醫療人才組團式援藏對口支援模式主要做法與成效分析

田昕 于亞濱(1.首都醫科大學附屬北京友誼醫院，北京 100050;2.西藏自治區拉薩市人民醫院，西藏拉薩 850000；3.首都醫科大學附屬北京婦產醫院，北京 100006)

2017-06-18

田昕(1987—)，北京人,助理研究員,主要從事醫院管理、衛生政策研究；于亞濱(1972—)，山東乳山人，副主任醫師，主要從事醫院質量評價研究。

醫療人才組團式援藏對口支援模式主要做法與成效分析

田昕1、2于亞濱2、3
(1.首都醫科大學附屬北京友誼醫院，北京 100050;2.西藏自治區拉薩市人民醫院，西藏拉薩 850000；3.首都醫科大學附屬北京婦產醫院，北京 100006)

對口支援;醫療人才;組團式;西藏

我國政府對醫療對口援藏工作高度重視，2015年8月中組部、人社部、國家衛計委決定組織開展醫療人才“組團式”援藏工作。北京市對口支援拉薩市人民醫院建設。與以往醫療對口支援相比，組團式援藏具有以下特點：包括團隊式支援、臨床與管理并重、任務明確、設立考核機制、以省(市)包院、明確資金支持力度、組織部門牽頭、導師制援助、請進來與走出去相結合。組團式援藏工作開展兩年來，拉薩市人民醫院醫療服務效率顯著提高，醫療服務能力不斷提升，并順利通過三級甲等醫院預評審。可以將組團式援藏的經驗概括為：組織保障是支撐，資金保障是基礎，人才培養是核心，質量和技術提升是實質。這得益于中國共產黨以人為本的執政理念和全面建成小康社會的奮斗目標。這也是中華民族多元一體，各民族交往交流交融，共同團結進步、共同繁榮發展的具體體現。

我國地區分布廣闊，經濟發展不均衡，醫療資源分配不均，在2014年復旦大學醫院管理研究所調查的全國醫院綜合排名的前100名中，省會城市的醫院占到95%以上，78%的醫院位于東部地區，其中北京、上海、廣州三座城市就占了52%[1]。我國政府無論現在還是歷史上都高度重視這一問題，尤其對邊疆少數民族地區的醫療衛生事業發展特別關心。本研究以北京市醫療人才組團式援藏為例，對口支援拉薩市人民醫院建設，總結醫療人才組團式援藏的做法與經驗，為我國今后醫療對口支援的模式提供借鑒與參考。

一、醫療對口援藏歷史沿革

1951年西藏和平解放以后，中央人民政府在西藏投入了大量的人力、物力和財力，以促進西藏社會經濟的發展。醫療衛生方面，自1950年人民解放軍進軍西藏時起，人民解放軍和國家衛生部選派大批醫務人員進藏，克服各種困難，全心全意為群眾防治疾病，積極創建衛生機構，培養民族衛生技術隊伍，積極開展群眾工作，擴大黨的影響。1994年黨中央、國務院召開第三次西藏工作座談會，正式作出“對口援藏”決策，號召全國各地方和中央各部門都要大力支持西藏的建設。2009年3月發布的《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》中指出:建立城市醫院對口支援農村醫療衛生工作的制度；發達地區要加強對口支援貧困地區和少數民族地區發展醫療衛生事業；城市大醫院要與貧困地區和少數民族地區的縣級醫院建立長期穩定的對口支援和合作制度,采取臨床服務、人員培訓、技術指導、設備支援等方式，幫助其提高醫療水平和服務能力[2]。至2014年，中央國家部委和對口支援省市先后選派7批414名醫療衛生干部人才援藏，遍布西藏7地市，為西藏醫療衛生事業發展提供了有力的人才支撐。隨著中央和援藏省市的不斷投入，西藏自治區醫療硬件設施和服務水平顯著提高。數據顯示，從1994年到2013年間，西藏各級各類醫療機構由1068個發展到1413個，床位由5042張發展到11036張，衛生人員由10424名發展到14335名。

