ICU專(zhuān)業(yè)護(hù)士核心能力訓(xùn)練對(duì)提高專(zhuān)科護(hù)士核心能力的效果評(píng)價(jià)

謝美嬋

（廣東省湛江中心人民醫(yī)院，廣東 湛江 524037）

ICU專(zhuān)業(yè)護(hù)士核心能力訓(xùn)練對(duì)提高專(zhuān)科護(hù)士核心能力的效果評(píng)價(jià)

謝美嬋

（廣東省湛江中心人民醫(yī)院，廣東 湛江 524037）

目的 探討在ICU病房實(shí)施專(zhuān)業(yè)護(hù)士核心能力訓(xùn)練方案對(duì)提高ICU專(zhuān)科護(hù)士核心能力的效果。方法 選擇2016年1月1日—12月31日在我院內(nèi)科ICU工作的33名護(hù)士，按ICU專(zhuān)業(yè)護(hù)士核心能力訓(xùn)練方案進(jìn)行核心能力訓(xùn)練。訓(xùn)練前后分別采用核心能力考核標(biāo)準(zhǔn)以理論和技能考核相結(jié)合方式對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括ICU的設(shè)置與管理能力，危重病人護(hù)理能力，運(yùn)用專(zhuān)科技術(shù)能力，教育與培訓(xùn)能力，組織、協(xié)調(diào)、指揮及管理能力，總分600分。考核成績(jī)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 訓(xùn)練后ICU專(zhuān)業(yè)護(hù)士核心能力總分顯著高于訓(xùn)練前，差異具有顯著性（P＜0.01）。結(jié)論 實(shí)施ICU專(zhuān)業(yè)護(hù)士核心能力訓(xùn)練方案，可提高ICU專(zhuān)科護(hù)士核心能力。

ICU；專(zhuān)科護(hù)士；核心能力

護(hù)士核心能力是指護(hù)士為保質(zhì)保量完成其崗位工作任務(wù)所應(yīng)該具備的知識(shí)、技能和態(tài)度的總和[1]。重癥監(jiān)護(hù)室（intensivec are unit，ICU）作為一個(gè)特殊的醫(yī)療環(huán)境，集中了很多危重病人和大量先進(jìn)的監(jiān)測(cè)治療儀器，因此，ICU護(hù)士核心能力越來(lái)越受到社會(huì)重視[2]。ICU護(hù)士核心能力高低直接影響重癥病人的搶救與護(hù)理水平。ICU護(hù)士需要具備較強(qiáng)的綜合能力[3]。為提高ICU護(hù)士核心能力，確保危重病人得到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，我科于2016年1月1日起根據(jù)廣東省衛(wèi)生廳主編的《專(zhuān)業(yè)護(hù)士核心能力建設(shè)指南》[4]，以各層級(jí)護(hù)士不同崗位、職責(zé)和權(quán)限制訂并實(shí)施各層級(jí)護(hù)士核心能力訓(xùn)練方案，旨在培養(yǎng)成熟的ICU護(hù)士，為使其向?qū)？谱o(hù)士發(fā)展打下基礎(chǔ)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

以2016年1月1日—12月31日在我院內(nèi)科ICU工作的33名護(hù)士為訓(xùn)練對(duì)象，實(shí)施為期12個(gè)月的ICU專(zhuān)業(yè)護(hù)士核心能力訓(xùn)練方案。33名護(hù)士全為女性，年齡21～49歲，平均年齡（36.56±5.43）歲；學(xué)歷：本科9人，大專(zhuān)15人，中專(zhuān)9人；職稱(chēng)：高級(jí)4人，中級(jí)3人，初級(jí)26人；職級(jí)：N4級(jí)2人，N3級(jí)3人，N2級(jí)7人，N1級(jí)9人，N0級(jí)12人。

1.2 方法

1.2.1 制訂總體培訓(xùn)框架和方案 制定ICU“3+2”核心能力訓(xùn)練模塊，“3”指初級(jí)護(hù)士3個(gè)階段的基礎(chǔ)培訓(xùn)，“2”指專(zhuān)科能力的加強(qiáng)培訓(xùn)，橫向分為3～4級(jí)，縱向分為5層，職級(jí)不同，其崗位、職責(zé)和權(quán)限不同，分別制訂各層級(jí)（如 N0、N1、N2、N3、N4）護(hù)士核心能力訓(xùn)練方案。此訓(xùn)練模塊打破了按年資使用護(hù)士的模式，通過(guò)能力遞增培養(yǎng)ICU護(hù)士，然后按核心能力定崗、定級(jí)。

