從《內經》陽不入陰理論淺談治療老年人失眠經驗

常松穎+于白莉

摘要：失眠是因為各種原因引起的入睡困難、睡眠深度或頻度過短、早醒及睡眠時間不足或質量差等，現代人生活節奏加快，壓力增大導致失眠患者比例明顯增高。老年人由于臟腑虧損、精血不足等生理特點，失眠的發病率要遠遠高于年輕人。于白莉教授根據《內經》“陽不入陰”理論，結合老年人精血虧少，腎陰不足的生理特點，總結老年人失眠多由腎陰虧虛，陽不入陰，陰陽運行失常所致，治療在補腎益陰基礎上強調調整陰陽，使“營衛之行，不失其常”從而達到“晝精夜寐”的治療效果。

關鍵詞：老年失眠；陽不入陰；補腎益陰；溝通陰陽

中圖分類號：R25623 文獻標志碼：A 文章編號：1007-2349（2017）10-0016-02

失眠是指由各種原因導致的入睡困難、睡眠中間易醒及早醒、睡眠質量低下、睡眠時間明顯減少，有嚴重的患者還徹夜不眠等。睡眠是人生中最重要的一部分，約30%左右的時間在睡眠中度過。長期失眠容易引起白天精神倦怠、疲乏無力，甚至可以導致頭痛、記憶力減退、情緒不佳以及一系列臨床癥狀，并誘發一系列心身性疾病。有調查顯示，約有102～378%成年人受失眠困擾[1]。隨年齡增長，淺睡眠所占的時間逐漸增加，從年輕成年的5%增加到老年人的15%左右，加之老年人由于生理功能的減退，對于睡眠-覺醒各階段的轉換能力下降[2]，使老年人更容易受到失眠困擾。

研究表明，隨年齡增長老年人的睡眠質量會逐漸下降，而睡眠質量的高低直接影響老年人的健康狀況[3]。失眠雖不會直接威脅生命，但通過影響老年人的睡眠質量增加心血管意外及心理疾病的患病率。老年人失眠與全身相關的各種疾病發病率成正相關。睡眠的不充分會導致日間功能缺陷，主要有困倦、易激惹、注意力及記憶力下降以及全身乏力等。失眠還與多種精神障礙相關聯，最多見的是抑郁和焦躁的風險增加。還有研究顯示，長期的睡眠障礙患者與對照組相比，死亡率有所增加[4]。

1 失眠的診斷[5]

失眠的主觀診斷：①睡眠生理功能障礙（包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢、早醒、醒后不易再睡）；②白日頭暈、乏力、嗜睡、精神不振等癥狀是由睡眠障礙干擾所致；③僅有睡眠減少而無白日不適（短睡者）不視為失眠。失眠的客觀診斷標準是根據多導睡眠圖結果來判斷：①睡眠潛伏期延長：入睡時間超過30 min；②睡眠維持障礙；覺醒時間增多（每夜超過30 min）；③總睡眠時間縮短：通常少于6 h。

2 失眠的西醫治療

現代醫學治療失眠的方法主要分為非藥物治療和藥物治療兩方面。非藥物治療包括：睡眠衛生教育（給予睡眠衛生知識）、光照治療（適當強度、時間的光照可以改變睡眠-覺醒節律）及心理和認知行為治療等。藥物治療包括：苯二氮卓類藥物、非苯二氮卓類藥物、抗焦慮、抑郁藥等藥物治療。臨床不少患者的療效不盡理想，服藥后失眠癥狀改善不明顯，服藥過程中出現的一系列不良反應，如記憶力下降、疲倦乏力、藥物依賴性等，這些仍是西醫治療失眠所面對的難點，仍需進一步探討及研究，中醫藥治療失眠相比西醫具有療效好，副作用小的優勢。

3 中醫對老年患者失眠的認識和治療

我國歷代醫家醫學文獻中關于失眠的描述有“不得眠”、“不得臥”、“夜不瞑”、“目不暝”、“失眠”、“不寐”等，現多以“不寐”相稱。失眠的病名最早出現在《內經》，“不寐”之說最早見于《難經》。

