精神科老年患者的住院時間與成本分析

羅丹

宜賓市第四人民醫院精神科，四川宜賓 644001

精神科老年患者的住院時間與成本分析

羅丹

宜賓市第四人民醫院精神科，四川宜賓 644001

目的 從醫院層面出發，探索精神科老年患者在住院期間所產生的治療消費和日常消費等成本與住院時間長短的關系。方法 選取該院2013—2016年精神科入院進行住院治療的675例老年患者，并提取675例住院患者在院期間的住院數據進行回顧性分析，通過統計住院時間、住院期間產生的醫療費用和看護費用、日常消費，合理分析住院時間與住院成本之間的相關因素。結果 有癡呆診斷，合并腦卒中，合并糖尿病患者住院時間更長；住院時間較長，使用腸外營養液,使用抗生素以及合并冠心病的患者總醫療費用更高。結論 患有癡呆診斷、合并慢性軀體疾病的精神科老年患者的住院時間更長、住院成本更高。

精神科老年患者；住院時間；住院成本

我國目前患有精神疾病的人數不斷增加，并且患有精神疾病的老年人成為主要發病人群。精神科老年患者入院后，住院時間長，而且就醫十分困難。目前為止，我國以有約2億的60歲老年人口患有精神類疾病，其中超過80歲的老人也超過了2 377萬。出現這種情況應當更加重視對精神疾病的治療和預防，該文通過對該院精神科患有精神疾病的老年患者的住院時間和住院成本進行統計和分析，并對影響時間和成本的因素加以探討，以提高醫院的服務水平。選取該院2013—2016年該院675例患者為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取精神科入院進行住院治療的675例老年患者，所有患者的年齡均≥65歲，男性患者343例，女性患者322例，年齡段為65～90歲，平均年齡為（72.1±5）歲。 其中患有癡呆癥的患者有436例，男性患者271例，女性患者165例，平均年齡（72.5±6）歲；未患有癡呆癥的患者有139例，男性患者57例，女性患者82例，平均年齡為（74.6±5）歲。性別、年齡組間差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

根據患者的病歷診斷，即是否診斷為癡呆作為分組依據，將675例患者分為癡呆組和非癡呆組，并請精神科主任醫師、內科主任醫師各1名，根據癥狀、體格檢查、影像學檢查等，對診斷進行核實[1]。調查內容主要包括年齡、性別、受教育程度、住院時間(單位:d)、軀體疾病情況、費用類別、抗生素使用情況、精神病藥物使用情況、使用腸內營養情況、使用腸外營養情況、內科藥物費用比例、月醫療費用(按每月30 d計算，不足30 d的按總醫療費用×30/住院時間計算)、月護工費用(按日護工費用×30計算)、月日常生活費用(包括月伙食費、月營養補貼、月尿墊費用，并按各自的日費用×30計算)，營養補貼為除醫院配給食品外，家屬購買營養品所需的費用，各項費用單位均為元。

1.3 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據處理，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。對住院時間、醫療費用的相關因素進行多元線性逐步回歸分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 癡呆組和非癡呆組的一般情況對比

癡呆組與非癡呆組的患者相比較而言，癡呆組的患者年齡較小，住院時間也更長，合并腦卒中、合并軀體疾病也多于3種，抗生素的使用比例較高，日常護理費用較高（P＜0.05），癡呆組的醫保患者351例，自費患者85例；非癡呆組的醫保患者86例，自費患者53例（χ2=0.33，P=0.341)。癡呆組患者的平均住院時間為(107±75)d，其中享受醫療保險患者的住院時間，明顯高于自費患者的住院時間[(107±75)d＞(29±26)d，t=3.41，P＜0.001]。 見表1、表2。

表1 癡呆組和非癡呆組的一般情況對比

表2 癡呆組和非癡呆組的一般情況對比（x±s）

2.2 精神科老年患者住院費用、時間的相關因素分析

以住院時間為因變量，以年齡、性別、合并高血壓、合并合并腦卒中、合并慢阻肺、合并軀體疾病多于3種、費用類別等11個因素為自變量進行多元線性逐步回歸分析。結果表明：有癡呆診斷、合并腦卒中、合并糖尿病的患者住院時間更長。癡呆患者中，合并腦卒中、受教育程度低者住院時間更長。以總醫療費用為因變量，以年齡、性別、精神科診斷、合并高血壓、、合并腦卒中、合并軀體疾病多于3種、使用抗生素、使用腸內營養液、使用腸外營養液、費用類別、住院時間等14個因素為自變量進行多因素多元線性逐步回歸分析，結果表明：住院時間較長、使用腸外營養液、以及使用抗生素的患者總醫療費用更高[2]。

