力量訓(xùn)練對老年代謝綜合征患者空腹和攝糖后自主神經(jīng)功能調(diào)節(jié)的影響

董聰敏

(鄭州航空工業(yè)管理學(xué)院體育教學(xué)部，河南 鄭州 450015)

力量訓(xùn)練對老年代謝綜合征患者空腹和攝糖后自主神經(jīng)功能調(diào)節(jié)的影響

董聰敏

(鄭州航空工業(yè)管理學(xué)院體育教學(xué)部，河南 鄭州 450015)

目的探討8 w力量訓(xùn)練對老年代謝綜合征(MS)患者空腹和攝糖后自主神經(jīng)功能的調(diào)節(jié)作用。方法24例老年MS患者隨機分為運動組(n=12)和對照組(n=12)，運動組進行8 w力量訓(xùn)練，對照組保持日常生活習(xí)慣。分別于實驗前后測定空腹和口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)后的心率變異性(HRV)和血壓變異性(BPV)。結(jié)果空腹?fàn)顟B(tài)下，兩組實驗前后HRV、BPV參數(shù)均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。OGTT狀態(tài)下，兩組實驗前及實驗后標(biāo)準(zhǔn)化低頻功率(LFn)、LFn/標(biāo)準(zhǔn)化變頻功率(HFn)、收縮壓的低頻功率(LFSBP)均較本組空腹?fàn)顟B(tài)時明顯增加(P<0.05)，運動組實驗后OGTT狀態(tài)下LFn、LFn/HFn、LFSBP較實驗前OGTT狀態(tài)下也明顯增加(P<0.05)。而對照組實驗前后OGTT狀態(tài)下各指標(biāo)無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論力量訓(xùn)練提高了老年MS患者攝糖后的交感反應(yīng)(包括心交感調(diào)制和交感縮血管調(diào)制)，但對空腹時的自主神經(jīng)功能無明顯影響。

代謝綜合征；運動；力量訓(xùn)練；自主調(diào)制；口服葡萄糖耐量試驗

代謝綜合征(MS)是心血管疾病的多種代謝危險因素在個體內(nèi)集結(jié)的狀態(tài)〔1〕。研究證實，交感神經(jīng)系統(tǒng)過度激活在MS患者代謝紊亂和心血管病變中起關(guān)鍵作用，表現(xiàn)為空腹時交感興奮性增加〔2〕。此外，健康人攝糖后交感反應(yīng)明顯升高，而MS患者口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)后交感神經(jīng)的調(diào)動能力明顯下降〔3〕。運動是防治包括MS在內(nèi)的多種慢性病的重要非藥物手段〔4〕，運動的積極作用與改善自主神經(jīng)功能紊亂狀態(tài)密切相關(guān)〔5〕。前期研究證實〔6〕，有氧運動可改善2型糖尿病(T2DM)空腹時及OGTT后的自主神經(jīng)功能，但有關(guān)力量訓(xùn)練的干預(yù)效果尚未見報道。本文研究老年MS患者8 w力量訓(xùn)練后空腹及OGTT后心血管自主神經(jīng)功能的變化。

1 資料和方法

1.1研究對象 選取鄭州市某社區(qū)58例志愿者進行問卷調(diào)查和體格檢查。納入60～65歲老年MS患者，具有以下三項或三項以上者可診斷為MS：①中心性肥胖：腰圍男性>90 cm，女性>85 cm；②甘油三酯(TG)水平>1.7 mmol/L；③高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平降低：男性<1.04 mmol/L；④血壓升高：收縮壓(SBP)≥130 mmHg，舒張壓(DBP)≥85 mmHg；⑤空腹血糖(FBG)≥6.1 mmol/L或糖負(fù)荷后2 h血糖≥7.8 mmol/L或有糖尿病史。排除：①患有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者(冠心病、心力衰竭、腎衰竭等)；②3級高血壓患者；③骨關(guān)節(jié)疾病患者；④3個月內(nèi)有規(guī)律運動者；⑤長期吸煙嗜酒者。選取符合標(biāo)準(zhǔn)的MS患者24例，隨機分為對照組12例，男5例，女7例，平均年齡(62.8±2.9)歲，平均身高(1.63±0.06)m，平均體重(81.6±6.9)kg，平均病程(5.0±1.1)年；運動組12例，男4例，女8例，平均年齡(63.6±2.6)歲，平均身高(1.65±0.05)m，平均體重(78.3±5.6)kg，平均病程(4.6±0.8)年。兩組年齡、身高、體重、病程對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，組間具有可比性。運動組進行8 w力量訓(xùn)練，對照組保持日常生活習(xí)慣。

