限制性會陰側切在改善分娩結局中的效果分析

●李雁娜

限制性會陰側切在改善分娩結局中的效果分析

●李雁娜

目的：了解限制性會陰側切在改善分娩結局中的應用價值。方法 選取34例孕產婦作對照組，實施非限制性會陰切開分娩，另選取34例孕產婦作研究組，實施限制性會陰側切分娩，對比兩組孕產婦各自分娩結局。結果 （1）研究組、對照組產婦會陰側切率分別為26.47%、 58.82%，組間比較差異顯著(P＜0.05），同時，研究組產婦的I度、Ⅱ度、Ⅲ度裂傷例數與對照組相比均無統計學差異(P＞0.05），無一例發生Ⅳ度裂傷；（2）研究組產婦產后疼痛評分低于對照組，而新生兒Apgar評分高于對照組，組間比較差異顯著(P＜0.05）。結論 限制性會陰側切可減少會陰裂傷發生率，減輕裂傷程度，換屆產后疼痛，在臨進行推廣應用更被患者與家屬所認可。

限制性會陰側切；分娩結局；結果

限制性會陰切開即在陰道分娩中盡量避免產時會陰切開。出現自然裂傷后的會陰大部分給予皮下縫合2-3針則能修復，對后續康復非常有利[1]。為了進一步證實限制性會陰側切在改善分娩結局中的應用優勢，本文選取了我院產科收治的實施限制性會陰側切分娩的孕產婦展開研究調查，并將結果作如下匯報：

1 資料和方法

1.1 一般資料

從2013年7月至2016年12月江門市新會區人民醫院婦產科收治的孕產婦中隨機選取68例作研究調查對象，年齡18-35歲，平均（29.6±1.2）歲，孕周38-42周，平均 （40.1±0.1）周，均為初產婦，排除早產、過期產者；伴有嚴重性基礎疾病，妊娠合并癥者；巨大兒、產道異常者；兩組產婦年齡、孕周等一般資料對比無顯著差異(P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組：實施非限制性會陰切開分娩，于常規產程觀察與新生兒處理等基礎上通過常規會陰切開接生；

研究組：實施限制性會陰側切分娩，即無絕對指征堅決不實施會陰切開。待宮口開2cm送至產房一對一助產，做好第一產程指導，若產婦宮口開全，指導產婦正確使用腹壓，助產士進行常規會陰消毒，戴無菌手套，右手食指與中指涂上無菌石蠟油，宮縮時用右手食指和中指放置在會陰體部順時針按3點鐘-9點鐘方向給予環形按摩，保證用力均勻，每次宮縮時按摩3-5次，使會陰皮膚肌肉足夠松弛擴張，在胎頭著冠時結束按摩，改成傳統方法保護會陰，直至胎兒娩出。若胎頭著冠會陰仍較緊張，則采用5號長針頭抽取10m l1%利多卡因注射至側切處，從外至內，再注射至球海綿體肌與坐骨海綿體肌，會陰對側操作一致。局麻后應用無菌紗布輕按揉，保證藥物分散至肌層內，若處女膜緊張，于處女膜處剪開一小切口，促胎頭順利娩出。

1.3 觀察指標

對比兩組產婦各自的會陰切開率、會陰裂傷程度、分娩后疼痛評分、新生兒Apgar評分。會陰裂傷分度根據英國皇家婦產科醫師學員（RCOG）標準進行劃分，其中I度裂傷：陰道粘膜、陰唇系帶、陰蒂及尿道口周圍等處的損傷，I度裂傷對產婦的影響較小，通常可忽略不計；Ⅱ度裂傷：導致會陰淺深橫肌、肛提肌與其筋膜損傷；Ⅲ度裂傷：累及肛門括約肌的會陰陰道損傷；Ⅳ度裂傷：累及陰道直腸隔與直腸前壁的損傷；疼痛評分則用視覺模擬評分法（簡稱VAS）進行評定，總分10分，分值越高，代表疼痛越劇烈。

1.4 統計學方法

本文調查結果采用SPSS16.0統計學軟件進行處理，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以[（例）%]表示，采用x2檢驗，P＜0.05代表有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組產婦會陰切開率、會陰裂傷程度對比

從下表1中可看出，研究組產婦的I度、Ⅱ度、Ⅲ度裂傷例數與對照組相比均無統計學差異(P＞0.05），無一例發生Ⅳ度裂傷。

表1 兩組產婦各自分娩后的會陰裂傷程度對比 [（例）%] n=34

2.2 兩組產婦分娩后疼痛評分、新生兒Apgar評分對比

研究組產婦產后疼痛評分為（4.3±2.3）分，對照組產婦產后疼痛評分為（6.9±1.9）分，組間比較差異顯著(t=5.08，P＜0.05）；研究組新生兒Apgar評分為（9.1±0.3）分，對照組新生兒Apgar評分為（6.8±0.4）分，組間比較差異顯著(t=26.82，P＜0.05）。

3 討論

會陰側切術屬于陰道分娩常見手術之一，主要是第二產程胎兒娩出前進行會陰切開來擴大陰道口，使盆底肌肉足夠松弛，加速分娩，預防嚴重會陰裂傷的一種外科手術[2]。但通過大量臨床實踐研究發現，會陰側切術雖能減少會陰裂傷率，促會陰康復，避免盆腔臟器脫垂與改善新生兒結局，不過也會加重產后會陰疼痛，影響正常性生活，提高產褥期不適發生率[3]。而限制性會陰側切即在頭位分娩時盡量避免產時會陰切開。現今國內不少醫院都將初產婦的會陰側切術作為常規應用，認為如此能避免Ⅲ度與Ⅳ度會陰撕裂，但我院在研究中發現兩組產婦產后的I度、Ⅱ度、Ⅲ度裂傷例數比較無統計學差異(P＞0.05），且實施會陰側切術后發生裂傷的例數反而更高，而實施了限制性會陰側切術的產婦的會陰裂傷還相對更少，主要原因可能是會陰剪開后會陰更易出現延裂，就好似一塊布，用剪刀剪開后更易撕裂。同時，實施了限制性會陰側切術也并不會增加會陰Ⅱ-Ⅲ度裂傷率。并且，通過研究還發現，實施了限制性會陰側切術的產婦產后2h出血量更少，疼痛評分更低、新生兒Apgar評分更高，這對母嬰均更有利，在改善分娩結局中發揮了重要作用。

綜上所述，限制性會陰側切可減輕會陰損傷程度，且不會增加會陰嚴重撕裂風險，減輕產婦疼痛，促順利分娩，提高新生兒Apgar評分，避免新生兒發生窒息，操作簡便，更滿足分娩的自然原理，在基層醫院也可應用，這種“人性化”的產科服務模式值得提倡與推廣。

（作者單位：江門市新會區人民醫院）

[1]譚曉青,余聽徉,漆洪波.限制會陰切開及會陰切口選擇的臨床探討.實用婦產科雜志,2013, 29 (6)：426-429.

[2]葉金好,歐少玲,肖月華,等.限制性會陰切開術在陰道分娩中應用研究[J].中國實用醫藥,2016,11(10)：33-34.

[3]卓華珊,郭鴻慧,陳冰.無保護和限制性切開會陰的臨床效果觀察[J].醫學理論與實踐,2016,29(22)：3109-3110.