙無張力修補治療疝氣的臨床效果比較[J].中國保健營養,2016,26(16):99-100.

[2]常金哲,王翠萍.Lichtenstein無張力與開放式腹膜前間隙修補術治療腹股溝疝的臨床研究[J].航空航天醫學雜志,2015,35(05):562-564.

[3]崔元猛,孫德慧,孫云鶴.疝氣運用腹膜前間隙無張力修補術治療的臨床價值[J].世界最新醫學信息文摘（電子版）,2017,17(1):57.