溫病透法治療銀屑病用藥規(guī)律探析

周麗君

摘要：利用頻數(shù)分析的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)溫病學(xué)派產(chǎn)生后使用透法與近代以前歷代醫(yī)家使用其他治法治療銀屑病證相關(guān)醫(yī)案處方用藥規(guī)律進(jìn)行對(duì)比。

關(guān)鍵詞：銀屑病；溫病；透法

中圖分類號(hào)：R75863 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1007-2349（2017）10-0054-02

1 透法的歷史源流

明清時(shí)期醫(yī)家治療伏氣溫病重視“透法”，葉天士明確提“透邪”概念，隨著伏氣致病學(xué)說在臨床的廣泛運(yùn)用，“透法”也在治療伏邪致病的疾病中得到極大重視，當(dāng)代醫(yī)家葉霜認(rèn)為“透”字，有兩層內(nèi)涵：一是要用透的方法，給邪以出路，透達(dá)邪氣，不關(guān)門打狗；二是除邪要除透，除盡。[1]李可應(yīng)用伏邪理論治療疑難雜癥時(shí)，也注重扶正助陽，開表，透邪為大法。[1]透法最初是作為治療溫病的大法，隨著伏氣學(xué)說逐漸完善為伏邪理論，其臨床適用疾病日益廣泛。透法作為一種新興的治法，是基于了伏氣學(xué)說的理論基礎(chǔ)的，且在實(shí)踐中得到了檢驗(yàn)。

2 研究目的及方法

利用頻數(shù)分析的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)溫病學(xué)派產(chǎn)生后使用透法與近代以前歷代醫(yī)家使用其他治法治療銀屑病證相關(guān)醫(yī)案用藥規(guī)律進(jìn)行對(duì)比，以探究溫病“透法”的內(nèi)涵。

3 研究方案

將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的87首醫(yī)案處方分為透法組（38首）和對(duì)照組（49首）。透法組為《溫疫論》及其之后的溫病大家及后世醫(yī)家用“透法”治療銀屑病相關(guān)病證醫(yī)案的處方、對(duì)照組為近代之前歷代醫(yī)家使用其他治法治療銀屑病相關(guān)病證醫(yī)案的處方。采用頻數(shù)分析的統(tǒng)計(jì)方法：利用Microsoft Office Excel 97-2003軟件，分別統(tǒng)計(jì)兩組藥物在功效分類、藥性、藥味、歸經(jīng)的頻數(shù)及頻率，分析兩組治療用藥情況。

4 研究對(duì)象及結(jié)果

透法組收集從吳又可[3]開始至今的13位醫(yī)家38則治療“斑”、“赤斑”、“斑疹”、“瘡皰伴掌指不屈伸”、“疹塊”、“瘡疾疥癬”、“溫毒發(fā)斑”、“溫?zé)岚l(fā)疹”、“溫毒夾斑帶疹”醫(yī)案的38首初診處方，平均每位醫(yī)家29首處方，處方數(shù)僅1首的有7位醫(yī)家，處方量大于5首的醫(yī)家有2位：葉天士[4]14首，何廉臣[5]7首，共21首，占總處方的5526%。38首醫(yī)案處方共涉及藥物113種（其中甘羅根汁出現(xiàn)在何廉臣的犀羚白虎湯加味一方中，因該味藥僅出現(xiàn)1次，且在《臨床中藥學(xué)》[6]及《本草備要》[7]里沒有對(duì)它的性味歸經(jīng)作出描述，故排除），排除甘羅根汁后，藥物出現(xiàn)的總頻次共336次，平均每首處方用藥884味。出現(xiàn)頻次僅1次的藥物共53味，大于等于3次的藥物有36味，共108次，占所有藥物總頻次的814%。其中，連翹（青連翹）、甘草、生地黃、玄參、金銀花、石膏、犀角、知母、牡丹皮、淡竹葉、薄荷、赤芍藥、黃連、牛蒡子、荊芥、桔梗、梔子、大青葉、黃芩、升麻、石菖蒲、紫草、蘆根、杏仁等出現(xiàn)頻次較高。

對(duì)照組收集近代以前14位醫(yī)家49則治療“斑”、“斑疹”、“癬”、“干癬”、“松皮癬”、“白疕”、“蛇虱”、“白殼瘡”、“久癬”、“風(fēng)癬”、“頑癬”醫(yī)案49首初診處方，平均每位醫(yī)家35首處方，處方數(shù)僅1首的有8位醫(yī)家，處方量大于5首的醫(yī)家有5位：張介賓[8]16首，王肯堂[9]7首，汪機(jī)[10]6首，朱震亨[11]5首，顧世澄[12]5首，共39首，占總處方的5526%。49首醫(yī)案處方共涉及藥物103種（其中松香出現(xiàn)一次《外科大成·諸癬·四圣不老丹》[13]、蚵蚾草出現(xiàn)1次《證治準(zhǔn)繩·癬·何首烏散羅氏》），且在《臨床中藥學(xué)》及《本草備要》里沒有對(duì)它的性味歸經(jīng)作出描述，故排除），排除兩味藥后，藥物出現(xiàn)的總頻次共422次，平均每首處方用藥861味。出現(xiàn)頻次僅1次的藥物共34味，大于等于3次的藥物有48味，共144次，占所有藥物總頻次的466%。其中，甘草（炙甘草）、荊芥（荊芥穗）、當(dāng)歸、防風(fēng)、黃芩、赤芍藥、川芎、苦參、人參、黃芪、羌活、升麻、生地黃、枳殼、茯苓（茯神）、黃連、烏蛇、梔子、白術(shù)、白芷、蒼術(shù)、柴胡、大黃、何首烏、桔梗、麻黃出現(xiàn)頻次較高。

