閉合復位經皮加壓螺釘內固定結合內服中藥治療股骨頸骨折80例臨床觀察

吳郁銳

摘要：目的 探討分析中醫結合閉合復位經皮加壓螺釘內固定治療股骨頸骨折患者的治療效果及安全性。方法 選取本院顯微創傷骨科收治的80例股骨頸骨折患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組給予閉合復位經皮加壓螺釘內固定聯合中藥內服治療，對照組僅給予閉合復位經皮加壓螺釘內固定，比較2組患者臨床療效，術后1、6、12 個月Harris 評分及并發癥發生情況。結果 治療后觀察組和對照組患者臨床療效優良率分為9500%、8250%，觀察組患者臨床療效優良率顯著高于對照組，2組患者術后1、6、12 個月Harris 評分均呈現下降趨勢，且觀察組患者術后1、6、12 個月Harris 評分較對照組患者均顯著提高，觀察組術后并發癥發生率顯著低于對照組，差異均具有統計學意義（P<005）。結論 中醫結合閉合復位經皮加壓螺釘內固定治療股骨頸骨折可顯著提高臨床療效，降低患者術后并發癥，促進患者的康復，值得推廣。

關鍵詞：閉合復位；螺釘內固定；中藥內服；股骨頸骨折

中圖分類號：R2741 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2017）10-0032-03

股骨頸骨折是臨床上骨科常見的疾病，是指患者的受到外力的作用股骨頭到股骨頸基底部之間的骨折，隨著交通工具的不斷發展，股骨頸骨折的發病率呈現逐年上升的趨勢，尤其是老年人群的股骨頸發病率較高且女性多于男性，其病因與缺鈣、骨質疏松密切相關[1]。目前臨床上主要采用手術治療股骨頸骨折，但是手術后若不給予相應的輔助處理，極易出現骨折不愈合、內固定失敗等并發癥，甚至導致患者股骨頭缺血性壞死[2]。本文旨在探討中醫結合閉合復位經皮加壓螺釘內固定治療股骨頸骨折的臨床療效及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

11 臨床資料 選取2013年1月—2016年5月本院顯微創傷骨科收治的80例股骨頸骨折患者作為研究對象，患者X攝片檢查均確診為股骨頸骨折，排除嚴重心臟疾病、惡性腫瘤及精神障礙患者。將患者根據隨機數字分配的原則分為觀察組和對照組各40例，觀察組男15例，女25例，年齡25～78歲，平均年齡（6561±589）歲，骨折移位Garden 分型：Ⅰ型12例，Ⅱ型13 例，Ⅲ型15例，受傷原因：交通事故16例，墜落傷13例，其他11例；對照組患者男13例，女27例，年齡29～75歲，平均年齡（6689±701）歲，骨折移位Garden 分型：Ⅰ型11例，Ⅱ型15例，Ⅲ型14例，受傷原因：交通事故18例，墜落傷14例，其他8例。2組基本情況對比差異無統計學意義（P>005），具有可比性。

12 治療方法 對照組患者進行閉合復位經皮加壓螺釘內固定治療，入院之后采取脛骨結節骨牽引處理，在骨折復位后給予硬膜外麻醉，患者取仰臥位，經C型臂透視機確認復位滿意后墊高患側的臀部，再牽引足踝，外展內旋患肢病準確復位。消毒后在C型臂透視機的監視下基線選擇股骨外側皮質中點，置入導針沿著股骨頸皮質內側方向直至股骨頭軟骨下端5 mm的位置，并且要使導針在股骨頭的后方，第2枚導針的置入位置平行于第1枚導針且由患側的大粗隆基底部處置入并經過經骨梁與股骨頸，前傾角需確保小于5°，C型臂透視機確認3枚導針的置入位置準確，在切開導針的尾部皮膚，并擰入加壓螺釘，拔出導針后將針眼縫合[3]。

