神經外科術后假性缺氧性腦腫脹1例報告

樊琪，田力學

·病例報告·

神經外科術后假性缺氧性腦腫脹1例報告

樊琪，田力學

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R651.1

D

1004-1648(2017)05-0388-02

100200北京中醫藥大學東直門醫院東區神經外科

假性缺氧性腦腫脹(PHBS)由van Roost等[1]2003年首次提出，是神經外科術后少見、病情進展迅速，甚至致命性的并發癥。現將我院1例慢性硬膜下血腫術后出現PHBS報告如下。

1病例男，39歲。因“間斷性頭痛10 d，加重伴意識障礙2 d”于2015年6月14日入院。患者入院前10 d因不慎摔傷頭部，當時未到醫院診治，近10 d內感間斷性頭痛，雙顳為主，口服去痛片緩解。近2 d內患者頭痛癥狀進行性加重，精神不振，意識模糊。既往體健，否認家族性遺傳病史。查體：昏睡，刺痛睜眼，問話不答，刺痛定位，GCS評分8分，頸軟無抵抗，雙側瞳孔等大等圓，直徑3.0 mm，對光反射靈敏，四肢肌力Ⅴ級，肌張力正常，雙側病理征未引出。頭顱CT平掃示雙側額顳頂顱骨內板下稍高密度影，考慮慢性硬膜下血腫(圖1A)。查血常規、凝血四項、腎功能、肝功能、傳染病篩查等未見異常。急診行雙側額、顳、頂慢性硬膜下血腫鉆孔引流術，保留雙側硬膜下引流2 d。術后第1 d，左、右引流量分別為200 ml、140 ml，第2 d引流量為180 ml、150 ml。術后意識恢復，頭顱CT示雙側硬膜下血腫消失，顱內積氣(圖1B)。術后第2 d拔除引流管，行走活動自如。術后第3 d患者無明顯誘因出現意識障礙，進行性加重，頭顱CT示雙側基底節、丘腦、大腦半球彌漫性腦腫脹(圖1C)。查體：昏迷，GCS評分5分，雙瞳等大等圓，直徑4 mm，對光反射遲鈍；術后第7 d頭顱CT示右枕葉、左顳葉、小腦幕周、環池周蛛網膜下腔出血，雙側丘腦、基底節區、雙側大腦半球彌漫性腦腫脹較前明顯加重(圖1D)。……