中藥清癭湯治療亞急性甲狀腺炎患者的療效及對甲狀腺功能的影響

李松巖

摘要：目的 觀察中藥清癭湯對亞急性甲狀腺炎患者癥狀及甲狀腺功能的影響。方法 選取本院2015年1月—2017年1月收治的亞急性甲狀腺炎患者50例，根據(jù)治療方法的不同分為觀察組（常規(guī)西藥基礎上加用中藥清癭湯）及對照組（單純西藥治療），各25例。對比2組癥狀改善及甲狀腺功能。結果 治療后，觀察組甲狀腺功能各相關指標水平優(yōu)于對照組，各臨床癥狀改善用時較對照組短，不良反應發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<005）。結論 中藥清癭湯治療亞急性甲狀腺炎療效較常規(guī)西藥治療效果確切，患者各臨床癥狀更好更快緩解，甲狀腺功能顯著改善，且用藥不良反應少，安全可靠。

關鍵詞：亞急性甲狀腺炎；中藥清癭湯；臨床癥狀；甲狀腺功能

中圖分類號：R5814 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2017）10-0057-02

亞急性甲狀腺炎是一類同病毒感染相關的巨細胞性甲狀腺炎，患者一般在病毒感染后3周內發(fā)病，甲狀腺腫大、觸痛等均是該病的典型臨床表現(xiàn)[1]。目前針對亞急性甲狀腺炎患者常使用非甾體類抗炎藥物與糖皮質激素聯(lián)合治療，西藥治療雖有一定療效，但停藥后極易復發(fā)，加之糖皮質激素長期使用極易出現(xiàn)消化性潰瘍、向心性肥胖、感染、骨質疏松等并發(fā)癥，安全性并不理想[2]。因此臨床上考慮在為亞急性甲狀腺炎患者使用西藥治療基礎上加以中藥治療，以促進患者病程縮短、臨床癥狀更好更快緩解、降低停藥后復發(fā)風險。本研究就中藥清癭湯對亞急性甲狀腺炎患者癥狀及甲狀腺功能的影響作如下研究。

1 資料與方法

11 一般資料 選取本院2015年1月—2017年1月收治的亞急性甲狀腺炎患者50例，根據(jù)治療方法不同分為觀察組及對照組，各25例。觀察組男14例，女11例；年齡31-60歲，平均（447±91）歲；病程1-59d，平均（212±67）d。對照組男15例，女10例；年齡31-61歲，平均（446±89）歲；病程2-60d，平均（221±66）d。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>005），可對比研究。

12 入選標準 納入標準：①患者均符合《現(xiàn)代甲狀腺疾病診斷及治療》[3]及《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中亞急性甲狀腺炎診斷標準；②年齡>18歲；③經過我院倫理委員會批準；④患者及家屬對研究知情且簽署同意書。排出標準：①合并心肝腎等臟器功能衰竭者；②嚴重意識障礙、語言障礙、認知障礙者；③對本研究用藥過敏者；④臨床資料不完整者。

13 治療方法 對照組使用地塞米松（湖南五洲通藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H43020901）5mg，在超聲引導下將藥物注射進患者甲狀腺片低回聲病灶內，1次/周。若患者甲亢癥狀明顯則加用心得安（瑞陽制藥（上海）有限公司，國藥準字H31021347）口服10mg/次，3次/d，后根據(jù)患者檢查結果及病情對劑量進行調整。觀察組在對照組基礎上加用中藥清癭湯，方劑組成：取赤芍20 g，白花蛇舌草、夏枯草、虎杖、延胡索各15 g，川芎、生梔子、生甘草、郁金、川貝、僵蠶、制南星各10 g，主要入水煎熬，1劑/d，分早晚2次口服，30d為1個療程，治療2個療程。患者若在治療期間出甲減，則使用左旋甲狀腺素鈉（揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20060619）治療。

14 評價指標 ①觀察并對比2組疼痛、甲狀腺腫大等臨床癥狀改善情況；②甲狀腺功能：分別于治療前、治療后為患者空腹采血5mL，使用羅氏E601型電化學發(fā)光檢測儀及配套試劑盒，利用化學發(fā)光法檢測其甲狀腺功能，指標包括：促甲狀腺激素、游離三碘甲狀腺原氨、游離甲狀腺素；③不良反應：血壓升高、面部水腫、血糖升高、肌肉酸痛等。

