磁共振成像在子宮頸癌術前分期中的診斷價值

●王孟

磁共振成像在子宮頸癌術前分期中的診斷價值

●王孟

目的：評價在子宮頸癌術前分期診斷中，磁共振成像所起到的效果。方法：選取我院于2013年1月～2016年1月期間所收治的子宮頸癌患者共30例，對所有患者進行術前臨床分期以及MRI分期，評價計算結果的精準性，并記錄經過MRI診斷后的宮頸癌淋巴結轉移準確率。結果：宮頸癌的MRI分期準確度高于術前臨床分期準確度。結論：對宮頸癌患者進行臨床術前MRI分期診斷，其準確度高于臨床分期效果，值得臨床推廣應用。

宮頸癌；術前分期；MRI；效果分析

作為臨床女性生殖器官的常見腫瘤，子宮頸癌的發生不僅僅影響患者的生活質量，還會危害患者的生命[1]。所以，在對子宮頸癌患者進行手術前，需要對患者腫瘤數量、腫瘤范圍、腫瘤體積、腫瘤浸潤深度以及腫瘤播散的部位進行明確的確定，才能為治療方式選擇以及預后診斷提供關鍵信息[2]。所以，對子宮頸癌患者進行準確的診斷以及術前分期具有十分重要的價值。通過MRI診斷能夠對軟組織進行高分辨成像，并能夠進行軸位、矢狀位以及冠狀位多方位顯示，從而對宮頸癌腫瘤的相關情況進行明確的顯示。針對于此，本文將主要研究子宮頸癌術前分期診斷中磁共振成像所產生的價值。

1 資料與方法

1.1 臨床數據

選取在2013年1月～2016年1月期間，我院收治的子宮頸癌患者30例，其中最大年齡69歲，最小年齡34歲，中位年齡（46.1±3.2）歲。其臨床主要表現為子宮不規則出血、接觸性出血。對患者進行臨床分期，其中14例為Ib期、6例為IIa期、3例為IIb期、3例為IIIa期、2例為IIIb期、2例為IVa期。本次入選的所有患者均行臨床手術病理確診。在手術前1周進行MRI檢查。

1.2 臨床分期

選取兩名經驗豐富的婦產科醫師進行細致的身體檢查，進行雙合診以及三合診檢查。依據國際婦產科學聯盟的2009修訂版進行分期。MRI檢查和分期：應用設備為GE1.5TMRI成像儀，進行T1WI、T2WI、DWI軸位、冠狀位及矢狀位掃描，全部病例均行GD-DTPA增強檢查。

1.3 統計學處理

將手術結果以及病理結果作為固定探查標準，對手術前的臨床分期結果、MRI分期診斷準確率進行記錄。

2 結果

2.1 MRI分期和臨床分期結果

30例患者的結果分析中，18例為Ib期（3例IIa期低估為Ib期，2例Ib期高估為IIa期），4例為IIa期（2例IIb期低估為IIa，2例IIa期高估為IIb期），3例為IIb期（1例IIIa期低估為IIb期），2例為IIIa期（1例IIIb期低估為IIIa期），1例為IIIb期，2例為IVa期。

MRI分期結果。15例為Ib期（1例Ib期高估為IIa期，2例IIa其低估為Ib期），6例為IIa期（2例Ib期高估為IIa期，1例IIa期低估為Ib期），2例為IIb期（1例IIb期高估為IIIa期），2例為IIIa期（1例IIb期高估為IIIa期，2例IIIs期高估為IIIb3期），4例為IIIb3期，1例為IVa期。

