代謝綜合征與缺血性腦卒中患者轉(zhuǎn)歸不良的相關(guān)性研究

梁晨，倪貴華，尹紅軍，馬建春，劉海

·論著·

代謝綜合征與缺血性腦卒中患者轉(zhuǎn)歸不良的相關(guān)性研究

梁晨，倪貴華，尹紅軍，馬建春，劉海

目的探討代謝綜合征(MS)與缺血性腦卒中患者轉(zhuǎn)歸不良的相關(guān)性。方法收集2015年1月～2016年4月在新疆奎屯第七師醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的427例急性缺血性腦卒中患者的臨床資料。根據(jù)發(fā)病后90 d mRS評(píng)分將患者分為轉(zhuǎn)歸不良組和轉(zhuǎn)歸良好組。采用多因素Logistic回歸進(jìn)行MS與缺血性腦卒中轉(zhuǎn)歸不良的相關(guān)性分析。結(jié)果轉(zhuǎn)歸不良組NIHSS評(píng)分≥15分、后循環(huán)梗死、肺部感染和MS的比例均高于轉(zhuǎn)歸良好組(均P<0.05)； NIHSS評(píng)分≥15分(OR=8.615，95%CI：5.305～13.991，P=0.000)、MS(OR=2.226，95%CI：1.373～3.609，P=0.001)是轉(zhuǎn)歸不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論NIHSS評(píng)分≥15分和MS都是缺血性腦卒中患者轉(zhuǎn)歸不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

缺血性腦卒中；代謝綜合征；轉(zhuǎn)歸不良

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 連續(xù)選取2015年1月～2016年4月在新疆奎屯第七師醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的急性缺血性腦卒中患者427例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)腦梗死診斷均符合《中國(guó)急性腦缺血腦卒中診治指南2010》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)梗死灶；(2)年齡≥18歲；(3)病程<3 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能不全等疾病，惡性腫瘤、甲狀腺功能減低癥、血液病、全身感染及免疫系統(tǒng)等疾病；(2)有腦部外傷史、腦部腫瘤、顱內(nèi)血管瘤、動(dòng)靜脈畸形、各種原因血管炎、結(jié)締組織病等患者；(3)3個(gè)月內(nèi)因各種原因死亡的患者；(4)不能隨訪的患者。

1.2 方法

1.2.1 臨床資料采集及相關(guān)檢查 入院后登記患者個(gè)人資料，記錄血壓、血糖、腰圍(測(cè)量位置在水平位髂前上嵴和12肋下緣連線的中點(diǎn))及冠心病、腦卒中等病史情況。入院當(dāng)天急診行頭顱CT檢查，擇期進(jìn)行頭顱MRI、MRA或CTA檢查。入院后第2 d清晨空腹采血進(jìn)行血常規(guī)、生化、血脂、血糖等檢查。根據(jù)我國(guó)2007年中國(guó)成人血脂異常防治指南修正的MS診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，具備以下的3項(xiàng)或更多即可診斷為MS：(1)腹部肥胖:男性腰圍﹥90 cm， 女性腰圍﹥85 cm；(2)血三酰甘油(TG)≥1.7 mmol/L；(3)血高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)<1.04 mmol/L；(4)血壓≥130/85 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；(5)空腹血糖≥6.1 mmol/L或糖負(fù)荷后2 h血糖≥7.8 mmol/L或有糖尿病史。

1.2.2 神經(jīng)功能的評(píng)估 患者于入院24 h內(nèi)使用NIHSS評(píng)定神經(jīng)功能缺損程度，評(píng)分越高，神經(jīng)功能缺損程度越重。患者在發(fā)病5 d內(nèi)出現(xiàn)原有神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)加重且NIHSS評(píng)分增加≥2分定義為早期神經(jīng)功能惡化[5]。

1.2.3 轉(zhuǎn)歸評(píng)估及分組 根據(jù)發(fā)病后90 d mRS評(píng)分將患者分為轉(zhuǎn)歸不良組(mRS評(píng)分>2分[4])和轉(zhuǎn)歸良好組(mRS評(píng)分0～2分)。

2 結(jié) 果

2.1 轉(zhuǎn)歸良好組與轉(zhuǎn)歸不良組臨床資料的比較 見(jiàn)表1。427例急性缺血性腦卒中患者根據(jù)mRS評(píng)分分為轉(zhuǎn)歸良好組279例和轉(zhuǎn)歸不良組148例。轉(zhuǎn)歸不良組NIHSS評(píng)分≥15分、后循環(huán)梗死、肺部感染和MS的比例均顯著高于轉(zhuǎn)歸良好組(均P<0.05)。

2.2 急性缺血性腦卒中患者轉(zhuǎn)歸不良的危險(xiǎn)因素分析 見(jiàn)表2。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，NIHSS評(píng)分≥15分、MS為急性缺血性腦卒中患者轉(zhuǎn)歸不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(均P<0.05)。

