繩梯穿刺法對動靜脈內瘺并發癥的干預價值探析

●王麗虹

繩梯穿刺法對動靜脈內瘺并發癥的干預價值探析

●王麗虹

目的：研究繩梯穿刺法對動靜脈內瘺并發癥的干預價值。方法：本次研究選取的研究對象為2016年3月1日～2017年2月28日期間收治的新建內瘺手術的患者,將56例患者計算機隨機分為2組，28例/組。其中，一組患者實施區域穿刺法（對照組）,另一組采用繩梯穿刺法（觀察組）。對比兩組新建內瘺手術患者的并發癥發生率。結果：觀察組新建內瘺手術的患者的并發癥發生率比對照組低28.57%（P＜0.05）。結論：采用繩梯穿刺法維持血液透析，可降低并發癥發生率。

動靜脈內瘺；繩梯穿刺法；并發癥

動靜脈內瘺是一種臨床應用廣泛的血管通路方法[1]，可有效維持血液透析的治療效果。正確的動靜脈內瘺穿刺有利于內瘺使用壽命的延長[2]，因此選擇合適的穿刺方法具有非常重要的意義。從我院收治的新建內瘺手術的患者中抽取56例作為對象展開研究，見下文：

1 資料和方法

1.1 資料

將我院收治的新建內瘺手術的患者56例（屬于2016年3月1日～2017年2月28日期間）計算機隨機分為觀察組和對照組，一組患者28例。

觀察組：男18例，女10例，年齡34～69（51.06±3.74）歲。原發疾病：高血壓腎病16例，4例先天性多囊腎，腎病綜合征8例。

對照組：男17例，女11例，年齡35～71（51.12±3.78）歲。原發疾病：高血壓腎病17例，5例先天性多囊腎，腎病綜合征6例。

兩組新建內瘺手術的患者之間對比基線資料方面差別不大,P值大于0.05。

1.2 方法

對照組采用區域穿刺法：由經驗豐富的護士在內瘺口上方5cm處對充盈且彈性好的內瘺血管在固定區域內進行穿刺，

對本組患者實施繩梯穿刺法(觀察組)，在使用瘺管時先評估瘺管程度以及側支血管狀況，確定動靜脈穿刺點數量，呈繩梯式排列等距離的3-5個穿刺點，相鄰穿刺點之間的距離保持在1.0-2.00cm之間。在完成透析后，按照由近及遠的原則進行穿刺。輪回使用全部穿刺點時，注意按順序從第一個穿刺點開始穿刺。

1.3 觀察指標

觀察兩組新建內瘺手術的患者穿刺后出現的并發癥情況，計算并發癥發生率。

1.4 統計學處理

將本文數據錄入到SPSS20.0軟件進行統計處理，計數資料--并發癥發生率用%表示（卡方檢驗）。以P值小于0.05為標準表示兩組新建內瘺手術的患者的各項資料數據進行比較差別較大。

2 結果

在經過治療后，觀察組新建內瘺手術的患者并發癥發生率與對照組數據進行比較差別較大，統計學具有意義。

見表1所示：

表1 兩組新建內瘺手術的患者并發癥發生率對照（n，%）

3 討論

在臨床對動靜脈內瘺進行穿刺時的常用方法包括紐扣法、扣眼穿刺法、區域法以及繩梯法，其中紐扣法的穿刺位置固定，容易出現針眼滲血的情況[3]，在臨床使用較少；區域法在血液透析時受到血流量沖擊的時間長，加壓同一部位會使內瘺血管壁受到損傷，導致動脈瘤的發生，進而引發一系列動靜脈內瘺并發癥，影響血液透析治療效果。析[J].中國傷殘醫學,2015,23(20):160-161.

在本次研究中，采用繩梯法可有效維持血液透析的效果，原因在于繩梯穿刺法對血管的選擇和要求非常高，雖然患者會出現一定程度的疼痛感，但可改善患者在治療過程中的肢體活動受限情況[4]，在使患者舒適度提高的同時可避免血管瘤、血栓形成以及防止內瘺閉塞情況的出現，減少并發癥的發生。繩梯穿刺法一周進行2-3次，中間間隔時間相對較長，再次進行穿刺時患者的原穿刺點已愈合，能夠防止因長期對同一穿刺點進行穿刺而出現滲血情況，避免血流沖擊同一部位，能夠對內瘺起到保護作用，有利于內瘺使用壽命的延長以及患者手臂的外觀美感。

本文研究數據顯示，觀察組新建內瘺手術的患者的并發癥發生率（7.14%）與對照組相比更具優勢（P＜0.05），分析認為可能與繩梯穿刺法的五個要點有關：（1）再次使用同一穿刺點時從上回的穿刺針眼進入；（2）輪回穿刺部位可均勻擴張血管；（3）進針的穩、準、輕；（4）穿刺時針尖深度的合理控制；（5）針對內瘺血管較短的情況，靜脈回路穿刺不再在內瘺上進行，可將另外的靜脈作為回路。

總而言之，繩梯穿刺法在降低患者動靜脈內瘺并發癥發生率上的效果優越，安全性和可行性均較高，具有較高的臨床推廣價值。

（作者單位：蘇州市中西醫結合醫院木瀆人民醫院）

[1]李文晶,高飛,王艷玲.對比分析繩梯穿刺法和區域穿刺法對動靜脈內瘺并發癥的臨床影響[J].臨床醫藥文獻雜志（電子版）,2016,3(40):7911-7912.

[2]潘艷萍.繩梯穿刺法對動靜脈內瘺并發癥的影響[J].當代醫學,2016,22(36):44-45.

[3]徐浩.不同血管穿刺法對血液透析患者動靜脈內瘺并發癥的影響[J].哈爾濱醫藥,2016,36(4):465-466.

[4]管菊梅.新成熟動靜脈內瘺不同穿刺方法對內瘺并發癥的影響分