婦產(chǎn)科護理管理中護士分層管理的實際應(yīng)用分析

丁戈

德陽第五醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川德陽 618000

婦產(chǎn)科護理管理中護士分層管理的實際應(yīng)用分析

丁戈

德陽第五醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川德陽 618000

目的 分析護士分層管理在婦產(chǎn)科護理管理中的應(yīng)用價值。方法 該院婦產(chǎn)科2016年1—12月在護理管理中實施護士分層管理與2015年1—12月實施分層管理前相比，分析效果。結(jié)果 實施護士分層管理后，護理不良事件發(fā)生率0.8%明顯低于實施前的2.1%，護理質(zhì)量評分明顯升高，患者護理滿意度95.4%與實施護士分層管理前的80.4%相比也明顯升高（P＜0.05）。結(jié)論 在婦產(chǎn)科護理管理中實施護士分層管理，有助于提高護理質(zhì)量，預(yù)防不良事件的發(fā)生，可構(gòu)建更和諧的護患關(guān)系。

婦產(chǎn)科；護理管理；護士分層管理；護理不良事件

婦產(chǎn)科護理工作任務(wù)繁重，患者病情復(fù)雜，周轉(zhuǎn)速度快，急診患者多，護理工作的可預(yù)見性低，風險較高[1]，因此對于護理人員的護理水平、工作技能的要求較高，加強婦產(chǎn)科護理管理勢在必行[2]。自2016年1月起，該院開始在婦產(chǎn)科護理管理中實施護士分層管理，有效提高了護理質(zhì)量與患者滿意度，選取對2016年1—12月及2015年1—12月婦產(chǎn)科實施分層管理前后進行對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與研究的護理人員共計12名，均在我院婦產(chǎn)科工作，均為女性，年齡21～41歲，平均（33.5±5.9）歲；工齡14個月～18年，平均（8.6±1.2）年；學歷組成：大專11名，本科1名。

隨機選取2015年1—12月婦產(chǎn)科收治的患者240例（實施分層管理前），年齡19～42歲，平均（33.6±4.5）歲；疾病類型：宮頸炎49例，陰道炎58例，盆腔炎36例，子宮肌瘤15例，人工流產(chǎn)36例，剖宮產(chǎn)46例。選取2016年1—12月婦產(chǎn)科收治的患者240例（實施分層管理后），年齡18～44歲，平均（33.8±4.7）歲；疾病類型：宮頸炎48例，陰道炎54例，盆腔炎37例，子宮肌瘤17例，人工流產(chǎn)35例，剖宮產(chǎn)49例。兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

從2016年1月開始，該院實施護士分層管理的婦產(chǎn)科護理管理工作，具體措施為：①明確分級方法：首先建立婦產(chǎn)科護理工作各項制度、操作流程、標準及應(yīng)急預(yù)案等，為分層管理制定制度及考核標準。采取N0-N4分級原則，結(jié)合婦產(chǎn)科護士入科時間、工齡、綜合能力分成5個層級，其中N0級第一階段為3個月試用期人員（該院無此階段護士），第二階段為工作時間為4～12個月且無護士職業(yè)證書；N1級為1～5年注冊護士，中專及以上學歷，N2級為5年以上注冊護士或1～5年護師，中專以上學歷，N3級為5年以上護師或?qū)？谱o士，大專或以上學歷，N4級為主管護師以上職稱，大專或以上學歷。建立護士分級管理檔案，從業(yè)務(wù)知識、教學、操作能力、科研等各方面對各級護士的崗位職責加以明確。②分組：根據(jù)護理人員情況將之劃分成2個小組，每組由1名N3～N4級護士擔任組長，將不同層級護士盡量平均分配到兩個組內(nèi)，5名不同層級的護士擔任責任護士，組別固定，由其在制定工作時間內(nèi)對患者負責，展開整體護理。其中N1級護士輔助護理并跟著學習，接受上級護士的培訓；N2護士負責為N1級護士培訓、為病情輕的患者提供護理；N3級護士為年輕護士展開業(yè)務(wù)培訓與教育，為重癥患者展開護理；N4級護士全面把握護理工作，及時為其他護士提供幫助與指導(dǎo)。③培訓：結(jié)合婦產(chǎn)科護理工作特征制定合理的培訓方案，護理部組織展開操作訓練、專科講課及護理查房。科室內(nèi)應(yīng)用“一對一”方式對護士分層培訓，由上一層級護士負責對相鄰下一層級護士培訓。培訓內(nèi)容完全根據(jù)《四川省護士技術(shù)操作》中相應(yīng)內(nèi)容展開，包括臨床護理工作基礎(chǔ)知識、基本技能、基礎(chǔ)理論；溝通交流能力、職業(yè)道德素養(yǎng)、應(yīng)急處理能力、落實責任制整體護理所需的專業(yè)照顧、協(xié)助治療、病情觀察、健康教育、心理護理、康復(fù)指導(dǎo)等服務(wù)能力；人文關(guān)懷和責任意識等方面的培訓，技術(shù)操作、理論知識等。④適時調(diào)整：為護士制定合理、個性化的培訓方法，定期展開醫(yī)師、患者關(guān)于護理工作的意見，結(jié)合護士反饋，及時調(diào)整培訓方案，對存在的問題予以糾正。