2015年，在國家開展援助西藏工作21周年之際，醫療領域出現了一個新詞，那就是“組團式”援藏。醫療人才“組團式”援藏工作，是黨中央為進一步促進西藏醫療衛生事業發展、改進援藏醫療人才選派方式、改善全區各族人民就醫條件，由國家衛計委和有關對口援藏省市指派醫院，成批次組團派遣醫療骨干，支持受援醫院學科建設和醫療人才隊伍建設的援藏新方式，充分體現了以習近平同志為核心的黨中央對西藏人民的特殊關懷，體現了社會主義制度集中力量辦大事的無比優越性。

二、醫療人才組團式援藏模式政策分析

(一)西藏地區基本情況

西藏作為我國的邊疆省份和重要的少數民族地區，對我國政治有著重要的意義。第六次西藏工作座談會上提出，治國必治邊、治邊先穩藏的治國執政理念。西藏由于地處邊疆，地域面積廣闊，但人口稀少，平均海拔4000米以上，經濟欠發達，GDP總量位居全國各省市末位，財政收入以中央財政轉移支付為主。2015年全區每千人擁有衛生技術人員4.4人、執業(助理)醫師1.9人、注冊護士0.98人，低于全國發展人均水平。期望壽命僅為68.17歲。全區有自治區人民醫院和軍區總醫院兩家三甲醫院，但技術水平與內地三甲醫院仍有不小差距。

(二)組團式援藏基本模式

以往醫療人才援藏大多由相關部門單方面選派，組織不夠統一、分配不夠科學、力量不夠集中，解決實際問題的能力有限。為進一步做好西藏醫療衛生事業發展，改進援藏醫療人才的選派方式，2015年8月中組部、人社部、國家衛計委聯合發文，決定組織開展醫療人才“組團式”援藏工作，提高援藏工作的針對性、有效性、可持續性。醫療人才組團式援藏，是指由國家衛計委和有關對口援藏省市指派醫院，成批次組團選派醫療骨干，支持西藏受援醫院的科室建設和醫療人才隊伍建設。根據受援醫院的評估情況，每批次確定若干重點學科和具體工作目標。援助醫療隊員由專業技術人員和綜合管理人員組成。專業技術人員的主要任務是提升受援醫院的科室建設水平，一對一幫教受援醫院相關科室醫務人員。綜合管理人員的主要任務是提升受援醫院的管理水平，其中至少有一人擔任受援醫院的副院級以上領導職務。

(三)組團式援藏模式特色做法與亮點

1.團隊式支援，臨床與管理并重

組團式援藏改變了以往單兵作戰的局面，由一個省選派一支覆蓋管理和各臨床學科的醫療隊，集中支援一個醫院。相較于以往支援力量更強，學科范圍更廣，同時涵蓋了管理團隊，不僅提高了醫療技術水平，還提升了醫院整體的管理水平[3]。北京市對口支援拉薩市人民醫院建設，從2015年8月開始，從北京市屬15家醫院中，選派了兩批次30人次專家進行組團式援藏，涉及管理、臨床各個科室。第一批組團式醫療隊以醫療專業技術人員為主，管理人員1人，專業技術人員14人。根據創三甲的任務目標，第二批組團式醫療隊管理和醫療專業并重，調整為管理人員6人，專業技術人員9人。

2.任務明確，重點突出

北京市醫療人才組團式援藏的目標主要包括：一是拉薩市人民醫院作為自治區大病不出藏兜底醫院，到2020年實現“大病不出藏、中病不出市、小病不出縣鄉”。二是實現“兩降一升，一增加”，即降低孕產婦和嬰兒死亡率、提高住院分娩率。三是2017年在全區各地市中率先成功創建三級甲等醫院。

3.設立考核機制，加強成果評價

醫療組團式援藏工作加強了對結果的考核，各級組織部門、衛生行政部門出臺了援藏考核評價辦法，考核支援、受援雙方工作完成情況，重點考核受援醫院服務能力、管理水平、師傅帶徒弟等受援效果，特別是徒弟掌握危急重癥搶救能力、手術能力、科研方法等帶教成效。同時，最終對目標實現情況進行考核。