5 透法組與對(duì)照組用藥分析

51 同質(zhì)性分析 基于伏氣學(xué)說使用“透法”與古代其他治法指導(dǎo)下治療與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)定義的銀屑病相關(guān)病證的用藥有以下共同點(diǎn)：藥物分類以清熱藥、解表藥、補(bǔ)虛藥為主；藥物歸經(jīng)以肺、肝、胃經(jīng)為主；藥性以寒涼為主；藥味以苦辛甘為主。

52 差異性分析

521 清熱藥與解表藥比例差異 透法組清熱藥遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于解表藥的使用，對(duì)照組解表藥高于清熱藥使用，但使用頻率相當(dāng)。其中透法組的清熱藥以清熱涼血藥、清熱解毒藥、清熱瀉火藥為主；解表藥以發(fā)散風(fēng)熱藥為主；對(duì)照組解表藥以發(fā)散風(fēng)寒藥為主。說明溫病“透法”并非是以輕清宣透之品為主的治法，也不是單純的汗法，而是基于辨證論治著眼于正邪關(guān)系的各種中醫(yī)治法的總和，以熱郁為基本病機(jī)。

522 藥性的差異 透法組寒涼藥占6667%，溫?zé)崴幷?193%，寒溫藥比例差異大；對(duì)照組寒涼藥占4587%，溫?zé)崴幷?037%，寒熱比例較均衡。若單純使用治療溫病所用的“透法”無法滿足病機(jī)為寒郁或陽虛體質(zhì)的患者，現(xiàn)階段“透法”需要在中醫(yī)理論的基礎(chǔ)上結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)銀屑病的已有認(rèn)識(shí)進(jìn)行探索和提高療效；用藥需考慮機(jī)體的陰陽偏性，寒熱偏性，虛實(shí)變化，正邪力量，個(gè)體化治療。

523 歸經(jīng)的差異 透法組醫(yī)案中肺、肝、胃經(jīng)、心經(jīng)為主，而對(duì)照組以肺、肝、胃經(jīng)、脾經(jīng)為主。中醫(yī)理論認(rèn)為“心主血脈”，透法組中排在第四位的心經(jīng)與脾經(jīng)的差異體現(xiàn)出了透法組“從血論治”的特點(diǎn)，反應(yīng)了《內(nèi)經(jīng)》中“諸痛癢瘡，皆屬于心”的理論指導(dǎo)。

6 討論

透法，無論是在外感熱病或是內(nèi)傷雜病，皆受到古今醫(yī)家的高度重視，就目前現(xiàn)狀來看，透法在溫病中的應(yīng)用趨近成熟。同時(shí)其作為祛邪的大法，正在被越來越多的醫(yī)家探索性地應(yīng)用于臨床各科疾病，各種急慢性疾病，如血液病、皮膚病、傳染性疾病、感染性疾病、內(nèi)分泌疾病、消化系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病等，看似泛化，卻是以中醫(yī)思維為基礎(chǔ)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)疾病的分類和認(rèn)識(shí)，對(duì)疾病進(jìn)行的中醫(yī)現(xiàn)代解讀和治療探索。本研究分析整理銀屑病證相關(guān)醫(yī)案，從藥物功效分類、藥性、藥味、歸經(jīng)四個(gè)屬性，解讀了運(yùn)用溫病“透法”治療銀屑病與古代其他治法治療銀屑病證相關(guān)醫(yī)案的同質(zhì)性與差異性，讓透法治療銀屑病的處方用藥規(guī)律得到呈現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]葉霜伏邪理論發(fā)揮[J].中國醫(yī)藥學(xué)報(bào)2005，15（6）：17-20

[2]孫其新論伏邪——李可學(xué)術(shù)思想探討之二[J].中醫(yī)藥通報(bào)，2007，6（1）：14-18

[3]明·吳有性溫疫論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007，7

[4]清·葉天士臨證指南醫(yī)案[M].北京：人民衛(wèi)生出版社20066

[5]清·戴天章重訂廣溫?zé)嵴揫M].福州：福建科學(xué)技術(shù)出版，2010，7

[6]張廷模臨床中藥學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2004，8

[7]清·汪昂撰，鄭金生本草備要[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，20055

[8]明·張介賓景岳全書[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，20079

[9]明·王肯堂瘍醫(yī)證治準(zhǔn)繩[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014，4

[10]明·汪機(jī)外科理例[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2010，11

[11]元·朱震亨丹溪心法[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，5

[12]清·顧世澄瘍醫(yī)大全[M].北京：中國中醫(yī)藥科技出版社，1994，9

[13]清·祁坤外科大成[M].上海：上海科技出版社，1959