根管治療后不同修復方式對牙齒抗折性能的影響

●周露

根管治療后不同修復方式對牙齒抗折性能的影響

●周露

目的：分析根管治療后不同修復方式對牙齒抗折性能的影響。方法：本研究所選對象為2015年1月至2016年2月在我院接受正畸治療期間拔除的200顆冠根完整的上頜第1前磨牙，按照數字隨機方式將全部200顆前磨牙分成5組，每組均為40顆，A組并未進行任何處理，B組則僅給予治療，并未實施修復，C組在治療后選擇樹脂進行直接充填修復，D組則在治療后選擇樹脂嵌體間接修復，E組則在治療后給予樹脂直接充填修復聯合Biosp lint固位纖維冠周保護。結果：在破壞載荷值總體均數方面，各組間離體牙比較差異有統計學意義(P＜0.05)；根管治療后B組的破壞載荷最小，和其他各組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，其次則為C組；D組、E組的破壞載荷與A組相比差異無統計學意義(P＞0.05)，均顯著高于B組、C組。結論：在根管治療后，選擇樹脂嵌體間接修復術、樹脂直接充填修復術聯合Biosp lint固位纖維冠周保護能讓牙齒抗折性能顯著提高，具有臨床應用價值。

根管治療；不同修復方式；牙齒抗折性能

根管治療會導致患牙的牙髓營養供給喪失，進而增加其脆性，和正常牙齒相比，其機械性能和物理性能均更差，所以出現折裂的幾率較高[1]。在根管治療后對患牙實施有效的修復處理，能讓患牙在口腔內的留存時間延長，甚至讓其具有一定的功能，現階段臨床中可供選擇的修復方式較多，而選擇科學和合理的修復方式則成為了現階段口腔科臨床需要及時解決的重要問題之一。本研究主要分析了根管治療后不同修復方式對牙齒抗折性能的影響，現做如下總結。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

本研究所選對象為2015年1月至2016年2月在我院接受正畸治療期間拔除的200顆冠根完整的上頜第1前磨牙，全部都是具有完整牙體的離體牙，并排除存在顯著磨損、裂紋、牙關變色以及齲壞的離體牙。離體后對其進行福爾馬林浸泡處理，保存在常溫狀態下以備用。

1.2 方法

對全部200顆前磨牙進行編號處理，按照形態特征將全部前磨牙分成10個區組，每一區組均為20顆前磨牙，之后將10個區組的前磨牙隨機分配到A、B、C、D、E五個族中，每組均為40顆前磨牙。將A組作為對照組，并沒有進行處理；B、C、D、E組則作為實驗組，全部給予根管治療，同時給予近中-頜面MO洞型制備，B組在根管治療后并未進行修復處理；C組則在根管治療后給予樹脂直接充填修復術處理；D組則在根管治療后給予樹脂嵌體間接修復術治療；E組則在根管治療后給予樹脂直接充填修復術聯合Biosplint固位纖維冠周保護。之后在給予仿生處理：根據牙體在頜骨內的具體生長情況來實施仿生處理；選擇0.2mm厚的白色醫用膠布來包裹壓根表面，起到模擬牙周膜的效果，然后選擇自凝塑料包埋固定壓根，包埋位置應該選擇釉牙骨質界下2mm為最佳，形成圓柱體，其直接大約為2cm，完成包埋固定處理后，則將其保存在37攝氏度的恒溫水浴中以備用。上述操作完成后則檢測牙齒的抗折性能：選擇夾具有效固定試樣，選擇萬能試驗機來進行檢測，施力點為牙頰尖舌斜面三角嵴中點，在靜態下，對試樣持續加載垂直力，加載力的方向應該和牙體長軸處于40°，加載速度為每分鐘1.0mm，在牙體存在裂縫時則不再施力，對破壞載荷值進行準確記錄。

1.3 統計學分析

本次實驗數據采用SPSS17.0軟件進行統計學分析，其中組間數據資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用卡方檢驗，以p＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

表1 破壞載荷值檢測結果觀察(±s)