1.2身體形態(tài)學(xué)和血流動力學(xué)指標(biāo)測定 常規(guī)方法測量身高、體重、腰圍、安靜心率和血壓，計算體重指數(shù)(BMI)。

1.3血液生化指標(biāo)測定 受試者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下肘靜脈取血5 ml，4℃離心(3 000 r/min)提取血清。采用全自動生化分析儀(日立7020，日本)檢測FBG、血脂、餐后2 h血糖(PBG)和糖化血紅蛋白(HbA1c)。采用全自動γ放射免疫分析儀(GC1200型，中國)測定空腹胰島素(FIns)并計算胰島素抵抗指數(shù)(IRI)。所有操作嚴(yán)格按照試劑盒說明進行。

1.4OGTT試驗 受試者在5 min內(nèi)飲入250 ml含75 g無水葡萄糖的溶液。OGTT后1 h檢測自主神經(jīng)功能，OGTT后2 h檢測PBG。

1.5自主神經(jīng)功能參數(shù)測定 受試者靜坐10 min后取仰臥位，利用多導(dǎo)生理記錄儀(RM-6000，成都儀器廠)記錄5 min心電和血壓信號，經(jīng)快速傅里葉轉(zhuǎn)換得到心率(HR)和血壓變異功率譜并進行頻域譜分析。心率變異性(HRV)中0.00～0.40 Hz為總功率(TP)，0.04～0.15 Hz為低頻功率(LF)，0.16～0.40 Hz為高頻功率(HF)。由于HF和LF受TP的影響，因此將其值標(biāo)準(zhǔn)化后再進行比較，即標(biāo)準(zhǔn)化低頻功率(LFn)=(LF/TP)×100%，標(biāo)準(zhǔn)化高頻功率(HFn)=(LF/TP)×100，同時計算LFn/HFn比值。血壓變異性(BPV)中選取SBP的低頻功率(0.04～0.15 Hz)，即LFSBP，反映支配血管的交感傳出神經(jīng)功能。OGTT后1 h用同樣的方法重復(fù)測定HRV和BPV。

1.6力量訓(xùn)練運動處方 運動組進行8 w漸進力量訓(xùn)練(綜合力量訓(xùn)練器)，3次/w，強度前4 w為15～20最大重復(fù)次數(shù)(RM)、后8 w為10～15 RM，共3組，時間約40 min，每組由六個動作組成：俯臥腿彎舉(腘繩肌)、肩上推舉(三角肌)、坐位腿屈伸(股四頭肌)、夾胸練習(xí)器(胸大肌)、啞鈴彎舉(肱二頭肌)和坐姿劃船(背闊肌)。每次運動前進行15～20 min準(zhǔn)備活動，包括慢跑和主要大關(guān)節(jié)的拉伸運動，以防止肌肉拉傷，運動后進行10～15 min整理活動，以減輕肌肉酸痛。整個過程由健身指導(dǎo)員和科研人員進行監(jiān)控并通過健康教育等方式提高受試者的依從性。