2.2 MRI對宮頸癌淋巴結轉移診斷價值

手術完成后，根據病理檢查9例患者表現淋巴結炎性腫大，2例患者MRI表現為髂總動脈旁直徑約8毫米的淋巴結，詳情見表1。

表1 宮頸癌患者淋巴結轉移MRI診斷分析

3 討論

可以進行宮頸癌手術的患者，其臨床適應證僅為IIb期以下的并發癥較少且全身情況適合耐受者[3]。而對于IIb期后，且病癥已經拖延到晚期的患者來說，只能常規進行放療或者化療等方法來維持生命，所以在子宮頸癌患者進行手術治療前，只有正確地對病癥類型進行劃分，主治醫師才能確定其治療方法，以此對患者進行治療[4]。根據臨床研究證實，目前，在手術進行前，一般應用FIGO對患者進行臨床類型的分期，通過如婦產科常規檢查、細胞學診斷、X線檢查、造影技術、CT、MR等檢查方法，來對子宮頸癌患者的腫瘤發展情況以及宮旁結構進行明確。

根據上述結果分析，臨床分期所判定的宮頸癌準確度相對較低，其比率在70%左右，且依據臨床分期結果以及術后病理確診結果分析，錯誤率也高達38%。相比較而言，MRI區別于其他檢查方法，具有無創性的特征，且軟組織分辨率相對較高，能夠進行多方位以及多序列的成像，結合動態增強掃描，可以確定腫瘤的邊界和血供情況，并明確宮旁組織的侵犯情況。磁共振信號表現因子宮頸各層結構組成的的不同而有差異，子宮頸粘膜層屬于內帶，T2加權像呈現為高信號，子宮肌層內層屬于中間帶，宮頸纖維肌層外層，屬于較為疏松的纖維肌肉性基質，T2加權像呈現為較為均勻的稍低信號，因此能夠清楚地對腫瘤浸潤深度和腫瘤大小進行呈現，且以軸位、矢狀位和冠狀位多方位成像為主要特征，通過多序列的聯合應用， MRI能夠對病灶直觀清楚地顯示。

在International Federation of Gynecology and Obstetrics的制定標準中，未出現淋巴結轉移的參考標準，臨床醫學人員卻認為淋巴結轉移能夠預測患者的生存率，且MRI檢查能夠發現淋巴結是否有大小及形態改變的征象，通過以淋巴結大小變化作為淋巴結轉移的判斷標準，在部分情況下不能夠對淋巴結癌性腫大和炎性腫大進行準確鑒別，而出現假陽性結果。雖然MRI的陽性預測值較低，但是其敏感度較高，且當腫大淋巴結出現了壞死、MRI增強掃描呈環形強化表現時，診斷淋巴結轉移的陽性預測值為100%。因本文研究時間和研究例數所限制，所以需要臨床進一步的分析和辨別。

由于MRI的敏感性及特異度相對較高，因此對患者治療方案的選擇以及術后生存率的預測具有較好的作用。本文研究的相關結果和張樂星,陳文輝[5]以及賀李,余深平,莊曉曌等[6]研究結果相符。證實在宮頸癌術前分期中，可以應用MRI加以診斷，從而提高臨床診斷價值和準確度。

（作者單位：泰興市人民醫院放射科 ）

[1] 何鮮輝,張霖,蔡尚霞等.子宮頸癌的高分辨率MR征象與病理分期的相關性[J].中國老年學雜志,2013,33(10):2370-2371.

[2] 趙惠鵬.分析在子宮頸癌術前分期中磁共振成像的診斷價值[J].中國醫藥指南,2016,14(29):37-38.

[3] 杜寧.磁共振成像在子宮頸癌術前分期中的診斷價值[J].中國醫藥科學,2013(23):129-130.

[4] 張建新,靳宏星,杜笑松等.子宮頸癌術前磁共振成像診斷與術后病理分期對比分析[J].腫瘤研究與臨床,2010,22(12):807-809,813.

[5] 張樂星,陳文輝.磁共振成像在子宮頸癌術前分期中的診斷價值[J].現代實用醫學,2012,24(10):1173-1174.

[6] 賀李,余深平,莊曉曌等.子宮頸癌3.0 T 磁共振彌散加權成像與病理的初步相關研究[J].中華臨床醫師雜志（電子版）,2011,05(2):363-367.