1.3 觀察指標

①統(tǒng)計實施分層管理前后護理不良事件發(fā)生情況、職業(yè)傷害事件情況。②根據(jù)醫(yī)院評審標準，制定護理質(zhì)量考核方案，由護理部統(tǒng)一展開考核，總分100分，分值越高表示護理質(zhì)量越好。③利用自制護理滿意度調(diào)查表，分析患者對護理工作的認可情況，根據(jù)調(diào)查問卷得分分為滿意、基本滿意、不滿意3個等級，以滿意、基本滿意人數(shù)占比統(tǒng)計護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計方法

用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件統(tǒng)計相關(guān)數(shù)據(jù)，計量資料表現(xiàn)形式為（x±s）表示，組間比較采用 t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 護理不良事件分析

實施護士分層管理前240例患者中，5例出現(xiàn)護理不良事件，銳器傷2例，跌倒1例，用藥錯誤2例，不良事件發(fā)生率2.1%；實施護士分層管理后240例患者中，2例出現(xiàn)護理不良事件，1例為輸液滲漏，1例為不良治療，不良事件發(fā)生率0.8%；實施護士分層管理前后護理不良事件發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.69，P=0.048）。

2.2 護理質(zhì)量評分

護理質(zhì)量評分為：實施護士分層管理前（75.6±3.4）分，實施護士分層管理后（89.8±5.9）分，經(jīng)對比差異有統(tǒng)計學意義（t=3.526，P=0.021）。

2.3 患者護理滿意度比較

實施分層管理后患者護理滿意度明顯高于實施分層管理前（P＜0.05）。 見表1。

表1 實施分層管理前后患者護理滿意度比較

3 討論

婦產(chǎn)科護理工作的對象是女性和新生兒，涉及的疾病種類較多且病情復(fù)雜，護理工作面廣而任務(wù)繁重，如何對護理人員合理、科學的配置，促使婦產(chǎn)科護理正常運作、促進學科發(fā)展，是婦產(chǎn)科護理管理人員均需認真思索的問題[3]。