3 討論

精神類疾病主要是指患者有嚴重的心理障礙，患者的認知和情感、行動等心理活動會出現長時間且明顯的異常表現，不能夠正常工作、學習、生活。老年性的精神疾病主要是由老年性的腦萎縮所導致的進行性器質性癡呆，也就是常見的老年癡呆癥。老年性精神病和其他精神類疾病的不同之處在于多發年齡為老年群體，而老年群體在社會中處于弱勢群體，許多老年患者的精神類疾病患病原因主要在于孤獨，其主要表現為思維跳躍，語言表達之間沒有任何聯系；對親人的態度忽冷忽熱，出現情感障礙；出現幻覺和妄想。針對患有精神類疾病的老年患者的家屬應當多加陪伴和交流，加強對患者的心理輔導和行為指導，以減輕患者和家屬的痛苦；對于重癥的患者應當加強護理程度，保證患者的營養充分，同時保證患者的水鹽代謝正常，預防并發癥等疾病的感染風險。

該院癡呆組住院時間顯著高于非癡呆組，享受醫保的患者顯著高于自費患者。若癡呆患者在家養老，將會給家屬帶來很大精神壓力和經濟壓力。對患者的照料工作則會導致照料者的個人活動、社交活動時間減少，甚至形成矛盾與沖突，造成家庭關系、人際關系緊張。患有精神疾病的老年患者，若出現癡呆等癥狀，該患者的身體健康狀況則會以持續、緩慢的下降，將會給照料者帶來更多的壓力，癡呆患者對于照料的需求和依賴將會增加。由于家屬照料缺乏一定的專業知識，對相關的疾病知識匱乏，在照料過程中出現的問題，難以解決，當患者出現精神類疾病癥狀時，例如抑郁、猜疑、攻擊、外走等，更是不能有效解決和應付。我國對養老院方面的建設也已經有所提高，但民政部門所屬的養老院、非精神專科醫院不能夠收治患有精神癥狀的癡呆患者，也就暴露了醫患關系的矛盾和沖突。醫療成本和住院時間呈負相關發展，也就是說患者在漫長的住院期間，得到治療的時間較少，這樣的情況也就是對醫療資源的浪費，而目前能夠成為老年精神患者的“養老院”精神類醫院數量較少，多數的精神疾病的老年人患者就醫仍舊困難。

綜上所述，精神科老年患者伴有較多慢性軀體疾病，加之不健全的醫療保險政策，使其住院時間超長、床位也呈現周轉困難的局面，軀體上的疾病則是影響患者住院成本的主要因素。所以，我國應當更好更快地健全醫療保險制度，加強癡呆患者的護理費用的保險制度建設，增加癡呆患者社會化養老途徑，加強對家庭護理的培訓：建立養護老人的專業化機構，與相關醫院聯合等多種形式，讓老年精神病患者的慢性軀體疾病能夠得到有效的治療，優化分配醫療資源，更好地服務大眾。

[1]楊華,章健民,倪建良，等.精神科老年患者住院時間與成本的相關因素分析[C].//2013年浙江省康復醫學學會睡眠障礙專業委員會學術會議論文集，浙江省康復醫學會睡眠障礙專業委員會，2013:91-95.

[2]楊華,章健民,倪建良，等.精神科老年患者的住院時間與成本[J].中國心理衛生雜志,2013,27(11):815-819.

Hospitalization Time and Cost of Senile Patients in the Department of Psychiatry

LUO Dan

Department of Psychiatry,Yibin Fourth People’s Hospital,Yibin,Sichuan Province,644001 China

Objective To explore the correlation between the treatment cost and daily expenses and length of stay of senile patients in the department of psychiatry from the view of the hospital.Methods The data of 675 cases of senile patients in our hospital from 2013 to 2016 during the hospitalization period were retrospectively analyzed,and the length of stay,medical cost,care cost and daily expense during the hospitalization period were counted by summarizing the basic personal information,physical condition and diagnosis and treatment situation in the department of psychiatry and the correlation between the length of stay and hospitalization cost was rationally analyzed.Results The length of stay of patients with stroke or diabetes was longer in diagnosis of dementia.The longer the length of stay,the higher the total medical cost of patients with the parenteral nutrient solution,antibiotics and coronary heart disease.Conclusion The senile patients with dementia and chronic somatic diseases in the department of psychiatry have a longer hospitalization time and a higher hospitalization cost.

Senile patients in the department of psychiatry;Length of stay;Hospitalization cost

R749

A

1672-5654（2017）09（c）-0021-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.27.021

羅丹（1981-），女，四川自貢人，本科，主治醫師，研究方向：精神科方向。

2017-06-28）