產科手術患者合并周圍神經損傷原因及治療效果分析

周艷敏

(安陽市人民醫院 河南 安陽 455000)

產科手術患者合并周圍神經損傷原因及治療效果分析

周艷敏

(安陽市人民醫院 河南 安陽 455000)

目的探究產科手術患者合并周圍神經損傷的原因及臨床措施的應用效果。方法選取安陽市人民醫院2010年5月至2015年2月收治的20例產科手術合并周圍神經損傷患者，分析其出現周圍神經損傷的原因，分析不同治療方式的臨床效果(對照組10例，給予常規治療；觀察組10例，在對照組基礎上結合藥物治療、針灸推拿等)。結果20例患者中5例損傷原因為局部注射縮宮素，損傷部位為橈神經分支；5例損傷原因為手術所用的膀胱結石位造成的壓迫，損傷部位為腓總神經；5例損傷原因為手術之后搬運對上肢的牽拉，損傷部位為臂叢神經；5例損傷原因為手術的時候上肢向外伸展超過90°，損傷部位為臂叢神經。經治療，對照組總有效率為70.00%，低于觀察組的95.00%，差異有統計學意義(P<0.05)。結論產科手術合并周圍神經損傷的原因主要包括體位不當、神經壓迫、藥物注射及肢體牽拉不當，可采取排除損傷影響因素的基礎上給予藥物治療、針灸推拿治療等方式。

產科；手術；周圍神經損傷

產科手術中出現周圍神經損傷將會給患者神經感知與運動功能造成嚴重影響，嚴重者甚至會導致患者終身殘疾[1]。分析產科手術中周圍神經損傷發生的因素，有助于為預防損傷發生提供臨床依據，而有效的治療措施將有助于減少對患者的影響。為分析術中周圍神經損傷發生原因及應對措施的臨床效果，本次研究選取安陽市人民醫院2010年5月至2015年2月收治的20例產科手術合并周圍神經損傷的患者，對出現周圍神經損傷的原因進行分析，并探究不同治療方式下的臨床效果差異。

1 資料與方法

1.1臨床資料選取2010年5月至2015年2月于安陽市人民醫院就診的20例產科手術合并周圍神經損傷的患者，其年齡為25～65歲，平均(40.97±6.1)歲，其中5例為順產，5例為子宮脫垂，5例為子宮頸癌，5例為子宮腺肌瘤。采用隨機數表法將患者分為兩組，各10例。兩組基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1診斷方法 ①病史：20例患者有局部注射藥物史，或者術中肢體長時間受壓。②癥狀體征：兩組患者的癥狀體征均為患者的受損周圍神經出現支配區域的感覺以及運動出現障礙。③輔助檢查：肌電圖之中的檢測結果顯示，出現神經損傷的周圍，其神經傳導越來越慢。通過分析病史、癥狀體征及輔助檢查結果，判定20例患者周圍神經損傷發生的原因。

1.2.2治療方法 對照組接受常規治療，先對患者進行導致神經損傷的根本因素進行治療。觀察組在對照組基礎上接受以下治療。①藥物治療：潑尼松片(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H33021207，5 mg/片)3次/d，2片/次，以上劑量連續服用14 d后降為2次/d，并于5 d后將劑量降至1次/d，連續服用1個月，整個藥物治療過程中同時服用適量維生素B，改善患者的微循環。②其他治療：以針灸與按摩相互配合的方法促進患者的肢體氣血循環，從而加快患者受損神經的恢復速度。臨床中常用的針灸方法一般為電針以及穴位注射，對于正中神經損傷，針刺患者曲澤穴、內關穴、手三里穴、勞宮穴等進行治療；對于尺神經損傷，針刺患者少海穴、中渚穴以及后溪等穴位；對于橈神經損傷，針刺患者肩髂穴、曲池穴、列缺穴以及合谷穴；對于腓總神經損傷，針刺患者陽陵泉穴、足三里穴、解溪穴以及絕骨穴。電針是以斷續波的方式對患者進行治療，1個療程進行10次電針治療，每隔1 d進行1次，30 min/次。穴位注射是對患者的穴位注射維生素B進行治療，每周進行1次，每次選取2～3個穴位注射維生素B 100 mg，3周為1個療程，每個療程之間有1周的相隔時間。