傳統(tǒng)婦產(chǎn)科護理管理的方式為單一包干制，然而因為不同護理人員的專業(yè)水平不同，一旦護理中遇到一些突發(fā)事件，部分缺少臨床經(jīng)驗、或試用期的年輕護士可能會出現(xiàn)慌亂、盲目的現(xiàn)象，無法確保臨床護理的有效性及安全性，極易造成護患糾紛。近年來，護士分層管理護士在婦產(chǎn)科護理中逐步得到應(yīng)用，且有效減輕了初級護士的工作難度，減少了盲目護理的問題，有效提高了護理工作的質(zhì)量及安全性，確保各項臨床護理工作有序?qū)嵤７謱庸芾硎遣扇0～N4分級原則，結(jié)合婦產(chǎn)科護士入科時間、工齡、綜合能力將之分成5個層級，并對各層級護士的崗位職責予以明確，制定了上級護士培訓下級護士、經(jīng)驗豐富的專科護士帶年輕護士的培訓機制，不僅能確保高年資護士的臨床專業(yè)知識、技術(shù)操作方面的優(yōu)勢充分發(fā)揮，還可為低年資護士提供一線的護理指導(dǎo)與培訓[4-5]，可迅速、穩(wěn)妥地提高低年級護士的工作能力，同時還能讓高層級護士獲得職業(yè)成就感與自豪感。另外，由于各層級護士均需承擔老師、學生的雙重角色[6]，護士不僅需接受上一層級護士的培訓，還需為下一層級護士提供業(yè)務(wù)指導(dǎo)，這有利于激發(fā)護士的自主學習精神，提高其主觀能動性[7]，有助于護士通過不斷學習提高綜合護理能力。護士分層管理模式的應(yīng)用還可促進婦產(chǎn)科護理人員彼此之間的團結(jié)與協(xié)作，可增強團隊的凝聚力和協(xié)作能力，促使管理效率提高，有助于婦產(chǎn)科護理質(zhì)量的不斷提升。

該研究發(fā)現(xiàn)，實施護士分層管理后，護理不良事件發(fā)生率、護理質(zhì)量評分、患者護理滿意度均明顯改善（P＜0.05）。可見，在婦產(chǎn)科護理管理中實施護士分層管理，有助于提高護理質(zhì)量，值得推廣。

[1]譚新姣，楊智慧.安全文化理念在婦產(chǎn)科護理管理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2013,13(3):111-112.

[2]蘇麗杰，于奎花.護理風險管理在產(chǎn)科護理管理中的應(yīng)用及效果評價[J].護理研究,2013,27(31):3553-3554.

[3]唐梅.加強婦產(chǎn)科護理管理有效預(yù)防醫(yī)院感染[J].四川醫(yī)學,2014,35(3):403-404.

[4]李鳳英.以人為本理念在婦產(chǎn)科護理管理中的應(yīng)用效果[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015,12(36):163-165.

[5]孫勤，種慧梅，董亞麗.人力資源重組在婦產(chǎn)科護理管理中的運用[J].中國醫(yī)藥指南,2013，9(6):625-626.

[6]龐湘?zhèn)b，時軍輝，暴青竹.分層管理模式在婦科臨床護理工作中的應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(23):271-272.

[7]王愛平，王六平，胡潤珍.護士分層管理在婦產(chǎn)科護理管理中的應(yīng)用[J].護理研究,2016,30(12):1487-1489.

Analysis of Practical Application of Nurse Layer Management in the Nursing Management in the Department of Gynecology and Obstetrics

DING Ge

Department of Gynecology and Obstetrics,Deyang Fifth Hospital,Deyang,Sichuan Province,618000 China

Objective To analyze the application effect of nurse layer management in the nursing management in the department of gynecology and obstetrics.Methods The nurse layer management was implemented in the nursing management in the department of gynecology from January to December 2016，Compared with pre-stratification mangement in January to December 2015，obstetrics and the effect was analyzed.Results After the implementation of nurse layer management,the incidence rate of nursing adverse events was obviously lower than that before implementation(0.8%vs 2.1%),and the nursing quality score obviously increased,and the nursing satisfactory degree of patients obviously increased compared with that before the implementation(95.4%vs 80.4%)（P＜0.05）.Conclusion The nurse layer management in the nursing management in the department of gynecology and obstetrics contributes to improving the nursing quality,preventing the occurrence of adverse events and constructing a harmonious medical relationship.

Department of gynecology and obstetrics;Nursing management;Nurse layer management;Nursing adverse events

R473

A

1672-5654（2017）09（c）-0010-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.27.010

丁戈（1970-），女，上海人，大專，主管護師，主要從事婦產(chǎn)科護理、管理工作。

2017-06-22）