表1 轉(zhuǎn)歸良好組與轉(zhuǎn)歸不良臨床資料的比較(x±s,例,%)臨床資料轉(zhuǎn)歸良好組(n=279)轉(zhuǎn)歸不良組(n=148)t值/χ2值P值年齡(歲)67.80±8.2567.51±8.160.3510.913性別(男)163(58.42)89(60.14)0.1170.732吸煙90(32.26)52(35.14)0.3610.548飲酒42(15.05)25(16.89)0.2470.619冠心病37(13.26)17(11.49)0.2760.599心房纖顫14(5.02)12(8.10)1.6150.204腦卒中史38(13.62)21(14.19)0.0260.871MS103(36.92)72(48.65)5.5020.019 腹部肥胖119(42.65)74(50.00)2.1080.147 血TG升高96(34.41)56(37.84)0.4960.481 血HDL-C降低112(40.14)71(47.97)2.4210.120 血壓升高203(72.76)112(75.68)0.4250.515 血糖升高105(37.63)68(45.95)0.5390.463NIHSS評(píng)分86.9700.000 <15分230(83.87)56(37.84) ≥15分49(16.13)92(62.16)后循環(huán)梗死40(14.34)33(22.30)4.4230.038出血轉(zhuǎn)化3(1.08)5(3.38)2.7900.095早期神經(jīng)功能惡化21(7.53)19(12.84)3.6540.073治療藥物 溶栓藥13(4.66)3(2.03)1.8580.283 抗血小板253(90.68)130(87.84)0.8460.358 華法林抗凝11(3.94)9(6.08)0.9910.320并發(fā)癥 肺部感染7(2.51)11(7.43)4.7400.029 消化道出血2(0.72)4(2.70)2.7530.097 癇性發(fā)作1(0.36)2(1.35)1.3670.242

表2 急性缺血性腦卒中患者轉(zhuǎn)歸不良的危險(xiǎn)因素分析危險(xiǎn)因素回歸系數(shù)SEWaldχ2P值OR值95%CI年齡-0.0040.0140.0660.7970.9960.969～1.025性別(男)0.1290.2420.2870.5921.1380.709～1.828后循環(huán)梗死0.1350.3080.1910.6621.1440.626～2.091肺部感染0.5930.5871.0220.3121.8100.573～5.715NIHSS評(píng)分≥15分2.1530.24775.7600.0008.6155.305～13.991早期神經(jīng)功能惡化0.6560.3852.9010.0891.9270.906～4.098MS0.8000.24710.5300.0012.2261.373～3.609

3 討 論

隨著生活水平的提高，MS的發(fā)病率呈逐年增高。國(guó)內(nèi)流行病學(xué)資料[6]顯示，MS在我國(guó)成人中患病率已高達(dá)14%～16%，在糖尿病患者中高達(dá)60%～80%，且MS患病率隨年齡增長(zhǎng)而增加。MS與腦卒中關(guān)系研究成為近年的研究熱點(diǎn)，但MS與缺血性腦卒中患者不良轉(zhuǎn)歸的相關(guān)性研究國(guó)內(nèi)尚未見(jiàn)報(bào)道。

本研究結(jié)果顯示，轉(zhuǎn)歸不良組MS的比率為48.65%，明顯高于轉(zhuǎn)歸良好組(36.92%)，且為缺血性腦卒中轉(zhuǎn)歸不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。MS的各成分作為單一疾病時(shí)是腦卒中的危險(xiǎn)因素，當(dāng)它們處于共同發(fā)病機(jī)制作用時(shí)，更成為了腦卒中的高危因素。