1.7統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)的組間比較進行t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組身體形態(tài)學(xué)和血流動力學(xué)指標(biāo)比較 兩組實驗前后的身體形態(tài)學(xué)(體重、BMI和腰圍)和血流動力學(xué)HR、SBP和DBP等指標(biāo)比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。見表1。

2.2兩組血糖和血脂指標(biāo)比較 兩組實驗前后血糖(FBG、PBG、HbA1c、FIns和IRI)和血脂〔TC、TG、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和HDL-C〕等指標(biāo)比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。見表2。

2.3兩組實驗后心血管自主神經(jīng)功能的變化 與實驗前空腹時比較，運動組和對照組實驗前OGTT時LFn、LFn/HFn和LFSBP均顯著升高(P<0.05)，但組間無顯著差異(P<0.05)，實驗后空腹時運動組和對照組HRV和BPV各參數(shù)均無顯著變化(P>0.05)；與實驗后空腹時比較，運動組和對照組實驗后OGTT時LFn、LFn/HFn和LFSBP均顯著升高(P<0.05)；與實驗前OGTT時比較，實驗后OGTT時運動組LFn、LFn/HFn和LFSBP顯著增加(P<0.05)，而對照組則無顯著變化(P>0.05)。見表3。

表1 兩組實驗運動前后身體形態(tài)學(xué)、血流動力學(xué)指標(biāo)比較

表2 兩組實驗前后血糖、血脂指標(biāo)比較

表3 兩組實驗前后心血管自主神經(jīng)功能的變化

與本組同時點空腹比較：1)P<0.05；與本組實驗前OGTT比較：2)P<0.05

3 討 論

有氧運動是防治MS首選運動方式，可改善胰島素抵抗、降低血壓、調(diào)節(jié)脂代謝和糖代謝、減輕體重并降低心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險。力量訓(xùn)練對骨骼肌代謝效應(yīng)明顯優(yōu)于有氧運動，其能夠增加肌肉力量，改善體成分，促進葡萄糖轉(zhuǎn)運和攝取，增強胰島素敏感性，且不良事件的發(fā)生率極低，因此對于心血管疾病和代謝性疾病患者是安全有效的運動方式，特別適用于伴有并發(fā)癥(如關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)病變等)或并發(fā)癥(如糖尿病足)的患者。但在本研究中，8 w力量訓(xùn)練并未改善MS患者身體形態(tài)學(xué)、血流動力學(xué)和血液生化等參數(shù)，這與Tibana等〔7〕的研究一致，可能受試者病程較短、病情較輕(基礎(chǔ)值較低)及干預(yù)時間過短有關(guān)。Meta分析指出〔8，9〕，長期力量訓(xùn)練雖然對MS患者血脂水平無明顯效果，但可顯著改善患者的血糖水平及胰島素敏感性，同時提高骨密度、增加肌力、預(yù)防跌倒。因此，力量訓(xùn)練作為MS患者運動處方的有益補充，應(yīng)當(dāng)長期堅持〔4〕。

MS患者存在心血管自主神經(jīng)功能紊亂〔10〕，即交感活性顯著增強，交感過度活化可促進胰島素抵抗，而高胰島素血癥又具有交感興奮作用。因此，交感激活與胰島素抵抗相互影響，互為因果，形成惡性循環(huán)，兩者在MS發(fā)病機制及靶器官損害中起重要作用，降低交感活性并改善胰島素抵抗是治療MS的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。T2DM患者進行12個月有氧聯(lián)合力量訓(xùn)練后，HRV無顯著變化〔11〕，但此研究并未顯示力量訓(xùn)練的獨立效應(yīng)。本研究表明單純力量訓(xùn)練對MS患者空腹時的心血管自主神經(jīng)功能無明顯效果，可能與運動時間(8 w)較短有關(guān)。前期研究不同運動方式對MS患者自主調(diào)制的影響存在差異〔6〕。

