急性心肌梗死患者急診護理應用優質化服務的價值評析

●胡云姣

急性心肌梗死患者急診護理應用優質化服務的價值評析

●胡云姣

目的：評價優質化的急診護理在急性心肌梗死(AM I)患者搶救中的應用效果。方法：選入2015年5月～2017年5月我院收治的AM I患者84例，隨機分為對照組和觀察組，每組42例，其中對照組予以常規急診護理，觀察組采用優質化的急診護理。比較兩組的護理效果。結果：觀察組分診評估時間、急診停留時間、PCI時間和住院天數均顯著低于對照組(P＜0.05)，治療總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。結論：在AM I患者急診護理中應用優質化服務可有效縮短急救時間，提高治療效果。

急性心肌梗死；急診護理；優質化服務；效果

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AM I)是由急性、持續性冠狀動脈缺血、缺氧所致的部分心肌急性壞死，起病急、病情兇險，?？晌＜吧黐1]。目前，強化血小板治療下的早期血運重建是AM I的最佳治療方案，經皮冠狀動脈介入治療(PCI)往往是血運重建的主要方式。而優質化的急診護理能夠減少確診與溶栓準備等搶救工作的時間，提高治療效果，為患者的康復贏得時間。為了評價優質化的急診護理在AM I患者搶救中的應用效果，為臨床推廣提供數據支持，進行了本次研究，現報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選入2015年5月～2017年5月我院收治的AM I患者84例，符合AM I相關診斷標準，均予以急診PCI治療。將本組患者隨機分為對照組和觀察組，每組42例，其中，對照組，男26例，女16例；年齡41～69歲，平均年齡(52.85±9.20)歲；發病至入院時間0.5～12h，平均(2.95±0.51)h。觀察組中，男24例，女18例；年齡43～71歲，平均年齡(53.07±9.14)歲；發病至入院時間0.4～12.5h，平均(2.91±0.48)h。兩組一般資料無顯著性差異 (P＞0.05)。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組

采用常規急診護理，即常規為患者開啟綠色通道，通知急診醫生搶救，遵醫囑進行抽血化驗、建立靜脈通路、吸氧、心電監護等相關搶救治療，待患者確診后送至導管室。

1.2.2 觀察組

采用優質化的急診護理，具體方法為：(1)院前搶救：急診科人員接到“120”中心報有疑似AM I患者后，5m in內出診，在送院途中進行臥床休息、吸氧、建立靜脈連接心電監護、穩定患者情緒等相關緊急救治，同時與急診科醫務人員聯系，準備接診，并準備急救藥物、器械等，縮短來診到接診的時間；(2)急診接診：采用首診護士責任制，對于疑似AM I患者，立即送至搶救死，給予臥床休息、吸氧，進行血常規、凝血功能、心肌酶學檢查及心電監護；患者若為自行送院，到診后迅速開啟綠色通道，通過邊看、邊問、邊分診的流程進行評估，迅速連接心電監護，并通知?？茣\；(3)送導管室：評病情評估完畢后，按照“定時、定人、定責、定位”的原則實施急救，要求患者5m in內完成吸氧、靜脈輸液、血液標本采集、心電圖等，準備好護理記錄單、病歷、氧氣、監護儀、除顫器等搶救物品，護送患者至導管室，并于介入治療護士對患者的用藥情況和病情進行詳細交接；(4)人文關懷：AM I患者及家屬均伴有不同程度的焦慮、緊張、恐懼等不良情緒，護理人員應采取科學的方式進行心理支持和安慰，使其保持穩定的情緒。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組的分診評估時間、急診停留時間、PCI時間及住院天數。

1.4 療效判定

(1)顯效：臨床癥狀、體征等消失，心肌酶、心電圖等恢復正常；(2)好轉：臨床癥狀/體征等明顯改善，實驗室指標部分異常；(3)臨床癥狀、體征、心電圖及實驗室檢查等未見明顯好轉或加重，或院內AM I復發。

1.5 統計學分析

采用SPSS 21.0軟件進行數據統計，其中計量、計數資料表示為(±s)和率(n/%)的形式，分別進行t/χ2檢驗。P＜0.05表示差異顯著。

2 結果

2.1 兩組觀察指標比較

觀察組分診評估時間、急診停留時間、PCI時間和住院天數均顯著低于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組觀察指標比較(±s)

表1 兩組觀察指標比較(±s)

注：與對照組比較，P＜0.05。

組別 分診評估時間(s)急診停留時間(m in) PCI時間(m in) 住院天數(d)對照組(n=42) 138.47±29.81 24.65±7.27 55.18±12.63 16.71±6.95觀察組(n=42) 54.21±10.26* 9.90±5.43* 37.29±9.54* 12.34±4.08*

2.2 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組治療效果比較(n)

3 討論

AM I是心內科常見的急危重癥，屬冠心病的嚴重類型，臨床表現為持續的胸骨后劇烈疼痛、心電圖進行性改變及心肌酶學的改變，可發生心率失常、休克或心力衰竭等，不僅對患者軀體組織器官損害嚴重，而且造成心理上的重大負擔[2]。目前，PCI是AM I的主要治療手段，具有創傷小、不開胸、療效確切、住院期間出血風險低等優勢。而搶救成功的關鍵在于盡早開通梗死血管、恢復心肌血流再灌注[3]。本研究在AM I患者急診護理中，通過對院前搶救、急診接待、送導管室、心理狀態等環節實施優質化服務，使急診護理規范化、程序化和標準化，避免了護理過程中不必要的環節以及因醫護人員工作繁忙、能力有限等引起的護理遺漏和疏忽，提高了護理治療，為患者的康復治療贏得了時間。

本研究結果顯示，觀察組分診評估時間、急診停留時間、PCI時間和住院天數均顯著低于對照組(P＜0.05)，治療總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。由此可見，在AM I患者急診護理中應用優質化服務可有效縮短急救時間，提高治療效果，值得推薦。

(作者單位：永康市第二人民醫院急診室)

[1]王風雷,劉建華.急診溶栓治療急性心肌梗死的護理[J].護理研究 ,2012,26(36)：3413-3413.

[2]李浩,崔盈盈.急性心肌梗死的護理體會[J].實用心腦肺血管病雜志 ,2011,19(9)：1587-1588.

[3]李莉,刁軍, 李勇等.血管開通時間對急性心肌梗死患者心率減速力的影響[J].中國心血管病研究,2014,12(12)：1076-1078.