觀察組：在對照組患者治療的基礎上給予中藥內服治療，術后14d內給予桃紅四物湯：延胡索、三七各3 g，川芎、紅花各6 g，白芍藥、桃仁、當歸各9 g，丹參10 g，生地黃12 g，術后15～21d給予舒筋活血湯：青皮5 g，杜仲、枳殼、紅花、羌活、桑寄生、牛膝、荊芥、防風、骨碎補、五加皮各9 g，續斷、當歸各12 g，術后22～56d給予壯筋養血湯及六味地黃丸：杜仲6 g，當歸、牛膝、牡丹皮、白芷、白術各9 g，丹參、茯苓、澤瀉各10 g，山茱萸、山藥各12 g，熟地黃25 g，川芎30 g，1劑/d，早晚各服用1次[4]。

13 觀察指標 （1）Harris 評分：總共分為4個項目，分別為疼痛（25分），功能（18分），關節活動度（17分），X攝片評價（40分），滿分100分，得分越高表明患者的髖關節功能恢復越好[5]。（2）臨床療效評價：參照Harris 評分制訂臨床療效評價標準，90分以上為優良，80～89分為較好，70～79分為可，小于70分為差，

14 統計學方法 SPSS200軟件分析數據，計量資料（x±s）表示，術后1、6、12個月Harris 評分比較采用重復測量的方差分析，其余行t檢驗，計數資料[n（%）]表示，Mann Whitney-U分析等級資料，其余行χ2檢驗，P<005差異具有統計學意義。

2 結果

21 臨床療效比較 見表1。

22 2組術后1、6、12 個月Harris 評分比較 見表2

23 2組術后并發癥發生情況比較 見表3。

3 討論

股骨頸骨折在臨床上較為常見，尤其是老年女性人群，若采取保守治療股骨頸骨折，患者需要長期臥床極易誘發肺部感染、褥瘡、腎盂腎炎、靜脈血栓、心力衰竭以及股骨頭壞死等并發癥，效果不佳[6]。傳統手術方法主要是通過切開復位的方式進行治療，該方法需要進行大面積的剝離，手術過程中出血量較大且對患者的外形美觀造成影響，且術后護理難度加大，另外因為對患者造成較大的創傷，術后容易誘發出血、骨不連、骨折不愈合以及股骨頸被吸收等并發癥，因此在臨床上傳統切開復位治療股骨頸的應用受到了限制。股骨頭圓韌帶中心動脈、滋養動脈升支、旋股內外動脈分支是股骨頭的血供來源，切開復位手術使股骨頭血供受到損傷，并且骨折時損傷到股骨頭血供導致股骨頭缺血，極易誘發股骨頭缺血壞死、塌陷等現象[7]。近年來，隨著醫療技術的不斷發展，閉合復位經皮加壓螺釘內固定術被逐漸應用于治療股骨頸骨折，臨床研究顯示：閉合復位經皮加壓螺釘內固定術治療股骨頸骨折具有切口創傷小、簡單、出血少、安全、美觀以及骨折愈合率高等優點，并且術后容易護理，得到了患者和廣大醫務人員的認可，但是同樣只進行手術治療仍舊存在一定的局限性，術后股骨頭缺血性花絲、下肢肌肉萎縮、褥瘡等并發癥時有發生，因此筆者認為單純手術治療股骨頸骨折效果欠佳[8]。

