從脾胃為氣機之樞探討大腸癌術后放化療后胃腸功能紊亂的中醫藥治療思路

張揚+李菲+馬聰明+解曉青+史彩霞+姜毅

摘要：通過以“脾胃為氣機之樞”為綱，闡述其發生病理變化時與大腸癌術后放化療后胃腸功能紊亂的病因、病機、治療之關系。脾胃氣機的紊亂會導致五臟氣機的紊亂，與大腸癌的發病及大腸癌術后放化療后胃腸功能紊亂的發病關系密切。從調衡脾胃之氣機論治，可改善患者癥狀，提高生活質量及治療依從性。

關鍵詞：脾胃；氣機之樞；大腸癌；胃腸功能紊亂；中醫藥治療

中圖分類號：R57 文獻標志碼：A 文章編號：1007-2349（2017）10-0018-02

大腸癌居我國常見惡性腫瘤第4位，其診斷及外科治療雖已取得長足的進步，但近10年來其5年生存率仍徘徊在50%左右[1]，術后進行放化療的患者常出現惡心、嘔吐、胃腸功能紊亂、免疫力下降等副作用，降低了患者的生活質量，間接影響了患者的長期持續性治療，生存率因而降低。在改善副作用、后期持續抗腫瘤治療方面，中醫藥治療較西醫藥治療有著明顯的優勢及可持續治療效應。

1 脾胃為氣機之樞

脾與胃同居中焦，互為表里。李東垣認為，脾胃為氣血生化之源、元氣之本、升降之樞，脾胃可充養九竅，五臟六腑十二經絡皆秉氣于脾胃[2]。《素問·刺禁論》云：“……脾為之使，胃為之市。”“使”既指“五臟佐使”也指“轉樞”，即通過脾胃運轉輸布的作用調節人體氣機的運動。“樞”為樞紐，脾氣升散，胃氣通降，一升一降，成為氣機升降之樞紐[3]。五臟本身及五臟之間的氣機升降，皆依賴于脾胃氣機的升降；同時，脾胃氣機的正常升降又具有調節、平衡作用，可維持五臟本身及五臟之間氣機升降的相對平衡，以達到“氣歸于權衡”、“以平為期”，防止人體臟腑的太過與不及，這就是脾胃為樞的調衡作用，是維持機體動態平衡的重要調節機制。

2 大腸癌的病因病機

大腸癌屬中醫中的“腸積”、“臟毒”等范疇。《丹溪心法》云：“坐臥濕地，醉飲房勞，生冷停寒，酒面積熱，以致榮血失道，滲入大腸，此腸風臟毒之所由作也。”《景岳全書·積聚篇》提及“凡脾腎不足及虛弱失調之人，多由積聚之品，蓋脾虛則中焦不運，腎虛則下焦不化，正氣不行則邪滯得以居之。”[4]

綜上，大腸癌的病因包括以正氣虧虛和情志失調為主的內因及感受外邪、環境因素和飲食所傷為主的內因。人體內環境始終在臟腑氣機作用下處于動態的平衡，氣機紊亂會導致食滯、氣阻、血瘀、痰凝、濕聚，久而不去，積聚化毒，發為腫瘤。而腫瘤的形成亦會阻滯經脈、損耗氣血，導致臟腑功能更加失調、損耗正氣[3]。故臟腑的氣機紊亂與腫瘤互為因果，相互影響。

現代醫學研究認為人體內存在腫瘤特異基因，在致癌因素的作用下，發生突變、異變的細胞在機體免疫監視功能正常時可以被吞噬、誘導凋亡，不會發展為腫瘤，若免疫功能下降、臟器功能紊亂，腫瘤基因不被監控，導致基因突變，細胞異常增生而發為腫瘤[3]。

3 胃腸功能紊亂出現的原因

目前大腸癌的主要治療手段是手術及放化療。胃腸功能紊亂是大腸癌術后放化療后的主要癥狀，其突出表現是便秘與腹瀉的交替出現。

手術中由于麻醉、出血及手術創傷，特別是術后禁食及胃腸減壓往往會導致患者胃腸功能紊亂[3]。手術需要切除部分腸段，使得大腸對水分的重吸收減少、儲存糞便的能力減弱，導致大便含水量增加，排便次數增多。術后腸粘連使腸蠕動減弱，表現為便秘。手術時的組織牽拉可能使肛門括約肌或盆底神經損傷，以致術后肛門括約肌功能失調，出現腹瀉與便秘交替出現的情況[5]。

