喜炎平注射液對美羅培南治療銅綠假單胞菌肺部感染的增效觀察

桂萬弟，李 怡

（1.武漢市江夏區第一人民醫院內科，湖北 武漢 430200；2.武漢市江夏區第一人民醫院藥劑科，湖北 武漢 430200）

王應軍，張 娟*，彭 宏，劉海玲，黃啟開

（湖南省寧鄉縣中醫醫院針灸科，湖南 長沙 410600）

喜炎平注射液對美羅培南治療銅綠假單胞菌肺部感染的增效觀察

桂萬弟1，李 怡2

（1.武漢市江夏區第一人民醫院內科，湖北 武漢 430200；2.武漢市江夏區第一人民醫院藥劑科，湖北 武漢 430200）

目的觀察喜炎平注射液對美羅培南治療銅綠假單胞菌肺部感染的增效作用。方法回顧性調查128例確診為銅綠假單胞菌肺部感染的住院患者，對照組為美羅培南組，試驗組為喜炎平注射液聯合美羅培南組，兩組各64例，觀察兩組的臨床療效、癥狀(體溫、咳嗽、咳痰)緩解時間、實驗室指標(WBC、影像學)恢復時間、細菌學效果和不良反應發生率。結果試驗組臨床療效優于對照組(P＜0.05)；治療后兩組患者癥狀(體溫、咳嗽、咳痰)及實驗室指標(WBC、影像學)改善時間比較，試驗組均較對照組短，差異有統計學意義(P＜0.01）；兩組細菌學效果及不良反應發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論喜炎平注射液對美羅培南治療銅綠假單胞菌肺部感染有增效作用。

肺部感染；喜炎平注射液；美羅培南；銅綠假單胞菌；增效作用

穿心蓮內酯及其衍生物對銅綠假單胞菌具有較強的抗菌活性[1]，而以穿心蓮內酯及其衍生物為主要活性成分的喜炎平注射液臨床更為關注的是用于諸如病毒所致的上呼吸道感染、支氣管炎以及腹瀉等兒科感染性疾病的治療[2-4]，而其與抗生素聯用協同增效用于治療銅綠假單胞菌感染少有臨床報道。為研究喜炎平注射液對美羅培南治療銅綠假單胞菌感染的增效作用，本文對128例確診為銅綠假單胞菌肺部感染的住院患者進行回顧性調查，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過本院微縮病歷系統選擇2013年1月～2015年12月本院ICU收治的住院患者作為調查對象，入選128例。采用隨機數字表法分為對照組和試驗組，每組各64例。對照組單用美羅培南治療，試驗組采用喜炎平注射液聯合美羅培南治療。對照組：男 37 例，女 27 例，平均年齡(46.15±7.33)歲，治療前感染平均持續時間(2.55±0.61)d，平均體溫(38.0±0.13)℃，平均白細胞計數 (WBC)(13.4±1.7)×109/L。試驗組：男35例，女29例，平均年齡(45.28±6.97)歲，治療前感染平均持續時間(2.61±0.57)d，平均體溫(37.9±0.15)℃，平均 WBC(13.7±2.1)×109/L。試驗組所有患者喜炎平注射液與美羅培南聯用天數均≥3d，其中，3～5d 的 42例，6～7d 的 10 例，8～10d 的 9 例，11～14d 的 3 例，喜炎平注射液采用 250～500mg/（次·qd） 的 17 例，250～500mg/（次·q12 h） 的 33 例，250～ 例，50/（次·q8 h）的14例。所有患者在ICU的住院天數≤的住天。經統計學分析，2組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具可比性。

1.2 病例選擇標準

1.2.1 納入標準 （1）根據患者的臨床癥狀、體征、實驗室及影像學檢查(如出現新的、或持續的、或加重的肺部滲出、浸潤、實變），結合痰標本或經氣管吸引標本的培養結果，確診為銅綠假單胞菌的肺部感染患者；（2）藥敏顯示為非多重耐藥且對美羅培南敏感者；（3）無明顯的基礎疾病者；（4）患者開始抗感染治療前48h內未經過有效的抗菌治療或雖經治療但判斷“無效”者；（5）未同時使用其他的具有清熱解毒、抗菌抗炎作用的中藥制劑。