術后給予相應的輔助處理來提高臨床療效，降低術后并發癥是臨床上廣泛關注的課題，本研究顯示：中醫結合閉合復位經皮加壓螺釘內固定治療的患者臨床療效優良率為9500%，而僅采用手術治療的患者臨床療效優良率僅為8250%，且術后1、6、12個月聯合中藥內服治療的患者Harris 評分均顯著提高，術后并發癥的發生率僅為500%，較僅采用手術治療的患者的2000%顯著降低，差異均具有統計學意義（P<005），提示，中醫結合閉合復位經皮加壓螺釘內固定治療股骨頸骨折可顯著提高臨床療效，降低患者術后并發癥，促進患者的康復。分析原因：中醫認為人是一個統一的整體，氣血、臟腑、經絡等維持著機體的正常生命活動，損傷機體后，必然影響其正常的生命活動，導致功能紊亂，進而出現病理改變和臨床癥狀，醫學著作《正體類要》解釋肢體外傷則氣血內傷，經脈不暢而臟腑不和，提示，機體受到外傷時，患者的氣血、經絡及臟腑等內在均出現功能失調，因此治療外傷性疾病時要有整體的觀念，才能提高臨床的效果[9-10]。本研究對于股骨頸骨折的患者術后分3個階段實施中藥內服治療，術后14d內給予桃紅四物湯治療，針對患者氣滯血瘀的病證具有活血化瘀、止痛消腫的作用，術后15～21d給予舒筋活血湯，針對患者腫脹未消、疼痛未除的癥狀，具有接骨續筋、止痛活血、和營生新的作用，術后22～56d給予壯筋養血湯及六味地黃丸一方面繼續強壯筋骨，另一方面起到調和脾胃、益氣補肝的作用。

筆者總結多年臨床經驗認為閉合復位經皮加壓螺釘內固定治療股骨頸骨折還應該注意以下幾個方面：（1）GardenⅢ、Ⅳ型骨折宜采用骨牽引盡快復位，盡早手術固定，促進骨折的愈合，降低股骨頭壞死的發生率；（2）利用克氏針在皮外定位，為第1枚導針的置入提供標記，再完成其余2枚導針的置入[11]；（3）在選擇空心螺釘時要注意長短合適，確保釘尖距離股骨頭皮質下1 cm，避免穿出到股骨頭外；（4）術后要給予抗骨質疏松的治療，以免閉合復位經皮空心加壓螺釘固定術失敗。

綜上所述，中醫結合閉合復位經皮加壓螺釘內固定治療股骨頸骨折可顯著提高臨床療效，降低術后并發癥，促進患者的康復，值得推廣。

參考文獻：

[1]馬文輝，張英澤股骨頸骨折：問題及對策[J].中國組織工程研究，2014，18（9）：1426-1433

[2]錢學峰，徐能，蔣富貴，等經皮空心螺釘內固定治療股骨頸骨折[J].中華創傷骨科雜志，2013，15（5）：453-454

[3]楊鵬閉合復位經皮空心螺釘內固定術治療42例股骨頸骨折的效果分析[J].中國現代藥物應用，2013，7（16）：36-37

[4]柴偉杰，康華，于欣，等閉合復位經皮加壓螺釘內固定聯合中藥內服治療股骨頸骨折39 例臨床觀察[J].河北中醫，2015，37（12）：1819-1820

[5]艾自勝，張長青，劉粵，等股骨頸骨折內固定術后隨訪資料的Harris評分分析[J].中國修復重建外科雜志，2015，23（4）：435-439

[6]Evans EwTrochanteric fractures[J]J Bone Joint Sury（Br），2015，8（33）：192

[7]Dewei Z，Xiaobing YA retrospective analysis of the use of cannulated compression screws and a vascularised iliac bone graft in the treatment of displaced fracture of the femoral neck in patients aged<50 years[J].Bone Joint J，2014，96B（8）：1024-1028

[8]Zlowodzki M，Bhandari M，Keel M，et a1Perception of Gardens classi-fication for femoral neck fractures：an international survey of 298 or-thopaedic trauma surgeons[J].Arch Orthop Trauma Surg，2015，125（7）：503-505

[9]Harris WHTraumatic arthritis of the hip after dislocation and acetab-ular fracture：treatment by mold arthroplasty：an end-result study using a new method of result evaluation[J].J Bone Joint Surg（Am），2016，51（8）：737-755

[10]陳捷軍經皮加壓螺釘內固定合并中藥治療股骨頸骨折臨床觀察[J].亞太傳統醫藥，2014，10（18）：83-84

[11]王偉，單明忠空心加壓螺釘內固定治療股骨頸骨折療效分析[J].航空航天醫學雜志，2014，25（11）：1550-1551