化療藥為細胞毒藥物，對腸壁可產生直接的毒性作用，引起腸壁細胞壞死，造成吸收障礙，而致腹瀉；放療可引起放射性腸炎，出現腹瀉。同時放化療對腸壁造成傷害，導致腸黏膜纖維化，腸道蠕動功能減弱，出現便秘[6]。以腹瀉便秘交替出現為主要表現的胃腸功能紊亂是臟腑、氣血功能紊亂的具體表現。

4 以“脾胃為氣機之樞”為指導的中醫藥治療思路

大腸癌患者常因為手術及放化療的傷害而導致胃腸功能紊亂及免疫力極端低下而難以耐受完整的放化療療程，從而影響抗腫瘤的后期持續治療，降低生存率。導師姜毅教授基于“脾胃為氣機之樞”理論，在臨床上治療此類患者常給予健脾和胃、理氣通腑之品，使脾胃氣機調衡，以改善胃腸功能紊亂癥狀。臨床實踐證明，以“脾胃為氣機之樞”為指導，大腸癌術后放化療后患者通過長期的中醫藥治療，可提高臨床抗腫瘤療效，顯著增強患者的免疫力，大幅度改善生活質量，恢復機體免疫監視功能，達到“扶正以祛邪”的目的。

5 典型病案

肖某，女，56歲，結腸癌根治術后3月，T3N1M0，ⅢB期，行5-Fu+CF方案化療3程，并配合同步放療，患者出現惡心、納差、腹痛、脫發、乏力，腹瀉與便秘交替，舌淡黯，邊有齒痕，苔白膩，脈細滑。西醫診斷為結腸癌術后放化療后所致的胃腸功能紊亂，中醫辨證為脾胃氣虛濕盛痰阻，方用香砂六君子湯加減，組方如下：黨參15 g，茯苓15 g，陳皮10 g，法半夏10 g，砂仁10 g（后下），木香10 g，炒白術10 g，石菖蒲10 g，炒白扁豆20 g，山藥30 g，炒稻芽30 g，炒麥芽30 g，炒雞內金15 g，甘草10 g。全方以健脾行氣，化濕和中為法，致力于調暢脾胃氣機而化濕濁，因脾胃為氣機之樞，故脾胃之氣機條達則腸道氣機條達，諸臟腑氣血調和，且可保護和提高患者的免疫系統功能，減少毒副作用，增加放化療藥物抗腫瘤的療效。二診訴惡心減輕，嘔吐次數減少，腹痛減輕，大便成形。遵原方繼服15劑以鞏固療效。三診訴精神好轉，無惡心嘔吐，食欲增加，大便成形，放化療已結束，血常規諸項指標正常。繼以調衡脾胃氣機為治療思路，補通兼顧，進行后續鞏固治療。

6 小結

在我國，目前西醫對大腸癌術后放化療后的毒副作用始終沒有較好的治療方案，因而術后復發率及生存期長期徘徊不前，且患者對放化療的耐受性較差，許多患者無法完成全程放化療，因此治療效果也大打折扣。

在大腸癌的病程中，臟腑、氣血功能的紊亂貫穿始終，故糾正紊亂也應貫穿始終，在“脾胃為氣機之樞”的指導下，以調和脾胃氣機為切入點來糾正胃腸功能紊亂，減少術后放化療后的毒副作用，以達到減毒增效，提高療效，增強免疫，改善生活質量的治療目的，從而提高患者治療的依從性，延長生存期。

參考文獻：

[1]黃靜仲景顧護脾胃理論應用于結直腸癌術后相關性及效應機制研究[D].南京：南京中醫藥大學，2015：17-29

[2]許潮松脾胃為后天之本說再探討[D].南京：南京中醫藥大學，2007：4-24

[3]于潔郁仁存老師學術思想、經驗總結及健脾補腎法在腫瘤治療中的應用[D].北京：北京中醫藥大學，2011：1-28

[4]周岱翰中醫腫瘤學[M].北京：中國中醫藥出版社，2011，237：246

[5]沈洋，胡凱文消化系統腫瘤術后胃腸功能紊亂的中醫治療策略[J].環球中醫藥，2015，（12）：1513-1516

[6]JohnL Rombeau MD，王寶貴，蔣朱明放療、化療和選擇性消化道凈化對腸道的影響[J].中國臨床營養雜志，2000，（3）：3-6endprint