胃癌的防治

本刊記者/于新怡

胃癌是全球常見的癌癥之一，據2008 年世界癌癥報告統計顯示，胃癌的發病率居全球惡性腫瘤第四位，在惡性腫瘤死亡病因中居第二位，嚴重危害著人們的健康。我國是胃癌高發國家，癌癥地區分布廣泛，且因地域的不同發病率有明顯差異。胃癌可防可治，但由于早期胃癌沒有明顯征兆，極易被人們忽視，從而導致延誤最佳治療時機。胃癌具有哪些類型？致癌因素有哪些？如何預防？是否可治愈？就此，記者采訪了首都醫科大學附屬北京友誼醫院消化內科副主任醫師宗曄，以指導人們更好地防治胃癌。

早期胃癌幾乎無明顯癥狀

我國是胃癌高發國家，每年胃癌新發病例約40 萬例，死亡約35 萬例，新發和死亡人數均占全世界胃癌病例的40%。宗曄說，胃癌在病理學上分為腺癌（乳頭狀腺癌、管狀腺癌、黏液腺癌、印戒細胞癌）、腺鱗癌、鱗癌、類癌、未分化癌、未分類癌。其中最常見的是管狀腺癌，其可以進一步分為高分化、中分化及低分化腺癌。“所謂分化，是指瘤組織的成熟程度，瘤細胞的分化越接近正常細胞，越成熟，分化程度越高。分化型胃癌預后較好，未分化型預后較差。分化型又分為高分化胃癌、中分化胃癌、低分化胃癌，分化程度越高，預后越好。”宗曄指出，胃癌的分化程度要通過病理來診斷，患者自身無法判斷。

宗曄表示，由于早期胃癌患者幾乎無明顯癥狀，只有少數具有上腹不適、飽脹感、惡心、嘔吐等類似胃炎或消化不良的癥狀，且癥狀缺乏特異性，因此極易被人們忽視。當患者出現食欲不振、不明原因貧血、吞咽困難、消瘦、上腹疼痛、黑便等明顯癥狀時，往往已經到了中晚期，中晚期胃癌患者即便接受綜合治療，5 年生存率仍然不到30%，且生活質量受到嚴重影響，家庭負擔沉重。因此，早診早治是防治胃癌的關鍵。宗曄說：“早期胃癌沒有明顯的癥狀，所以對于胃癌高危人群，及時體檢非常重要。”宗曄指出，萎縮性胃炎（尤其是全胃萎縮）患者、胃潰瘍患者、殘胃患者、一級親屬中患有胃癌者屬于胃癌高危人群，應每年定期體檢。此外，胃癌高危人群在飲食上應多吃新鮮蔬菜、水果，飲食盡量保持清淡，減少食用導致胃癌的食物。

不良飲食習慣會增加胃癌發病率

部分胃癌有家族聚集傾向，胃癌患者的一級親屬胃癌發病風險較普通人群高。除了遺傳因素外，不良的飲食、生活習慣也會導致胃癌。我國居民膳食指南提倡每人每日食鹽攝入量應少于6 克，但人們日常攝入量仍普遍超標。宗曄認為，長期食用高鹽、熏烤、腌制、油炸類食品會增加患胃癌的風險。日本一項研究發現，每日食鹽攝入量超過10 克，胃癌的發病率會明顯增加。她說：“高鹽飲食除了會損傷胃黏膜外，還會在體內形成致癌物質亞硝酸銨，熏烤、腌制、油炸食品則會產生多環芳烴、N-亞硝基化合物等致癌物。我國不同地區胃癌患者數量具有明顯差異，以西北和東南沿海地區較為集中，其原因主要和地區的環境和飲食密切相關。”此外，宗曄還強調，飲食不規律、不吃早餐、暴飲暴食也是導致胃癌的危險因素。

吸煙可導致胃癌

胃癌分布具有性別差異，男性高于女性，這可能由遺傳、飲食習慣、性激素分泌差異等多重原因造成，也可能與男性吸煙者多于女性有關。吸煙會導致肺癌已成為社會共識，其實它對整個消化道也存在不良影響。有資料顯示，吸煙量越大，患胃癌的風險越高。對此，宗曄指出，煙霧中的焦油、尼古丁會刺激人體消化道，并通過消化道進入胃，從而對胃黏膜造成刺激，引起胃黏膜缺血、缺氧，長期吸煙，可能會導致胃癌。

幽門螺旋桿菌與胃癌并無必然聯系

我國幽門螺旋桿菌的感染率非常高，約為50%，西藏一些地區甚至高達80%。1994 年，WHO 將幽門螺旋桿菌確定為致癌因素，并稱幽門螺旋桿菌感染可使胃癌的發生風險增加2 倍，但人們也不必“談之色變”。宗曄表示，全球有20 億感染幽門螺旋桿菌的人口，最終只有不到1%發展為胃癌，感染幽門螺旋桿菌并不一定導致胃癌，它只是一個致病因素，但如果是胃癌高危人群，她建議還是要進行幽門螺旋桿菌感染的檢測，并進行根除治療。

早期胃癌在內鏡下治療即可治愈

胃癌發病率隨年齡的增長而升高，且多發生于40 歲以上人群，因此40 歲起應定時進行胃癌篩查。宗曄說，胃癌的篩查方法眾多，其中內鏡檢查是目前診斷胃癌的金標準。既往的內鏡患者都感覺具有一定痛苦，因此患者接受程度較差，但隨著現在無痛內鏡的開展，如今已經可以避免內鏡檢查的痛苦了。此外，宗曄強調，內鏡檢查前患者應空腹6小時以上，禁水超過2 小時，并取下活動性假牙，檢查后禁止開車及高空作業。

早期胃癌通過外科手術或內鏡下黏膜下剝離術均可治療，相比之下，內鏡下治療創傷小、恢復快、并發癥少。宗曄說：“早期胃癌的最初期在內鏡下進行黏膜下剝離術即可治愈，且5 年生存率高達90%，雖然在內鏡治療過程中可能會出現出血、穿孔等并發癥，但發生率都比較低，并且都具有補救措施。但若程度再嚴重一點，腹腔鏡手術也能達到很好的治療效果。”