有研究[7]表明肥胖者游離脂肪酸和TNF-α在脂肪細(xì)胞和巨噬細(xì)胞之間形成惡性循環(huán)，加重脂肪組織的炎性反應(yīng)，誘發(fā)內(nèi)質(zhì)網(wǎng)持續(xù)應(yīng)激，導(dǎo)致胰島素抵抗。肥胖是MS的始動(dòng)因素。在胰島素抵抗或高血糖狀態(tài)下，脂肪組織可釋放多種促動(dòng)脈粥樣硬化、改變纖維蛋白溶解和凝血系統(tǒng)活性的炎性遞質(zhì)，在血管內(nèi)皮及平滑肌細(xì)胞中表達(dá)，造成動(dòng)脈壁損害；促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化形成，促使血栓形成[8]。高血壓致顱內(nèi)腦動(dòng)脈內(nèi)膜損傷，血漿中膽固醇和TG等與載脂蛋白結(jié)合形成脂蛋白，刺激纖維組織增生，使血小板易黏附和聚集，從而加速動(dòng)脈粥樣硬化斑塊產(chǎn)生[9]。血脂異常是MS的基本特征，是動(dòng)脈粥樣硬化的先決條件。肥胖、胰島素抵抗或糖尿病均可致血脂異常，TG的脂蛋白增加，可使低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高，此種脂蛋白膽固醇易被氧化，更易進(jìn)入動(dòng)脈壁，且滯留時(shí)間較長(zhǎng)[10]。而高血脂LDL-C的增高和HDL-C的降低，特別是二者比值的增加，均可加速動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程。MS各因素之間相互影響，累積相加，使其危害性加重。劉穎等[11]研究顯示MS的腦卒中患者并發(fā)癥發(fā)生率高、預(yù)后較差。故MS的患者更易發(fā)生腦梗死，且腦梗死的損害程度相對(duì)重，更易發(fā)生病情進(jìn)展及各種并發(fā)癥。由于危險(xiǎn)因素較多，血管的動(dòng)脈硬化程度較重，尤其是對(duì)小血管及大血管均有損害，會(huì)影響側(cè)支循環(huán)的建立，再加上由于MS本身的代謝障礙，微循環(huán)較差，必然會(huì)影響神經(jīng)功能的恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，轉(zhuǎn)歸不良組NIHSS≥15分的比例較對(duì)照組明顯增高，NIHSS≥15分發(fā)生不良預(yù)后的風(fēng)險(xiǎn)是NIHSS評(píng)分<15分的8.615倍，為缺血性腦卒中轉(zhuǎn)歸不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因基線神經(jīng)缺損程度越重，對(duì)神經(jīng)功能恢復(fù)程度影響也會(huì)越大。早期神經(jīng)功能惡化也稱進(jìn)行性或進(jìn)展性卒中，指早期階段病情繼續(xù)進(jìn)展、神經(jīng)功能損傷逐漸加重，其發(fā)生率為 13%～43%[12]。本研究結(jié)果顯示，轉(zhuǎn)歸不良組早期神經(jīng)功能惡化的發(fā)生率為12.84%，高于轉(zhuǎn)歸良好組7.53%，通過(guò)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)早期神經(jīng)功能惡化不是轉(zhuǎn)歸不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。姬海超等[13]研究顯示，早期神經(jīng)功能惡化是輕型缺血性卒中患者轉(zhuǎn)歸不良的危險(xiǎn)因素。分析該原因系納入的患者輕重不同，再者雖然一部分患者在發(fā)病后病情進(jìn)行性加重，但在恢復(fù)期通過(guò)訓(xùn)練也可取得較好的神經(jīng)功能恢復(fù)。該研究顯示轉(zhuǎn)歸不良組后循環(huán)梗死、肺部感染的比例明顯較轉(zhuǎn)歸良好組高，但通過(guò)Logistic回歸分析均顯示不是轉(zhuǎn)歸不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

總之，NIHSS評(píng)分≥15分、MS是缺血性腦卒中患者轉(zhuǎn)歸不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此，盡可能早的發(fā)現(xiàn)MS的患者并進(jìn)行干預(yù)是必要的，對(duì)于MS患者建議合理的飲食和運(yùn)動(dòng)，減輕體質(zhì)量，針對(duì)各危險(xiǎn)因素進(jìn)行早期積極的治療，可有效地防止MS的發(fā)展，從而減少腦血管病的發(fā)生，降低腦梗死患者不良預(yù)后的程度。當(dāng)然本研究也有一定局限性，比如為單中心的研究，樣本量有限，可能對(duì)結(jié)果產(chǎn)生影響，并未將顱內(nèi)外血管狹窄納入其中，今后的研究中可納入更多因素進(jìn)行研究。

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Studyoncorrelationbetweenmetabolicsyndromeandthepooroutcomeofischemicstrokepatients

LIANGChen,NIGui-hua,YINHong-jun,etal.

DepartmentofNeurology,the7thDivisionHospitalofXinjiangProductionandconstructioncorps,Kuitun833200,China

ObjectiveTo investigate the correlation between metabolic syndrome (MS) and the poor outcome of ischemic stroke patients.MethodsThe clinical data of 427 ischemic stroke patients treated in the 7th division hospital of Xinjiang production and construction corps from January 2015 to April 2016 were collected. According to the mRS scores at 90 d after onset, all the patients were divided into poor outcome group and good outcome group. Multivariate Logistic regression analysis was used to analyze the relationship between MS and the poor outcome of ischemic stroke patients.ResultsThe ratios of NIHSS scores≥15, posterior circulation infarction, pulmonary infection and MS in poor outcome group were significantly higher than those in good outcome group (allP<0.05). NIHSS scores≥15 (OR=8.615，95%CI: 5.305-13.991，P=0.000), MS (OR=2.226，95%CI: 1.373-3.609，P=0.001) were the independent risk factors of poor outcome.ConclusionsNIHSS scores≥15 and MS both are the independent risk factors of poor outcome.

ischemic stroke;metabolic syndrome;poor outcome

R743.3

A

1004-1648(2017)05-0346-04

新疆兵團(tuán)第七師科技項(xiàng)目

833200奎屯，新疆兵團(tuán)第七師醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(梁晨，劉海)，放射科(尹紅軍，馬建春)；淮安市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(倪貴華)

代謝綜合征(MS)是以中心性肥胖、高血壓、血脂紊亂、糖尿病或糖耐量異常以及胰島素抵抗(IR)為主要臨床表現(xiàn)的一組癥候群[1]。隨著生活水平的提高，MS的發(fā)病率逐年提高。有研究[2]顯示MS是心腦血管病的發(fā)生的危險(xiǎn)因素。本研究旨在探究MS與缺血性腦卒中轉(zhuǎn)歸不良的關(guān)系，為臨床治療及預(yù)防提供依據(jù)。

2016-10-07

2016-10-31)