1.2.2 培訓(xùn)對(duì)象及形式 全員培訓(xùn)，包括現(xiàn)已從事ICU專(zhuān)科工作的護(hù)士、他科調(diào)入ICU的護(hù)士、畢業(yè)后在他科經(jīng)過(guò)一年以上規(guī)范化培訓(xùn)后進(jìn)入ICU工作的護(hù)士。核心能力訓(xùn)練包括基礎(chǔ)知識(shí)和臨床實(shí)踐能力培訓(xùn)，基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)采用自學(xué)與集中培訓(xùn)兩種方法相結(jié)合；臨床實(shí)踐能力培訓(xùn)則以區(qū)域臨床導(dǎo)師帶教形式進(jìn)行，護(hù)士完成本崗位工作實(shí)踐時(shí)數(shù)和實(shí)際護(hù)理案例數(shù)，包括量化的疾病種類(lèi)、操作技能及設(shè)備操作等。

1.2.3 評(píng)估與晉級(jí) 核心能力評(píng)估內(nèi)容包括ICU的設(shè)置與管理能力，危重病人護(hù)理能力，運(yùn)用專(zhuān)科技術(shù)能力，教育與培訓(xùn)能力，組織、協(xié)調(diào)、指揮及管理能力5個(gè)項(xiàng)目。采取理論與技能考核相結(jié)合方式，每個(gè)項(xiàng)目滿分為100分，單項(xiàng)60分為合格。護(hù)士按相應(yīng)的崗位履行職責(zé)，鞏固培訓(xùn)內(nèi)容并接受上一級(jí)護(hù)士核心能力訓(xùn)練，一個(gè)級(jí)別至少一年，完成訓(xùn)練并通過(guò)考核后，方可晉級(jí)。

1.3 培訓(xùn)方案

1.3.1 針對(duì)性層級(jí)訓(xùn)練，提高危重病人基礎(chǔ)護(hù)理能力 我院ICU護(hù)理工作模式是小組責(zé)任制，即同組責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)分管組內(nèi)病人的所有護(hù)理工作，組內(nèi)實(shí)行新老搭配，實(shí)現(xiàn)在同一時(shí)間段內(nèi)不同層級(jí)、能力護(hù)士共同面對(duì)病人。實(shí)行層級(jí)護(hù)士訓(xùn)練，按各層級(jí)護(hù)士職級(jí)、崗位、職責(zé)和權(quán)限不同，使基礎(chǔ)護(hù)理工作訓(xùn)練計(jì)劃更具針對(duì)性。N1級(jí)的培訓(xùn)重點(diǎn)是完成危重病人基礎(chǔ)護(hù)理工作，如體位、皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理等；N2級(jí)的培訓(xùn)內(nèi)容是評(píng)估危重病人基礎(chǔ)護(hù)理工作中存在的安全隱患等；N3級(jí)的培訓(xùn)內(nèi)容是安排并協(xié)助下級(jí)護(hù)士對(duì)危重病人開(kāi)展基礎(chǔ)護(hù)理工作，并進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控；N4級(jí)的培訓(xùn)重點(diǎn)則是了解危重病人基礎(chǔ)護(hù)理研究的最新進(jìn)展，提供技術(shù)指導(dǎo)，并修訂、完善流程。以一對(duì)一形式帶教，讓每一層級(jí)護(hù)士都有上級(jí)護(hù)士，各層級(jí)護(hù)士應(yīng)掌握上下一級(jí)護(hù)士應(yīng)具備的護(hù)理能力和技術(shù)，使危重病人基礎(chǔ)護(hù)理工作規(guī)范化，明確護(hù)理過(guò)程中疑難問(wèn)題的處理方式，完善流程、改進(jìn)技術(shù)。

1.3.2 反復(fù)演練，掌握并運(yùn)用ICU專(zhuān)科知識(shí)與操作技能 利用層級(jí)帶教，豐富護(hù)士急救理論知識(shí)。培訓(xùn)中，在臨床帶教經(jīng)驗(yàn)豐富的上級(jí)護(hù)士指導(dǎo)下，下級(jí)護(hù)士反復(fù)練習(xí)急救技術(shù)，如吸痰、機(jī)械通氣、心肺復(fù)蘇、人工氣道管理等，豐富專(zhuān)科知識(shí)，提高操作技能。

