“眼血1號”治療外傷性玻璃體積血臨床觀察

寇列玲,沈蘭珂*,王滿華,宋建斌

（安康市中醫(yī)醫(yī)院眼科,陜西 安康 725000）

“眼血1號”治療外傷性玻璃體積血臨床觀察

寇列玲,沈蘭珂*,王滿華,宋建斌

（安康市中醫(yī)醫(yī)院眼科,陜西 安康 725000）

目的觀察“眼血1號”治療眼球外傷（鈍挫傷）致玻璃體積血臨床效果。方法按來院就診順序隨機分為對照組、治療組，兩組均口服維生素C+安絡(luò)血,治療組加服自擬院內(nèi)處方“眼血1號”,6d為1個療程，治療1～3個療程觀察服用眼血1號前、后1周和1月的視力情況和臨床療效。結(jié)果治療組視力明顯提高，治療組總有效率78.95明顯高于對照組總有效率55%，兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論院內(nèi)自擬處方“眼血1號”治療外傷性玻璃體積血可止血不留瘀，提高患者視力和生活質(zhì)量、降低致盲率，值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

外傷性玻璃體積血；眼血1號；臨床觀察

玻璃體積血是由多種視網(wǎng)膜血管性疾病或眼外傷所致嚴(yán)重視力損害的一種常見并發(fā)癥，是導(dǎo)致玻璃體混濁的主要原因之一。眼球鈍挫傷常導(dǎo)致玻璃體出血，積血不僅使屈光間質(zhì)混濁影響視功能，而且對眼底組織產(chǎn)生嚴(yán)重破壞作用[1]，玻璃體積血屬于中醫(yī)學(xué)“云霧移睛”癥、“血灌瞳仁”癥、“暴盲”范疇[2]，致盲率高。鈍挫傷多為拳擊傷、碰撞傷、彈擊傷等所致，臨床治療多采用保守藥物治療、玻璃體切割手術(shù)聯(lián)合眼底激光等方法。本科室自2008年2月-2016年2月應(yīng)用院內(nèi)自擬處方“眼血1號”治療外傷性玻璃體積血，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取本科室2008年2月-2016年2月因眼球鈍挫傷前來就診的78例78眼患者，按來院就診順序隨機分為對照組和治療組，男48例48眼，女30例30眼；年齡7～76歲；受傷時間2～7d。兩組資料在性別、年齡、受傷時間、玻璃體積血分級等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷分級標(biāo)準(zhǔn)

所有患者璃體積血均為眼球鈍挫傷所致，參照李鳳鳴《中華眼科學(xué)》玻璃體出血程度分級[3]：I級：極少量出血不影響眼底觀察；II級：眼底紅光反射明顯或上方周邊可見視網(wǎng)膜血管；III級：部分眼底有紅光反射，下半無紅光反射；IV級：眼底無紅光反射。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）B超檢查均無視網(wǎng)膜脫離及嚴(yán)重玻璃體增殖；（2）矯正視力：手動/眼前-0.1；（3）玻璃體積血分級:參照李鳳鳴《中華眼科學(xué)》玻璃體出血程度分級[3]屬I級-III級。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)[4]

（1）眼球穿透傷所致外傷性玻璃體積血；（2）外傷性無光感眼；（3）合并眼部視神經(jīng)、視網(wǎng)膜血管性疾病；（4）合并眼部活動性炎癥；（5）合并視網(wǎng)膜脫離；（6）有中藥過敏史；（7）不能堅持隨訪患者。

1.5 治療方法

對照組口服維生素C（西安利君制藥有限公司,50mg/片,3次/d,1片/次）+安絡(luò)血 （江蘇亞邦愛普森藥業(yè)有限公司,5mg/片,3次/d,1片/次）；治療組在對照組基礎(chǔ)上加服院內(nèi)自擬處方“眼血1號”：生蒲黃、紅花、丹參、赤芍、川芎、三七、茜草、生地黃、白茅根、澤瀉等,由本院制劑室制成水煎劑,每日1劑,分早晚2次溫服,6d為1療程。兩組共治療1～3個療程。當(dāng)出血吸收至能夠看清眼底則行視網(wǎng)膜熒光造影檢查,根據(jù)受損情況選擇眼底激光治療；用藥期間若出血增多病情加重,可能出現(xiàn)玻璃體牽拉需及時行玻璃體切割手術(shù)及眼底激光光凝術(shù),術(shù)后再出血者再次口服“眼血1號”。

