癌痛管理中護理方案的構建與應用

周亞梅，王繼鳳，李雯燕，宋國平

新疆生產建設兵團第十三師紅星醫(yī)院，新疆哈密 839000

癌痛管理中護理方案的構建與應用

周亞梅，王繼鳳，李雯燕，宋國平

新疆生產建設兵團第十三師紅星醫(yī)院，新疆哈密 839000

目的 對癌痛管理中護理方案進行構建與應用，為臨床開展工作提供依據。方法 選取該院2014年10月—2017年6月接收的126例癌痛患者為治療對象，按照簡單隨機法將患者分為對照組和治療組，63例對照組患者采用常規(guī)護理，63例治療組患者采用構建疼痛管理方案并實施，對兩組癌痛患者疼痛控制的差異及滿意度進行觀察比較。結果 兩組患者疼痛控制滿意度得分組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；對照組采用的常規(guī)護理嚴重不良反應發(fā)生率為52.38%，與治療組相比較高，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 實施癌痛管理護理方案提高了患者的滿意度及醫(yī)護人員的認知水平，提高患者的依從性，值得在臨床上應用推廣。

癌癥；疼痛；構建；護理方案；應用

疼痛是患者常見的一種癥狀，持續(xù)疼痛不僅會給患者帶來痛苦，還會對其生活質量造成很大的影響。近年來，隨著經濟的發(fā)展及人們生活方式的轉變，其發(fā)病率呈現上升的趨勢，患者在發(fā)病時一般沒有顯著的癥狀，當感覺到明顯癥狀時已經進入晚期[1]。所以，解除患者痛苦和提高患者生活質量對癌痛患者護理具有重要的意義。近年來，癌痛規(guī)范化治療被廣泛應用于臨床。該文旨在通過選取該院2014年10月—2017年6月接收的126例癌痛患者為治療對象，對癌痛管理中護理方案進行構建與應用，為臨床開展工作提供依據，現將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月—2017年6月接收的126例癌痛患者為治療對象，均經過NRS評分，疼痛評分均大于5分。按照簡單隨機法將患者分為對照組和治療組，63例對照組患者采用常規(guī)護理，其男女比例為31:32,年齡最大者為70歲，最小者為30歲，平均年齡為 (48.5±14.8)；63例治療組患者采用構建疼痛管理方案并實施，其男女比例為29:34,年齡最大者為72歲，最小者為27歲，平均年齡為(49.6±13.2)。兩組患者均知情，且在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組方法 該組患者采用常規(guī)護理，主要包括全方位監(jiān)測患者的生命體征，即心率、血壓等，遵照醫(yī)囑給藥，若出現不良反應應立即報告醫(yī)師進行對癥處理，維持水電解質平衡，并積極解除患者的疑慮等。

1.2.2 治療組方法 該組患者采用構建疼痛管理方案并實施，主要通過對近年來國內外資料進行整理、分析，初步形成管理護理方案，然后采用以下措施:①邀請腫瘤治療專家、麻醉專家及資深護理人員等對初步癌痛管理護理方案進行咨詢，對其意見進行總結整理，反復多次，得到一個較為可靠的護理方案；②癌痛管理專科護士均為大專及以上學歷，年齡小于35歲，護師及以上職稱，具有良好的溝通技巧；癌痛管理專科護士不僅需要參加病房日常護理工作，還需要參加專科護士課程培訓及急危重癥搶救、臨終關懷等學習班，并進行考核；③積極主動地同患者進行交流，進行心理疏導；做好疼痛評估，規(guī)范使用鎮(zhèn)痛治療，并密切觀察患者的治療效果及不良反應情況，如有異常應立即報告醫(yī)師進行處理；對患者及其家屬進行健康教育，讓患者詳細了解疾病及相關注意事項，避免并發(fā)癥的發(fā)生；加強巡查，做好各項安全防范措施，發(fā)現問題及時應對；對患者的病情進行正確評估，落實基礎護理，配合好搶救工作[2]。

1.3 療效判定標準

采用問卷調查的方法進行，通過疼痛管理認知調查表(滿分為100分)及疼痛控制滿意度調查表(滿分為10分)進行調查，由專人負責實施調查，問卷調查填寫后應立即收回，并將資料輸入電腦，由專家進行統(tǒng)一處理[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究數據經過多次檢測得出，采用SPSS 21.6統(tǒng)計學軟件進行實驗數據分析，計數資料采用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗；計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；檢驗水準為0.05，若P＜0.05說明此次結果差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者疼痛控制滿意度得分

兩組患者疼痛控制滿意度得分組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，詳情見表1。

表1 兩組病人疼痛控制滿意度得分比較[（x±s），分]

2.2 比較兩組患者不良反應發(fā)生情況

對照組患者采用的常規(guī)護理嚴重不良反應發(fā)生率為52.38%，治療組患者采用的構建疼痛管理方案并實施嚴重不良反應發(fā)生率為17.46%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，詳情見表2。

