溫病透法治療銀屑病用藥規律探析

周麗君

摘要：利用頻數分析的統計學方法對溫病學派產生后使用透法與近代以前歷代醫家使用其他治法治療銀屑病證相關醫案處方用藥規律進行對比。

關鍵詞：銀屑病；溫病；透法

中圖分類號：R75863 文獻標志碼：A 文章編號：1007-2349（2017）10-0054-02

1 透法的歷史源流

明清時期醫家治療伏氣溫病重視“透法”，葉天士明確提“透邪”概念，隨著伏氣致病學說在臨床的廣泛運用，“透法”也在治療伏邪致病的疾病中得到極大重視，當代醫家葉霜認為“透”字，有兩層內涵：一是要用透的方法，給邪以出路，透達邪氣，不關門打狗；二是除邪要除透，除盡。[1]李可應用伏邪理論治療疑難雜癥時，也注重扶正助陽，開表，透邪為大法。[1]透法最初是作為治療溫病的大法，隨著伏氣學說逐漸完善為伏邪理論，其臨床適用疾病日益廣泛。透法作為一種新興的治法，是基于了伏氣學說的理論基礎的，且在實踐中得到了檢驗。

2 研究目的及方法

利用頻數分析的統計學方法對溫病學派產生后使用透法與近代以前歷代醫家使用其他治法治療銀屑病證相關醫案用藥規律進行對比，以探究溫病“透法”的內涵。

3 研究方案

將符合納入標準的87首醫案處方分為透法組（38首）和對照組（49首）。透法組為《溫疫論》及其之后的溫病大家及后世醫家用“透法”治療銀屑病相關病證醫案的處方、對照組為近代之前歷代醫家使用其他治法治療銀屑病相關病證醫案的處方。采用頻數分析的統計方法：利用Microsoft Office Excel 97-2003軟件，分別統計兩組藥物在功效分類、藥性、藥味、歸經的頻數及頻率，分析兩組治療用藥情況。

4 研究對象及結果

透法組收集從吳又可[3]開始至今的13位醫家38則治療“斑”、“赤斑”、“斑疹”、“瘡皰伴掌指不屈伸”、“疹塊”、“瘡疾疥癬”、“溫毒發斑”、“溫熱發疹”、“溫毒夾斑帶疹”醫案的38首初診處方，平均每位醫家29首處方，處方數僅1首的有7位醫家，處方量大于5首的醫家有2位：葉天士[4]14首，何廉臣[5]7首，共21首，占總處方的5526%。38首醫案處方共涉及藥物113種（其中甘羅根汁出現在何廉臣的犀羚白虎湯加味一方中，因該味藥僅出現1次，且在《臨床中藥學》[6]及《本草備要》[7]里沒有對它的性味歸經作出描述，故排除），排除甘羅根汁后，藥物出現的總頻次共336次，平均每首處方用藥884味。出現頻次僅1次的藥物共53味，大于等于3次的藥物有36味，共108次，占所有藥物總頻次的814%。其中，連翹（青連翹）、甘草、生地黃、玄參、金銀花、石膏、犀角、知母、牡丹皮、淡竹葉、薄荷、赤芍藥、黃連、牛蒡子、荊芥、桔梗、梔子、大青葉、黃芩、升麻、石菖蒲、紫草、蘆根、杏仁等出現頻次較高。

對照組收集近代以前14位醫家49則治療“斑”、“斑疹”、“癬”、“干癬”、“松皮癬”、“白疕”、“蛇虱”、“白殼瘡”、“久癬”、“風癬”、“頑癬”醫案49首初診處方，平均每位醫家35首處方，處方數僅1首的有8位醫家，處方量大于5首的醫家有5位：張介賓[8]16首，王肯堂[9]7首，汪機[10]6首，朱震亨[11]5首，顧世澄[12]5首，共39首，占總處方的5526%。49首醫案處方共涉及藥物103種（其中松香出現一次《外科大成·諸癬·四圣不老丹》[13]、蚵蚾草出現1次《證治準繩·癬·何首烏散羅氏》），且在《臨床中藥學》及《本草備要》里沒有對它的性味歸經作出描述，故排除），排除兩味藥后，藥物出現的總頻次共422次，平均每首處方用藥861味。出現頻次僅1次的藥物共34味，大于等于3次的藥物有48味，共144次，占所有藥物總頻次的466%。其中，甘草（炙甘草）、荊芥（荊芥穗）、當歸、防風、黃芩、赤芍藥、川芎、苦參、人參、黃芪、羌活、升麻、生地黃、枳殼、茯苓（茯神）、黃連、烏蛇、梔子、白術、白芷、蒼術、柴胡、大黃、何首烏、桔梗、麻黃出現頻次較高。

5 透法組與對照組用藥分析

51 同質性分析 基于伏氣學說使用“透法”與古代其他治法指導下治療與現代醫學定義的銀屑病相關病證的用藥有以下共同點：藥物分類以清熱藥、解表藥、補虛藥為主；藥物歸經以肺、肝、胃經為主；藥性以寒涼為主；藥味以苦辛甘為主。

52 差異性分析

521 清熱藥與解表藥比例差異 透法組清熱藥遠遠高于解表藥的使用，對照組解表藥高于清熱藥使用，但使用頻率相當。其中透法組的清熱藥以清熱涼血藥、清熱解毒藥、清熱瀉火藥為主；解表藥以發散風熱藥為主；對照組解表藥以發散風寒藥為主。說明溫病“透法”并非是以輕清宣透之品為主的治法，也不是單純的汗法，而是基于辨證論治著眼于正邪關系的各種中醫治法的總和，以熱郁為基本病機。

522 藥性的差異 透法組寒涼藥占6667%，溫熱藥占2193%，寒溫藥比例差異大；對照組寒涼藥占4587%，溫熱藥占4037%，寒熱比例較均衡。若單純使用治療溫病所用的“透法”無法滿足病機為寒郁或陽虛體質的患者，現階段“透法”需要在中醫理論的基礎上結合現代醫學對銀屑病的已有認識進行探索和提高療效；用藥需考慮機體的陰陽偏性，寒熱偏性，虛實變化，正邪力量，個體化治療。

523 歸經的差異 透法組醫案中肺、肝、胃經、心經為主，而對照組以肺、肝、胃經、脾經為主。中醫理論認為“心主血脈”，透法組中排在第四位的心經與脾經的差異體現出了透法組“從血論治”的特點，反應了《內經》中“諸痛癢瘡，皆屬于心”的理論指導。

6 討論

透法，無論是在外感熱病或是內傷雜病，皆受到古今醫家的高度重視，就目前現狀來看，透法在溫病中的應用趨近成熟。同時其作為祛邪的大法，正在被越來越多的醫家探索性地應用于臨床各科疾病，各種急慢性疾病，如血液病、皮膚病、傳染性疾病、感染性疾病、內分泌疾病、消化系統疾病、自身免疫性疾病等，看似泛化，卻是以中醫思維為基礎結合現代醫學對疾病的分類和認識，對疾病進行的中醫現代解讀和治療探索。本研究分析整理銀屑病證相關醫案，從藥物功效分類、藥性、藥味、歸經四個屬性，解讀了運用溫病“透法”治療銀屑病與古代其他治法治療銀屑病證相關醫案的同質性與差異性，讓透法治療銀屑病的處方用藥規律得到呈現。

參考文獻：

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