4.以省(市)包院，以院包科

醫療人才組團式援藏要求每個省(市)對口支援一家地市人民醫院，支援力量更強，可以調動整個省(市)不同醫療機構的優勢學科，分別援助受援醫院的學科。同時，中組部和國家衛計委還要求每個省(市)明確一家牽頭醫院，負責受援醫院整體規劃、基礎建設、制度建設、重點科室援建任務，其他參與醫院要負責援助受援醫院一個或幾個科室，確定結對關系，精準發力，發揮不同醫院特色學科優勢，打造受援醫院特色學科專科。北京市3家醫院作為拉薩市人民醫院以院包科的單位，北京友誼醫院作為牽頭醫院，負責拉薩市人民醫院的管理、三甲創建等任務，及其他所需科室建設。北京婦產醫院負責拉薩市人民醫院的婦產科建設，首都兒科研究所負責拉薩市人民醫院的兒科建設。

5.明確資金支持力度，軟硬件同步支援

與以往僅技術上對口支援不同，組團式援藏同樣對財政上作出了要求。援助地市人民醫院所需經費從各對口支援省市千分之一援藏資金中列支，主要用于購置、維護必要的醫療設備以及基建改造、人員培訓等。支援方式從單一軟件支持，變為軟件、硬件同步支持。北京市2015年醫療人才組團式援藏以來，北京市援藏資金投入6600萬元用于拉薩市人民醫院的設備采購、基礎設施建設、門診樓裝修改造、導視系統建設等方面。

6.組織部門牽頭，強化責任意識

西藏自治區將組團式援藏工作作為部長工程，從中組部到自治區組織部再到地市級組織部門領導親自掛帥。組織部門牽頭協調能力更強，在政策支持力度上也較一般的對口支援力度更大。給予受援醫院用人自主權、干部任免權、中級職稱聘任權，同時為各地市增加了人員編制數量，各級財政也加大了支持力度。自治區財政專門給予自治區醫院1億元、7個地市5千萬元的能力建設專項資金。組團式援藏以來，自治區、拉薩市為拉薩市人民醫院新增編制120人，醫院通過引進、選調、公開聘任等方式自主選聘醫務人員114名。醫院自主聘任中層干部15人，35名初級職稱的醫生晉升為中級職稱，15名中級職稱的醫生晉升為高級職稱。

7.導師制援助，針對性更強[4]

組團式援藏采取“團隊帶團隊”“專家帶骨干”“師傅帶徒弟”等形式，根據“組團式”援藏專家的業務特長，結合目標科室的實際，確立了導師制培養模式，并要求援藏專家制定科學規范的培養方案。同時為援藏隊員遴選出本地優秀醫務工作者作為學員，包括臨床、護理、管理等專業，結成對子，在日常工作的各個方面虛心跟學，定期考核和評估，及時調整培養方案，提高了醫務人員的全面工作能力。拉薩市人民醫院遴選40名本地優秀醫務工作者與援藏隊員結成對子，通過“專家帶骨干”“師傅帶徒弟”等方式，組織開展專題講座90次、手術帶教152次、疑難病例討論14場次，已有25名徒弟熟練掌握專業和管理技能。

8.請進來與走出去相結合

組團式援藏模式不僅是將內地的專家請進西藏工作，還注重將本地醫務人員送出去培養，請進來與走出去相結合，全面提升受援醫院的服務能力。受援醫院每年要從重點科室選派3—5名專業技術人員和管理人員外出學習。北京友誼醫院作為援助拉薩市人民醫院的牽頭單位，創新性地提出了組團式培訓的概念，所有拉薩市人民醫院的中層干部、業務骨干、新進重點人員都將到北京友誼醫院進行培訓。

三、主要成效

(一)醫療服務效率顯著提高

經過兩批組團式醫療隊和拉薩市人民醫院全體醫務人員的不斷努力，拉薩市人民醫院服務效率較過去穩步提高。2016年較2013年組團式援藏前，門急診人次增長79.3%，住院人次增長25.3%，平均住院日減少2.9天，手術臺次增長25.4%(詳見表1)。

表1：拉薩市人民醫院2013—2016年醫療服務效率情況

2013年2014年2015年2016年門急診人次8256896456114429148060住院人次6788733280748504病床使用率94．8%97．7%101．6%103．7%平均住院日13．611．410．910．7手術臺次1745188219842188