1.6 療效評定方法及標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)用視力、眼底照相、眼球B超、OCT、視網(wǎng)膜熒光造影等檢查方法，比較服用眼血1號前、后1周和1月的視力情況和臨床療效，療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照文獻[5]和《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]：（1）治愈:玻璃體積血全部或基本吸收，視力恢復(fù)到發(fā)病前;（2）顯效：玻璃體積血多數(shù)吸收，僅留少量視網(wǎng)膜點狀出血，視力提高4行以上;（3）有效：玻璃體積血部分吸收，視力提高1～3行；（4）無效：玻璃體積血及視力較治療前無明顯變化，或視力下降。

1.7 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料行 χ2檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)取 α=0.05，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者服藥前后視力情況

兩組用藥后1周與用藥前比較，視力差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療組治療 1 月，視力提高 1 行以上者30眼，對照組視力提高1行以上者22眼(P＜0.05)，治療組優(yōu)于對照組(χ2=6.56，P＜0.05)

表2 兩組患者視力情況 （眼）

2.2 兩組治療后療效比較

治療后，治療組總有效率78.9%明顯高于對照組總有效率55.0%，兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療后療效比較 （眼）

3 討論

國醫(yī)大師張學(xué)文[7]將瘀血分為惡血、凝血、死血、蓄血4態(tài)，將脈絡(luò)破裂，血溢脈外，積存于體內(nèi)稱為惡血，認(rèn)為外傷致瘀病機為外傷既傷經(jīng)脈又傷臟腑，從而使血液運行失常，或經(jīng)脈不暢而瘀，或血離經(jīng)隧不能及時消散排出，導(dǎo)致血瘀，治則以活血化瘀，行氣利水為原則。眼外傷中醫(yī)稱為“撞擊傷目”,玻璃體積血不是獨立的原發(fā)性疾病,而是一種繼發(fā)性疾病,其病原多種多樣,除外傷所致外還常見于糖尿病性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、視網(wǎng)膜裂孔撕裂血管、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、息肉狀脈絡(luò)膜血管病變等[8-9]，屬中醫(yī)學(xué)“血灌瞳神”之“血灌瞳神后部”范疇，即撞擊傷目致血灌瞳神后部。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為玻璃體屬無血管組織，代謝慢積血吸收慢，血液長期積聚可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，明顯影響視力和生活，早期促使積血迅速吸收是治療關(guān)鍵，西醫(yī)對此主張保守觀察3～4周，積血無吸收則行玻璃體切割術(shù)及視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)。中醫(yī)認(rèn)為本病發(fā)病機制為撞擊傷目，目絡(luò)受損出血，血溢絡(luò)外，積于球內(nèi)，離經(jīng)之血便是瘀，瘀血內(nèi)阻，血瘀氣滯[10]，治法以清熱涼血，活血化瘀為主，同時根據(jù)眼科水血同治的理論[11]，臨床應(yīng)用活血利水法治療玻璃體積血，結(jié)合眼底出血、瘀血的表現(xiàn),出血期使用涼血止血，瘀血期和死血期使用活血化瘀藥物[12]。本研究將中醫(yī)眼科理論與現(xiàn)代眼科理論相結(jié)合，自擬院內(nèi)協(xié)定處方“眼血1號”治療外傷性玻璃體積血，本方以近代中醫(yī)眼科大師陳達夫《中醫(yī)眼科六經(jīng)法要》生蒲黃湯為主方加減而成。方中茜草、白茅根、生地黃、赤芍涼血止血，增強微血管彈性而防止再出血[13]；生蒲黃、丹參、三七、紅花活血散瘀，改善視網(wǎng)膜微循環(huán)，提高視網(wǎng)膜對缺氧的耐受力，促進積血吸收[13]；川芎行氣活血[14]，祛風(fēng)止痛，有“血中氣藥”之稱，有效成分川芎嗪能抑制大鼠動靜脈旁路血栓形成，降低局部組織含水量，改善神經(jīng)功能及可降低局部炎癥因子含量，可消除視網(wǎng)膜水腫，改善缺血，提高再灌注；澤瀉清熱利水，消除視網(wǎng)膜水腫，諸藥合用，共奏涼血止血、活血化瘀、清熱明目之效，使玻璃體出血止而不凝，利于積血吸收。本方不僅防止再出血，又可改善微循環(huán)，提高視網(wǎng)膜對缺氧的耐受性，促進積血的吸收，還可清熱明目，減輕視網(wǎng)膜及黃斑水腫，提高視力，提高患者生活質(zhì)量、降低致盲率。