《靈樞·衛氣行》曰：“故衛氣之行，一日一夜五十周于身，晝日行于陽二十五周，夜行于陰二十五周……。是故平旦陰盡，陽氣出于目。目張則氣上行于頭……而復合于目。”衛氣晝行于陽，則陽分之氣充盛，陽主動，故白天清醒；衛氣夜行于陰，則陰分之氣充盛，陰主靜，故夜間睡眠安寢，對正常睡眠節律進行了描述，衛氣主動屬陽，指出“陽入于陰”是保證正常睡眠的關鍵。失眠的主要病機為“陽不入陰”，病理情況下導致“陽不入陰”因素很多，總屬陰陽失調，或陽氣亢盛獨行于外，或陽氣虧虛難以入陰，或陰虛不能潛陽，或陰寒內盛逼陽外出，或陰陽樞機不利不能相交。

《素問·上古天真論》“女子七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。……男子八八肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極。”對老年人生理進行描述，《難經·四十六難》曰：“老人臥而不寐，少壯寐而不寤者，何也？……老人氣血衰，……故晝日不能精，夜不得寐也。”揭示出老年人生理機能日漸消退，精血虧少，腎陰不足的特點，老年人陰虛不得以潛陽，陽不能入陰，故出現難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢、早醒、醒后不易再睡等癥狀。《靈樞·營衛生會第十八》曰：“老人之不夜瞑者，何氣使然？……答曰：老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，其營氣衰少而衛氣內伐，故晝不精，夜不瞑。”再次指出人至老年，精血虧虛，腎精枯竭，無力化生氣血，人體陰虧不足以潛陽，營衛不調，故夜不寐，“陰陽互生”，陰虛陽無以化生，衛氣不得營氣充養，主動之力不足，故晝不精。綜上所述，可得出老年人“真陰精血不足，陰陽不交而神不安”，故可致失眠。

《石室秘錄》卷四論老治法，提出“老人宜補腎”的主張，認為“蓋老人氣血之虛，盡由于腎水之竭”。治療老年人失眠總結證屬腎陰不足，陽不入陰，陰陽不交所致為多。腎陰虧虛，陰精不能充養五臟，心陰不得充養，導致心陰虧虛，心藏神，心陰虛則神不安，神不安則臥不眠。對辨證屬腎精虧虛證不寐患者提出治療當以補腎滋陰為主，治療可以左歸飲、六味地黃丸等方加減，使腎精充足得以充養五臟，陽入于陰，得以安眠。然陰虛陽亢，衛氣獨行于陽，不得入陰，亦可致目不交睫而不寐，故需在滋陰基礎上調和營衛，溝通陰陽，使陽得以入陰，“陽入于陰則寐”。導師于白莉老師門診多以桂枝湯調和營衛、溝通陰陽[6]，桂枝辛溫，溫從陽而扶衛，芍藥酸寒，寒走陰而益營，甘草甘平，可調和表里，桂枝生姜為陽，芍藥大棗為陰，甘草調和陰陽，全方平密陰陽，起到點睛之筆作用；治療兼顧補腎益陰，溝通陰陽，達到“陽入于陰”，患者睡眠質量得到改善。

4 結論

綜上所述，失眠是老年人常見癥狀，嚴重影響老年人的生活質量，可導致各種伴隨疾病發生。于白莉教授門診接診老年失眠患者，總結老年人失眠主要病機為腎精虧虛，陰陽不交，方予左歸飲與桂枝龍骨牡蠣湯隨癥加減，補益腎陰，陰足則得以潛陽，加之桂枝湯調和營衛，溝通陰陽，使“營衛之行，不失其常”從而達到“晝精夜寐”的治療效果。

參考文獻：

[1]Radecki SE，Brunton AManagement of insomnia in office-based practice[J]Arech Fam Med，2003，2：1129-34

[2]Crowley KSleep and sleep disorders in older adults[J]Neuropsychol REv，2011，（21）：41-53

[3]劉海娟，陳長香，郝習君老年人睡眠障礙及其影響因素[J].中國老年學雜志，2010，（15）：2198-2200

[4]陳灝珠實用內科學[M].14版北京：人民衛生出版社，2013

[5]失眠定義，診斷及藥物治療共識專家組失眠定義、診斷及藥物治療專家共識（草案）[J]中華神經科雜志，2016，39（2）：141-143

[6]陳鈣群從理論到實踐談桂枝湯之調和營衛功能[J].廣東職業技術教育與研究，2013，（1）：185-186endprint