15 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 180軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<005為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

21 臨床癥狀改善情況 見表1。

22 甲狀腺功能 見表2。

23 不良反應 觀察組不良反應發(fā)生率為12%（2例血壓升高、1例肌肉酸痛），低于對照組的36%（4例肌肉酸痛、2例血壓升高、1例血糖升高、2例面部水腫），差異有統(tǒng)計學意義（P<005）。

3 討論

亞急性甲狀腺炎屬于自限性疾病，臨床誤診率較高，具有較高的發(fā)病率。亞急性甲狀腺炎患者若得不到及時治療與控制，疾病將發(fā)展為永久性的甲狀腺功能減退，因該病發(fā)病機制至今尚未完全明確，因此常為患者予以具有非特異性抗炎作用的糖皮質激素類藥物治療，常見用藥如地塞米松，患者用藥后能夠促進疼痛、甲狀腺腫大等癥狀快速緩解，然而激素長時間使用極易帶來嚴重的毒副作用，如浮腫、失眠、血糖血壓升高等，甚至有部分患者因無法忍受藥物帶來的副作用而中途自行停藥，嚴重影響治療效果，使得停藥后疾病復發(fā)風險增加[5-6]。

亞急性甲狀腺炎在祖國傳統(tǒng)醫(yī)學中無病名，該病歸屬于“瘺腫”、“瘺氣”等范疇，祖國傳統(tǒng)醫(yī)學對瘺病的確切描述同現(xiàn)代的亞急性甲狀腺炎有一定相似之處，而患者在后期出現(xiàn)的甲狀腺功能減退則在祖國傳統(tǒng)醫(yī)學中歸屬于“瘺病虛勞”的范疇，認為亞急性甲狀腺疾病發(fā)病機制主要在于肝郁氣滯、火郁痰阻，因此針對該病治療應以瘀化結散、緩急止痛等為主要原則[7]。基于此本研究對觀察組25例亞急性甲狀腺炎患者在實施常規(guī)西藥治療基礎上加用中藥清癭湯，而對照組患者則單純使用常規(guī)西藥治療，結果顯示觀察組患者治療后游離三碘甲狀腺原氨、游離甲狀腺素、促甲狀腺激素等甲狀腺功能相關指標水平均優(yōu)于對照組，且觀察組甲狀腺腫大、疼痛等臨床癥狀改善優(yōu)于對照組，說明中藥清癭湯對亞急性甲狀腺炎患者的癥狀及甲狀腺功能影響好，療效確切。這是因為中藥清癭湯是由赤芍、川貝、甘草、川芎、制南星、夏枯草、白花蛇舌草等中藥合制而成的純中藥制劑，藥中所含夏枯草、白花蛇舌草、生梔子、虎杖等有著極佳的解毒消腫、清熱疏肝之效；此外現(xiàn)代藥理學證實上述中藥具有極佳的抗腫瘤、抗炎、抗病毒之效；方中所用僵蠶、制南星、川貝等可消腫散結、化痰軟堅；川芎、赤芍、郁金起到行氣活血、疏肝通絡之效；甘草及延胡索可緩急止痛[8]。諸藥合用共奏氣機通利、熱除陰復、痰化結散之功效，促癭瘤自消。此外本研究結果顯示，觀察組患者不良反應發(fā)生率低于對照組，說明中西醫(yī)結合治療可有效減少患者用藥毒副作用，藥物使用安全性高。

綜上所述，中藥清癭湯治療亞急性甲狀腺炎療效較常規(guī)西藥治療確切，患者各臨床癥狀更好更快緩解，甲狀腺功能顯著改善，且用藥不良反應少，安全可靠。

參考文獻：

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[5]何晶，肖洋，楊明麗從病案探討中醫(yī)治療亞急性甲狀腺炎之優(yōu)勢[J].浙江中醫(yī)藥大學學報，2016，40（8）：608-609，612

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[7]吳健瑜，楊海淦，張子敬，等癭瘤消散湯聯(lián)合左甲腺素鈉片治療結節(jié)性甲狀腺腫的療效觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2017，17（13）：2477-2480

[8]金哲清熱消癭湯治療亞急性甲狀腺炎臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2014，23（4）：735-736