本研究應(yīng)用“眼血1號”煎劑口服治療外傷性玻璃體積血，將中醫(yī)、西醫(yī)治療手段綜合運用作為基礎(chǔ)進行治療，在臨床工作中觀察發(fā)現(xiàn),治療組總有效率達78.95%，明顯高于對照組55%，同時發(fā)現(xiàn)“眼血1號”治療具有以下特點：（1）可促進外傷性玻璃體積血早期吸收；（2）部分患者避免了玻璃體切割手術(shù)的創(chuàng)傷；（3）眼球鈍挫傷致外傷性玻璃體積血吸收與就診時間有關(guān)，與出血量無關(guān)；（4）用藥過程中未發(fā)現(xiàn)毒副作用。綜上，“眼血1號”用于治療外傷性玻璃體積血療效顯著，值得臨床借鑒，尤其值得在不具備玻璃體切割手術(shù)設(shè)備的基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。本研究因觀察例數(shù)較少，仍需擴大樣本量進行進一步臨床研究。

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Effect of"Eye Blood No.1"on Traumatic Vitreous Hemorrhage

KOU Lieling,SHEN Lanke*,WANG Manhua,SONG Jianbin
（Ankang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Ankang,Shanxi 725000,China）

ObjectiveTo observe the effect of"Eye Blood No.1"on traumatic vitreous hemorrhage.MethodsThe patients were randomly divided into the control group and the treatment group,the two groups were orally administrated with vitamin C+Anluo blood,the treatment group was additionally added self-made prescription"Eye Blood No.1"for 1-3courses.The best corrected visual acuity,intraocular pressure,anterior chamber reaction,glass volume of blood absorption before medication,after one week and one month for using"Eye Blood No.1"were observed.The visual acuity and clinical efficacy were compared between the two groups before and after taking medicine.ResultsThe vision in the treatment group were obviously improved.The total effective rate of the treatment group (78.95%)was significantly higher than that of the control group(55%),the difference between the two groups was statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe self-made"Eye Blood No.1"could stop bleeding without blood stasis in treatment of traumatic vitreous hemorrhage,improve vision and the quality of life of patients,reduce the rate of blindness,worthy of promotion and application in primary hospitals.

Eye Blood No.1;treatment;traumatic vitreous hemorrhage

本文引用：寇列玲，沈蘭珂，王滿華，宋建斌.“眼血1號”治療外傷性玻璃體積血臨床觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2017，37（10）：1121-1123.

R276.7；R779.6

B

10.3969/j.issn.1674－070X.2017.010.019

2016-07-01

陜西省中醫(yī)藥管理局十大病種創(chuàng)新計劃項目“中西醫(yī)結(jié)合治療早期玻璃體積血”。

寇列玲，女，在讀博士，副主任醫(yī)師，研究方向：白內(nèi)障、青光眼、眼底疾病。

*沈蘭珂，男，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，E-mail:slk1960@sina.com。

（本文編輯 李 杰）