健康人群攝糖后交感活性明顯增強，表現(xiàn)為LFn、LFn/HFn及LFSBP升高，即心交感及交感縮血管張力增加。攝糖后內(nèi)臟血管舒張以增加內(nèi)臟器官(特別是消化系統(tǒng))的血流量，而交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮是一種代償反應(yīng)，可通過收縮外周血管、升高心率并增強心肌收縮力以維持血壓穩(wěn)態(tài)。MS患者不僅空腹時存在交感過度激活，而且OGTT時的自主調(diào)制反應(yīng)也存在異常，表現(xiàn)為交感興奮性減弱，即出現(xiàn)鈍化反應(yīng)，可能與胰島素抵抗有關(guān)〔12〕。雖然MS患者胰島素分泌量明顯增加(胰島素具有交感興奮作用)，但由于胰島素抵抗，胰島素介導(dǎo)的交感興奮作用明顯受限。本研究說明8 w力量訓(xùn)練提高了老年MS患者攝糖后的交感反應(yīng)(包括心交感調(diào)制和交感縮血管調(diào)制)。

1Cantiello F，Cicione A，Salonia A，etal.Association between metabolic syndrome，obesity，diabetes mellitus and oncological outcomes of bladder cancer：a systematic review〔J〕.Int J Urol，2015；22(1)：22-32.

2張國慶，許樟榮，張秀芬，等.代謝綜合征患者心率變異性分析〔J〕.心臟雜志，2013；25(4)：424-6.

3Straznicky NE，Lambert GW，Masuo K，etal.Blunted sympathetic neural response to oral glucose in obese subjects with the insulin-resistant metabolic syndrome〔J〕.Am J Clin Nutr，2009；89(1)：27-36.

4李 偉，李 芳，高前進.抗阻力訓(xùn)練對老年人肌肉骨骼脆弱及代謝綜合征的影響〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2015；35(15)：4414-6.

5Voulgari C，Pagoni S，Vinik A，etal.Exercise improves cardiac autonomic function in obesity and diabetes〔J〕.Metabolism，2013；62(5)：609-21.

6董聰敏.12 w低強度有氧運動對Ⅱ型糖尿病患者口服葡萄糖耐量實驗后自主神經(jīng)功能的調(diào)節(jié)〔J〕.河南大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版)，2015；45(3)：344-8.

7Tibana RA，Navalta J，Bottaro M，etal.Effects of eight weeks of resistance training on the risk factors of metabolic syndrome in overweight /obese women-“A Pilot Study”〔J〕.Diabetol Metab Syndr，2013；5(1)：1-8.

8Pattyn N，Cornelissen VA，Eshghi SR，etal.The effect of exercise on the cardiovascular risk factors constituting the metabolic syndrome：a meta-analysis of controlled trials〔J〕.Sports Med，2013；43(2)：121-33.

9Strasser B，Siebert U，Schobersberger W.Resistance training in the treatment of the metabolic syndrome：a systematic review and meta-analysis of the effect of resistance training on metabolic clustering in patients with abnormal glucose metabolism〔J〕.Sports Med，2010；40(5)：397-415.

10舒 穎，趙 靜，張宏偉.老年代謝綜合征患者心率變異性分析〔J〕.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2015；14(15)：1262-4.

11Loimaala A，Huikuri HV，Koobi T，etal.Exercise training improves baroreflex sensitivity in type 2 diabetes〔J〕.Diabetes，2003；52(7)：1837-42.

12Licht CM，de Geus EJ，Penninx BW.Dysregulation of the autonomic nervous system predicts the development of the metabolic syndrome〔J〕.J Clin Endocrinol Metab，2013；98(6)：2484-93.

河南省體育局項目(2008028)；河南省自然科學(xué)基金項目(152102310372)

董聰敏(1974-)，女，碩士，副教授，主要從事運動對慢性病治療與康復(fù)的研究。

G804.7

A

1005-9202(2017)20-5020-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.20.029

〔2016-08-03修回〕

(編輯 曹夢園)