表2 兩組不良反應發(fā)生情況

3 討論

疼痛是心理、生理、社會、精神及軀體綜合性疼痛，對患者的生活質量造成了很大的影響。其有效控制主要依賴于醫(yī)生、護士、患者及其家屬的共同努力及相互協(xié)作，讓患者積極參與到方案中來，共同尋求最佳解決方案，護理人員還應在此過程中密切關注患者，詳細了解患者的病情、情緒、認知及個性等，提高患者的積極性，減輕患者的疼痛，增加患者的自信心[4]。該文主要是通過對癌痛管理中護理方案進行構建與應用，為臨床開展工作提供依據，63例對照組患者采用常規(guī)護理，63例治療組患者采用構建疼痛管理方案并實施。

通過癌痛規(guī)范化管理，使護士深入了解疼痛，并對護理人員在癌痛護理工作中的作用進行明確，提高了護理人員的責任心。有關研究表明，參加過癌痛控制培訓的護士在控制癌痛的護理行為狀態(tài)明顯優(yōu)于未參加培訓的護士，充分表明專業(yè)的疼痛知識有利于護士實施疼痛護理[5]。護士在通過培訓-實踐-再培訓-再實踐的過程，對護理質量進行提高，并有效控制癌痛患者的疼痛。在疼痛管理方案中針對患者疼痛性質的不同，可在世界衛(wèi)生組織三階梯治療方案中加以抗驚厥藥、皮質激素及抗抑郁藥等輔助用藥，達到提高鎮(zhèn)痛效果的目的[6]。其止痛的基本原則為:①按照給藥，根據患者疼痛的程度由弱到強進行止痛藥物的選擇；②口服給藥是止痛藥最好的給藥途徑；③個體化用藥，即根據個體對麻醉藥品的敏感度對劑量進行合理的選擇；④在使用止痛藥時要注意觀察細節(jié)，并密切注意尿潴留、惡心、嘔吐、便秘及呼吸抑制等副反應的發(fā)生。在執(zhí)行癌痛患者評分≥3分的鎮(zhèn)痛方案時，應該由醫(yī)生和責任護士共同進行探討分析，并對患者的止痛效果進行評估，密切觀察患者使用止痛藥后的不良反應，若出現不良反應情況或者治療效果不佳，應立即通知醫(yī)生調整治療方案進行處理。需要針對不同的評分等級，對評估措施進行落實并對治療方案進行及時調整[7]。在疼痛管理方案中也可以嘗試非藥物療法，比如音樂療法等，通過給患者播放輕柔或者患者喜歡的音樂轉移患者對疼痛的注意力，讓患者在安靜且舒適的狀態(tài)下減緩呼吸頻率，緩解患者由于癌痛產生的不良情緒，比如緊張、焦慮、恐懼等。醫(yī)護人員可在白天建議患者多與其他患者進行溝通、交流，多聽音樂，晚上入睡前可進行放松訓練，達到幫助患者緩解身心痛苦的目的[8]。

在該組研究中，兩組患者疼痛控制滿意度得分組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；對照組采用的常規(guī)護理嚴重不良反應發(fā)生率為52.38%，治療組采用的構建疼痛管理方案并實施嚴重不良反應發(fā)生率為17.46%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。該次研究中治療組采用的構建疼痛管理方案并實施是主動關注患者的疼痛情況，并客觀的對患者的疼痛程度進行評估，向醫(yī)師及時報告疼痛評估程度及治療效果，提出合理的治療建議，遵照醫(yī)囑進行服藥，并按要求再次對其進行評估，為臨床提供有效依據。在今后的工作中，要對癌痛患者的規(guī)范管理進行重視，并在全院進行推廣，將患者的疼痛管理作為常規(guī)護理的工作內容，真正體現以患者為中心的服務內涵，做到讓家屬及患者滿意，提高臨床總體的護理質量。

綜上所述，實施癌痛管理護理方案提高了患者的滿意度及醫(yī)護人員的認知水平，提高患者的依從性，值得在臨床上應用推廣。

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[3]侯彩娥.綜合氣道護理管理方案在氣管切開術后康復患者中的應用研究[J].中外醫(yī)學研究,2017,5(63):74-76.

[4]屈延鳳,馬真.綜合氣道護理管理方案在氣管切開術后康復患者中的應用[J].中外女性健康研究,2017,11(105):115，122.

[5]傅玉萍,謝雪蓮,譚靜.標準化護理方案在手術室管理中的應用[J].護理實踐與研究,2016,1(71):83-84.

[6]方麗萍,黃紅梅,陳杏梅.循證護理基礎上構建的綜合干預方案在腦出血患者臨床護理中的應用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,12(133):145-146，149.

[7]楊學紅,郭云.癌痛示范病房的規(guī)范化管理在臨床護理中的應用[J].西部中醫(yī)藥,2016,6(24):26-27.

[8]賈蓮.探討工作質量與護理風險量化績效考核方案在護理管理中的應用效果[J].中國衛(wèi)生產業(yè),2016,24(7):9-11.

R473.73

A

1672-5654（2017）09（c）-0100-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.27.100

周亞梅(1979-)，女，甘肅天水人，本科，主管護師，研究方向：癌痛治療規(guī)范化病房建設。

2017-07-21）