1.2.2 排除標準 （1）患者肝功能或(和)腎功能異常者；（2）處于妊娠期或(和)哺乳期的婦女、精神疾病者；（3）對喜炎平注射液過敏者；（4）除美羅培南外，還同時聯用了其他抗生素者。

1.3 治療方法

2組患者除一般的氣道分泌物引流和廓清以及適當的免疫治療、營養支持外，對照組患者每次使用1.0g美羅培南(日本住友制藥株式會社，0.5g/支)加入到100mL生理鹽水中按常規滴速靜脈滴注，每8h給藥1次進行治療。試驗組患者在美羅培南上述方案基礎上聯用喜炎平注射液(江西青峰藥業有限公司，5mL:125mg/支)進行治療，喜炎平注射液的給藥方案為每次250～500mg加入到100mL生理鹽水中按常規滴速靜脈滴注，qd～q8 h的方案治療。兩組使用療程為10～q8h。

1.4 療效觀察指標

觀察2組的臨床療效、癥狀(體溫、咳嗽、咳痰)緩解時間、實驗室指標(WBC、影像學)恢復時間、細菌學效果和不良反應發生率。

1.5 臨床療效判斷及不良反應評價標準

臨床療效根據《抗菌藥物臨床研究指導原則》分痊愈、顯效、進步和無效4級進行評價，即（1）痊愈：抗感染治療3d內臨床感染癥狀完全消失、病原學檢查及血常規恢復正常；（2）顯效：抗感染治療5d內病情好轉明顯，但臨床感染癥狀、體征、實驗室及影像學檢查等4項指標中有1項尚未完全恢復；（3）進步：抗感染治療7d內血常規及臨床感染癥狀有所改善，但不明顯；（4）無效：抗感染治療7d內病情無改善或加重。總有效率以痊愈和顯效計算。

藥物不良反應按5級標準進行評定，即與試驗藥物肯定有關、很可能有關、可能有關、可能無關和肯定無關。前3項計為不良反應，并計算不良反應發生率。

1.6 細菌學效果評價[5]

細菌學效果評價按5級標準評價，即（1）清除：治療結束時原病菌消失，且無新病原菌出現；（2）部分清除：治療結束時原病菌減少或＞2種病原菌至少有1種持續生長；（3）未清除：治療結束時原病菌無變化；（4）菌交替：治療結束后第1天分離出新的病原菌，但無任何臨床癥狀，也不需要治療；（5）再感染：治療結束后第1天分離到新的病原菌，出現感染癥狀和體征需要給予治療。

1.7 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者治療后臨床療效比較

兩組患者治療后，試驗組總有效率92.2%優于對照組總有效率82.8%，差異具有統計學意義 (P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較 [例(%)]

2.2 兩組患者治療后癥狀及實驗室指標改善時間比較

治療后兩組患者癥狀(體溫、咳嗽、咳痰)及實驗室指標(WBC、影像學)改善時間比較，試驗組均較對照組短，差異有統計學意義(P＜0.01）。見表2。

表2 兩組患者癥狀、實驗室指標改善時間比較 （±s，d）

表2 兩組患者癥狀、實驗室指標改善時間比較 （±s，d）

注：與對照組比較，ΔP＜0.01。

組別對照組試驗組t值P值n 64 64體溫恢復正常5.5±0.8 2.9±0.5Δ 22.05＜0.001咳痰消失7.1±0.7 5.4±0.6Δ 14.75＜0.001咳嗽消失6.3±0.4 4.4±0.3Δ 30.4＜0.001WBC恢復正常6.8±1.1 6.3±0.9Δ 2.81＜0.01影像學恢復正常9.1±0.9 7.3±0.6Δ 13.31＜0.001

2.3 兩組細菌學效果比較

治療結束后，對照組與試驗組分別有47例和51例進行了再次標本培養，2組細菌學效果比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組細菌學效果比較 [例(%)]

2.4 兩組不良反應發生情況比較

對照組中發生藥物相關性不良反應的患者有4例，其中皮疹2例，腹瀉2例，不良反應發生率為6.25%；試驗組中有1例發生藥物相關性不良反應，表現為AST增高，不良反應發生率為1.56%。2組患者的不良反應發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