數據來源:據拉薩市人民醫院2013—2016年相關數據整理。

(二)醫療服務能力不斷提升

組團式援藏工作開展以來，拉薩市人民醫院在原來僅有內科(心內、消化)、外科(普外、骨科)、兒科、婦產科的基礎上，增加了腎內科、呼吸科、風濕免疫科、內分泌科、老年醫學科、心臟重癥監護科(CCU)、重癥醫學科(ICU)、高壓氧艙科、泌尿外科、疼痛科、包蟲病專科、康復科等，全院開放床位從256張增加到336張，服務能力顯著提升。

“組團式”援藏醫療專家到來后，與本地醫務人員一起，共開展手術300余臺，先后開展了30多項新技術和多例疑難手術，填補了自治區和拉薩市多項空白。婦產科開展了全區首例“盆底重建網片修補術”；完成拉薩市人民醫院第一例腹腔鏡全子宮切除術；首次嘗試胎盤植入的處理方式進行手術；與外科合作開展了一例子宮內膜癌合并包囊蟲病的手術；一例巨大葡萄胎(宮底平臍)清宮術；一例宮腔鏡下大于4cm的子宮粘膜下肌瘤剔除術；切除一例重達11kg的巨大子宮肌瘤。

骨科救治了一例由那曲地區轉診來的車禍傷患者，右側下肢開放性脛腓骨折、移位，右小腿外側皮膚套脫傷，伴神經斷裂，經過手術治療，患者不但保住了右下肢，還保留了部分神經功能。還救治了一例左手食指末節半離斷切割傷患者，經過手術為患者保住了肢體。

心內科搶救一例多功能臟器衰竭患者，入院診斷為急性腸胃炎，多臟器衰竭，急性腎功衰竭，急性肝功衰竭，急性胰腺炎，DIC(彌漫性血管內凝血)，肺內感染，低鈉低氯血癥，病人病情十分危重，四個器官衰竭的死亡率在90%至100%。即使在內地治療，治愈的機會也很小。經過全力搶救，制定治療方案，病人成功搶救，逐步恢復并痊愈出院。

(三)成功通過三級甲等醫院預評審

組團式援藏工作開展以來，國家衛計委、北京市衛計委等組織專家多次到拉薩市人民醫院進行創三甲評審指導。對照評審標準，2016年1月、2016年11月，北京市衛計委組織專家對拉薩市人民醫院兩次評審打分。指標合格率(C級)由44.22%提升到60.4%，良好率(B級)由6.1%提升到14.2%，優秀率(A級)由2.2%提升到3.3%。2017年7月拉薩市衛計委組織北京、江蘇、西藏三地醫院評審專家12人對醫院進行了預評審，A級(優秀)指標達到33.95%，B級(良好)指標達到70.82%，C級(合格)指標達到98.41%，順利通過預評審。比較三次結果發現，按照醫院等級評審要求，醫院達標率已大幅提高，達到了三級甲等醫院的要求。

四、醫療人才組團式援藏對口支援工作經驗總結

黨中央、國務院歷來高度重視民生工作，醫療衛生工作是民生工作的重要部分，人民健康是關系到國家振興、民族興亡的大事，尤其對于邊疆地區，是立黨之本、執政之基。西藏和平解放以來，醫療援藏工作從未間斷,保障了西藏地區人民的健康水平穩步提高。組團式醫療援藏政策與原有政策相比，支援力量更集中，政府人事、財政支持力度更大，重點更突出，所以取得了較好的成績。這一方面得益于原有的工作基礎，另一方面在于時代的發展，我國綜合國力不斷提升，最重要的在于社會主義制度的優越性，在于中國共產黨以人為本的執政理念，在于全面建成小康社會以及中華民族多元一體，各民族交往交流交融，共同團結進步、共同繁榮發展、共同實現中華民族偉大復興中國夢的理想。具體有以下幾點經驗：