1.3.3 傳授護(hù)理理念，培養(yǎng)對(duì)危重病人實(shí)施功能監(jiān)護(hù)和整體護(hù)理的能力 面對(duì)機(jī)械通氣病人因煩躁不安而不配合治療，甚至發(fā)生非計(jì)劃性拔管等情況時(shí)，新護(hù)士常不知所措，而高年資護(hù)士有豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，可預(yù)估病情進(jìn)展，采用約束病人、妥善固定管道等措施，保障病人安全。在上級(jí)護(hù)士指導(dǎo)下，下級(jí)護(hù)士熟練掌握危重病人急救措施，并進(jìn)行系統(tǒng)監(jiān)測(cè)和整體護(hù)理。同時(shí)，注重傳授護(hù)理理念，在危重病人護(hù)理中將護(hù)理程序靈活運(yùn)用到護(hù)理實(shí)踐中，保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

1.3.4 明確層級(jí)責(zé)任，為病人提供專(zhuān)業(yè)、全面、系統(tǒng)、連續(xù)、安全的護(hù)理服務(wù) 初級(jí)責(zé)任護(hù)士是質(zhì)控的第一關(guān)，護(hù)理組長(zhǎng)通過(guò)查房、檢查、指導(dǎo)、示范等進(jìn)行質(zhì)控，指出下級(jí)護(hù)士的不足之處。層級(jí)不同，護(hù)士分管病人的數(shù)量、危重程度及操作技術(shù)難度不同。遇到特殊、危重病人，如多臟器功能不全、嚴(yán)重復(fù)合外傷的病人時(shí)，初級(jí)護(hù)士要懂得運(yùn)用專(zhuān)科技術(shù)進(jìn)行護(hù)理和配合搶救，并請(qǐng)示護(hù)理組長(zhǎng)，組長(zhǎng)檢查危重病人護(hù)理時(shí)效，評(píng)估潛在風(fēng)險(xiǎn)并采取相應(yīng)的預(yù)防措施，解決搶救過(guò)程中的護(hù)理難題，如血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、人工氣道的應(yīng)用及管理、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的應(yīng)用等，保證專(zhuān)業(yè)性工作任務(wù)的完成。

1.3.5 在日常工作中加強(qiáng)教育，提高護(hù)士組織、協(xié)調(diào)、指揮及管理能力 通過(guò)建立護(hù)理小查房、重癥會(huì)診、疑難病例討論等護(hù)理制度，將教育與訓(xùn)練滲透在日常工作中，促使新護(hù)士盡快提高護(hù)理技能，老護(hù)士走向成熟，不再局限于打針、發(fā)藥等工作上。模擬突發(fā)事件，給予年輕護(hù)士學(xué)習(xí)和磨煉的機(jī)會(huì)，培養(yǎng)其過(guò)硬的專(zhuān)業(yè)技能和敏銳的觀察力及應(yīng)急能力。開(kāi)辦各類(lèi)業(yè)務(wù)培訓(xùn)班，提高護(hù)士理論水平，使其熟悉ICU急救資源的應(yīng)用原則、尋求他科援助的程序與技巧、特殊人員（如三無(wú)人員、車(chē)禍者等）管理方法，提高組織、協(xié)調(diào)、指揮及管理能力。

1.4 考核方法

訓(xùn)練前后分別進(jìn)行理論和技能考核。理論考核以閉卷形式，滿分100分，題型為10道選擇題、5道是非題、3道簡(jiǎn)答題、1道案例分析題。技能考核由考核小組統(tǒng)一實(shí)施，包括5個(gè)項(xiàng)目，單項(xiàng)滿分100分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)訓(xùn)練前后考核成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

訓(xùn)練后護(hù)士核心能力水平明顯高于訓(xùn)練前，差異具有顯著性（P＜0.01），見(jiàn)表 1。

表1 訓(xùn)練前后護(hù)士核心能力比較（±s，分）

表1 訓(xùn)練前后護(hù)士核心能力比較（±s，分）

n 危重病人護(hù)理能力訓(xùn)練前訓(xùn)練后t值P值33 33 ICU的設(shè)置與管理能力83.15±3.93 93.42±2.62 11.903 0.000 80.67±3.85 91.97±2.40 13.973 0.000運(yùn)用專(zhuān)科技術(shù)能力81.52±3.19 91.58±2.22 13.671 0.000教育與培訓(xùn)能力82.91±4.33 93.76±2.31 11.400 0.000組織、協(xié)調(diào)、指揮及管理能力83.21±4.04 94.82±2.38 14.616 0.000理論考核82.61±4.83 93.36±2.34 11.450 0.000總分494.06±9.63 558.91±6.59 31.554 0.000