1.3觀察指標分析兩組患者周圍神經損傷發生的原因及不同治療方法的臨床效果。療效判定標準：患者感覺功能及肌肉運動均恢復正常水平，且肌力恢復超過A級，視為痊愈；患者感覺功能及肌肉運動均基本恢復，但仍有2～3個部位肌力下降，視為有效；患者感覺功能及肌肉運動均未恢復，甚至加重，視為無效[2]。總有效率=(總例數-無效例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1出現損傷的原因和部位20例患者中5例為順產，損傷原因為局部注射縮宮素，損傷部位為橈神經分支；5例為子宮脫垂，損傷原因為手術所用的膀胱結石位造成的壓迫，損傷部位為腓總神經；5例患者為子宮頸癌，損傷原因為手術之后搬運對上肢的牽拉，損傷部位為臂叢神經；5例患者為子宮腺肌瘤，損傷原因為手術的時候上肢向外伸展超過90°，損傷部位為臂叢神經。

2.2臨床效果對照組治療總有效率低于觀察組，差異有統計學意義(χ2=4.329，P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(n，%)

3 討論

產科手術患者合并周圍神經損傷將會對患者造成較大影響，分析周圍神經損傷發生的原因，有助于采取針對性措施實現預防，降低周圍神經損傷發生，避免損傷后神經恢復不完全對患者造成的影響[3]。

本次研究針對安陽市人民醫院20例患者進行分析，發現引起周圍神經損傷的原因主要包括以下4點。①體位不當。產科手術體位不當是造成周圍神經損傷的重要因素，需要在患者清醒狀態下給予患者最大限度的保護，避免對臂叢神經的過度牽拉，禁止在全麻下使上肢外展超過90°，也要避免過度長時間下垂。②神經壓迫。周圍神經受壓是導致發生周圍神經損傷的重要因素之一，需要在周圍神經行走部位加用厚棉墊。約束固定關節下方或上方，避開關節位置，可于臀部加一軟墊，適當抬高15°～30°，雙下肢分開80°～90°，患者足部盡量外展，以防止腓骨小頭與腿托密貼，造成壓迫。③藥物注射。產科手術中可能會注射宮縮素，注射宮縮素會對患者的橈神經分支造成影響，因此局部藥物注射劑量、方法等要嚴格按照規定進行。④肢體牽拉不當。術中用力牽拉患者肢體時，注意術后搬運過程患者的肌力未完全恢復前，暴力會造成臂叢神經損傷。

治療圍術期合并周圍神經損傷的方式有很多，不同治療方式具有不同的優勢[4-5]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，說明藥物治療、針灸推拿等具有更好的效果，可在臨床預防產科圍術期周圍神經損傷的同時，針對發生的患者給予更好的治療，實現治療目的。綜上，產科手術合并周圍神經損傷的原因主要包括體位不當、神經壓迫、藥物注射及肢體牽拉不當，可采取排除損傷影響因素的基礎上給予藥物治療、針灸推拿治療等。

[1] 孫莉君.婦產科圍術期周圍神經損傷臨床探討[J].中國實用神經疾病雜志,2013,16(23):87-87.

[2] 黃蔻蘭.婦產科圍術期周圍神經損傷86例原因分析及處理方式研究[J].中國醫藥指南,2016,14(11):57-57.

[3] 柴文玲.婦產科圍術期周圍神經損傷4例的原因分析及處理策略[J].重慶醫學,2011,40(7):690-692.

[4] 尹德芳,王偉,丁兆雪.婦產科圍術期周圍神經損傷的原因及處理策略分析[J].中國保健營養,2014,23(6):173-174.

[5] 唐翠明.手術體位致周圍神經損傷的原因分析及預防[J].黑龍江醫學,2008,32(10):797-798.

R 651.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.20.073

2017-03-29)