(一)組織保障是支撐

組織保障和政府的支持是組團式援藏對口支援模式成功的重要保障。從中組部、自治區以及各地市組織部門牽頭組團式援藏工作，這是與傳統醫療對口支援工作的重大不同。將組團式援藏工作作為組織部門部長工程，對于各項工作落實和協調起到了至關重要的作用。在人事政策、財力支持方面給予了大力支持，力度是歷史上絕無僅有的。由組織部門抓落實，可以保證工作執行力。醫療人才組團式援藏工作已經成為西藏對口支援工作最重要的任務，把衛生工作也提到了前所未有的高度，這都是這項工作順利開展和成功的保證。

(二)資金保障是基礎

硬件設施建設是醫院發展的基礎，包括基礎設施建設和設備的購置。現代醫學發展，在依靠經驗的同時，更多依靠了先進的設備。沒有硬件設施的支持，技術再高超的醫生也無法施展。組團式援藏工作明確了支援省市的財政支持力度，同時自治區和各地市財政也都給予大力支持，使各受援醫院硬件水平不斷提升，也為組團式援藏工作提供了硬件保障。

(三)人才培養是核心

人才是醫院發展的核心和第一要義，沒有人才的支撐，一切工作都是無源之水。只有強大的人才隊伍支撐，醫院才可能發展。既要足量，又要保質。組團式援藏工作高度重視人才培養和引進工作，以組團式援藏為契機，在本地人才引進、選調方面下大力氣，為各個受援醫院增加了人員編制，給予優惠條件，引進了一批本地優秀醫務人員，長期在藏工作。在人才培養方面，請進來與走出去相結合，加強與援助省市聯系，著力培養本地醫務人員，真正實現變輸血為造血，使組團式援藏工作的成效得到最大的發揮。

(四)質量和技術提升是實質

在硬件建設和人才保障的基礎上，提升醫療技術和質量水平、提升醫療服務能力是組團式援藏工作的實質。技術和質量是醫院最核心的兩條主線，組團式援藏工作最重要的目標就是提升當地受援醫院的學科專科水平，提升服務能力，這也是對口支援工作的本質與最終目的。因此，其他一切工作都是手段，最終的目標還是學科發展和質量提升。

[1]井鑫，張莉，張喆.醫療對口支援的問題及應對策略[J].中國醫院院長，2016(13)：70—71.

[2]徐秋云.城市醫院對口支援農村醫療衛生機構制度研究[J].中國衛生質量管理，2010，17(3)：89—92.

[3]孫文娟.聚焦目標任務發揮團隊優勢 確保醫療人才組團式援藏工作高質高效[N].西藏日報，2015-12-03(2).

[4]卓瑪拉姆.把“師傅帶徒弟”貫穿組團式醫療人才援藏始終[N].拉薩晚報，2016-03-12(1).

AnAnalysisoftheKeyMeasuresandEfficiencyoftheMedicalPersonnelGroupSupportingTibetintheModeofCounterpartAid

Tian Xin1、2,Yu Ya-bin2、3
(1.BeijingFirendshipHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100050,China;2.LhasaPeople’sHospital,Lhasa,Tibet850000，China；3.BeijingGynecologyHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100050,China)

Counterpart Aid;Medical Personnel;Group;Tibet

The Chinese government attaches great importance to the work of medical counterpart aid in Tibet.The Organization Department of the Central Committee of the CPC,the Ministry of Human Resources and Social Security,and the National Health and Family Planning Commission decided to organize Medical personnel groups to support Tibet in August,2015.As a result,the Beijing municipal was assigned to aid the Lhasa People’s Hospital as its counterpart.The counterpart aid program is quite different from previous medical support,and it is featured by:1)group mode supporting;2)combination of clinical and management support;3)clear tasks;4)establishment of assessment mechanism;5)each province(municipal)undertake one hospital;6)determined financial support;7)led by organization department;8)leadership support system;9)mixture of inviting experts and training local personnel outside of the hospital.It is certain that the service efficiency and capacity of the hospital increased dramatically,and the Lhasa People’s Hospital certified as one of the Top-Three Hospitals in Tibet since the counterpart aid program.The experiences of counterpart aid program includes:organizational security is the pillar,financial support is foundation;cultivation of talents is core,quality and technique are the essence of the program.

C916

A

1000-0003(2017)04-0097-06

[責任編輯：劉紅娟]

[責任校對：劉乃秀]