3 討論

我院內(nèi)科ICU收住的均為如呼吸道感染性疾病、心腦血管疾病等危重病人，病人病情復(fù)雜且不斷變化，給臨床護(hù)理工作帶來(lái)很大的風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)報(bào)道[5]，沒(méi)有接受過(guò)專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)的ICU護(hù)士護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為12%。為確保ICU護(hù)士具備足夠能力為危重病人提供安全、有效的護(hù)理服務(wù)，提高科室危重癥專(zhuān)業(yè)護(hù)理隊(duì)伍的整體護(hù)理水平，對(duì)ICU護(hù)士進(jìn)行專(zhuān)業(yè)護(hù)士核心能力訓(xùn)練很有必要。本課題制定的ICU“3+2”核心能力訓(xùn)練模塊具有以下特點(diǎn)：（1）以一對(duì)一臨床帶教方式，列出“師徒帶教表”，即每一層級(jí)護(hù)士都有上級(jí)護(hù)士指導(dǎo)；（2）從危重病人基礎(chǔ)護(hù)理工作抓起，每個(gè)層級(jí)都有危重病人基礎(chǔ)護(hù)理能力訓(xùn)練計(jì)劃；（3）反復(fù)演練，強(qiáng)調(diào)在日常工作中完成本崗位的工作實(shí)踐時(shí)數(shù)和實(shí)際護(hù)理案例數(shù)，包括量化的疾病種類(lèi)、操作技能及設(shè)備操作等；（4）建立持續(xù)的教育培訓(xùn)制度，通過(guò)護(hù)理小查房、重癥會(huì)診、疑難病例討論等，促進(jìn)護(hù)士成長(zhǎng)和專(zhuān)業(yè)能力提升。

各層級(jí)護(hù)士按相應(yīng)崗位履行職責(zé)，鞏固培訓(xùn)內(nèi)容并接受上一級(jí)護(hù)士核心能力訓(xùn)練，一個(gè)級(jí)別至少一年，一年后通過(guò)考核，方可晉級(jí)。考核未通過(guò)者，遵循“缺什么補(bǔ)什么”原則，進(jìn)行單項(xiàng)培訓(xùn)，3個(gè)月后復(fù)審，合格后確定崗位和職級(jí)。本培訓(xùn)中所有受訓(xùn)者均一次通過(guò)考核，順利晉級(jí)，經(jīng)護(hù)理部抽樣考核獲得好評(píng)。如表1 所示，訓(xùn)練后護(hù)士核心能力各項(xiàng)成績(jī)均在90分以上，總分顯著高于培訓(xùn)前，差異具有顯著性（P＜0.01）。實(shí)踐證明，實(shí)施ICU專(zhuān)業(yè)護(hù)士核心能力訓(xùn)練方案，可提高ICU專(zhuān)科護(hù)士核心能力。

[1]趙永新，黃麗華．急診護(hù)士核心能力培訓(xùn)的效果觀察[J]．中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016（33）：5-6．

[2]王俊莉．兩種教學(xué)方法在重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士核心能力培訓(xùn)中的應(yīng)用[J]．全科護(hù)理，2014，10（29）：2773-2775．

[3]徐靜娟，陳建芬，黃亞娟，等．ICU護(hù)士核心能力培訓(xùn)模式的建立及評(píng)價(jià)[J]．護(hù)理研究，2013，27（12）：4206-4207．

[4]廣東省衛(wèi)生廳．專(zhuān)業(yè)護(hù)士核心能力建設(shè)指南[M]．廣州：廣東科技出版社，2009.

[5]徐鳳玲，查婷婷，朱瑞．安徽省ICU專(zhuān)科護(hù)士核心能力發(fā)揮現(xiàn)狀調(diào)查分析[J]．護(hù)理學(xué)報(bào)，2014，21（17）：27-30．

R192．6

B

1671-1246（2017）19-0116-02