表1 破壞載荷值檢測結果觀察(±s)

組別 例數 破壞載荷值A組 40 1.26±0.38 B組 40 0.26±0.14 C組 40 0.52±0.34 D組 40 0.91±0.39 E組 40 1.01±0.34

在破壞載荷值總體均數方面，各組間離體牙比較差異有統計學意義(P＜0.05)；根管治療后B組的破壞載荷最小，和其他各組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，其次則為C組；D組、E組的破壞載荷與A組相比差異無統計學意義(P＞0.05)，均顯著高于B組、C組。具體情況如表1。

3 討論

根管治療后發生牙折裂的幾率非常高，而最常見的則為上頜第一前磨牙。臨床研究發現，導致牙折裂的原因非常復雜，臨床常見的原因主要為：①解剖生理方面的原因：深的窩溝裂隙和生長葉融合線等部位是牙體結構中相對薄弱的部位；②年齡方面的原因：在年齡不斷增加的過程中，牙齒的無機成分不斷增加，有機成分開始逐漸減少，進而導致其脆性逐漸增加；③牙合力方面的原因：包括薄壁弱尖、過徒的牙尖、不均勻磨耗等；④醫源性方面的原因：術中因為不熟悉牙體的解剖形態，進而出現操作不當而引起牙折或者牙隱裂；⑤其它方面的原因：牙齒應存在牙髓尖周或者齲壞等病變，在實際的治療過程中需要去除的牙體組織較多，導致薄壁弱尖，去髓牙因為營養喪失，組織比較脆弱，進而導致牙折的發生率較高[2]。

上頜第一前磨牙的取材比較容易，而且具有良好的代表性，所以本研究選擇對象為上頜第一前磨牙。正常情況下對應需要進行根管治療的患牙來講，均存在一定的牙體缺損，為了能更好模擬根管治療后的患牙缺損情況，本研究在制備離體牙時，選擇臨床中應用非常廣泛的MO洞型。分析本研究結果發現，根管治療后B足的抗折性能顯著低于A組；出現這種情況可能是因為根管治療會削弱牙齒結構，另外在對頜面洞型進行制備后，會降低牙齒的荷載能力；結果顯示根管治療會在一定程度上降低牙齒抗折性能。C組選擇樹脂直接充填修復處理，雖然能讓牙齒抗折性能有所提高，然而提升幅度卻相對有限，結果顯示采用單純充填修復不能對牙體折裂進行有效預防。選擇樹脂嵌體修復能有效提高牙體的破壞載荷，和對照組比較差異無統計學意義，表明在根管治療后，選擇樹脂嵌體修復是提高患牙抗折性能的一種有效方式。E組在根管治療后，選擇樹脂直接充填聯合Biosplint固位纖維冠周保護，結果期破壞荷載和對照組比較接近，結果顯示在根管治療后，樹脂直接充填聯合Biosplint固位纖維冠周保護也是修復患牙的有效方式之一[3]。

總之，在根管治療后，選擇樹脂嵌體間接修復術、樹脂直接充填修復術聯合Biosplint固位纖維冠周保護能讓牙齒抗折性能顯著提高，具有臨床應用價值。然而需要注意的是，天然牙的受力情況和口腔實際環境比較復雜，本文采用體外試驗不能真實模擬實際情況，另外本文僅選擇上頜第一前磨牙作為研究對象，具有一定的局限性，在今后的臨床研究工作中應針對以上條件，進行深入的探討和研究。

(作者單位：長沙醫學院)

[1]王小麗.納米樹脂直接修復離體切牙切角缺損后整體抗折性能的體外實驗研究[J].實用口腔醫學雜志,2016,32(6)：830-833.

[2]韓夢,杜瓊,謝靜等.主樁輔樁聯合應用對扁形殘根抗折性能的影響[J].實用口腔醫學雜志,2015,31(4)：582-584.

[3]和江梅.根管治療術后不同修復方式對牙齒抗折性能的影響[J].中國民族民間醫藥雜志,2015,24(5)：103.