銅綠假單胞菌是臨床上常見的條件致病菌，在ICU病房，其導致的肺、血液、泌尿道、手術部位及軟組織感染在國內大型醫院中位居院內感染第2位，且該菌對常用的第3代頭孢菌素、喹諾酮類、β-內酰胺類等抗菌藥均呈現出一定的耐藥性[6]。2012年中國CHINET資料顯示銅綠假單胞菌對阿米卡星、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢他啶、環丙沙星和哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率分別為13.5%、19.8%、19.6%、17.9%和17.5%[7]，2005～2012年連續監測資料顯示，銅綠假單胞菌對美羅培南的年度耐藥率維持在為20%～30%之間。2011年CARES研究也證實銅綠假單胞菌對美羅培南的耐藥率達22.1%，但我國HAP臨床調查結果顯示，銅綠假單胞菌對美羅培南的耐藥率卻高達48.8%[8]，遠高于CHINET監測中各種標本分離菌中銅綠假單胞菌對碳青霉烯類的耐藥率。對此尋求新的抗菌方案，緩解現有抗生素壓力顯得很有必要。

喜炎平注射液是一種以穿心蓮內酯為主，包括了異穿心蓮內酯、新穿心蓮內酯、去氧穿心蓮內酯、脫水穿心蓮內酯及穿心蓮寧等內酯成分在內的總酯磺化物的水溶性注射劑[9]，其中的穿心蓮內酯具有抗銅綠假單胞菌生物膜活性，對無論是浮游狀態還是生物膜狀態的銅綠假單胞菌，均有一定的抗菌活性，并表現出與阿奇霉素聯用協同增效效應[10-11]，其能明顯抑制綠膿菌素分泌量、胞外蛋白水解酶和彈性蛋白酶的活性而起到抗銅綠假單胞菌的作用[12]，可通過抑制銅綠假單胞菌的MexAB-OprM轉錄表達而降低對頭孢他啶、頭孢匹羅、左氧氟沙星、美羅培南的耐藥性[13]。穿心蓮內酯衍生物也具有類似的作用，如其衍生物AL-1與1/2MIC的阿奇霉素、慶大霉素、環丙沙星或鏈霉素分別聯用時能協同抗銅綠假單胞菌生物膜，發揮增敏效應[14]。由此，可推測喜炎平注射液對銅綠假單胞菌也應具有同樣的效果，即其與有抗銅綠假單胞菌活性的抗菌藥物聯用具有協同增效作用。國內有關專家共識指出[15]，抑制銅綠假單胞菌生物被膜的形成有助于銅綠假單胞菌感染的治療。實際上，本研究發現，對于銅綠假單胞菌感染，喜炎平注射液與美羅培南聯用，雖在細菌學效果方面沒表現出優勢（由于部分病例治療結束后培養結果脫落沒有完整的數據統計），但其臨床療效較單用美羅培南更優，感染癥狀改善更明顯，實驗室異常指標恢復時間更短，不良反應發生情況與單用美羅培南也無差異。

因此，本研究一方面證實了喜炎平注射液聯用美羅培南治療銅綠假單胞菌感染不僅安全、有效，而且臨床療效更好；另一方面也提示了喜炎平注射液對美羅培南治療銅綠假單胞菌感染可能存在著增效作用。

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Synergetic Effects of Xiyanping Injection on Pseudomonas aeruginosa Pulmonary Infections Treated with Meropenem

GUI Wandi1，LI Yi2
(1.Department of Medicine,the First People's Hospital of Jiangxia District,Wuhan,Hubei 430200,China;2.Department of Pharmacy,The First People's Hospital of Jiangxia District,Wuhan,Hubei 430200,China)

ObjectiveTo observe the synergism action of Xiyanping injection on Pseudomonas aeruginosa (P.aeruginosa)pulmonary infections treated with meropenem.MethodsRetrospective analysis was used in the study,128hospitalized patients with P.aeruginosa infection were randomly divided into the control group and experiment group,64cases in each group.In control group,all patients were treated with meropenem.In experiment group,all patients were administrated with meropenem combined with Xiyanping injection.The clinical efficacy,symptoms,laboratory index,bacteriological efficacy and adverse reactions were observed in the two groups.ResultsThe clinical efficacy in the experiment group was superior to that in the control group(P＜0.05).The recovery time of symptoms and laboratory index in experiment group was shoter than that in the control group,the differences had statistical significance(P＜0.05).The bacteriological efficacy and adverse reactions incidence were not statistically significant(P＞0.05).ConclusionXiyanping injection shows some synergetic actions on P.aeruginosa pulmonary infections treated with meropenem.

Xiyanping injection;meropenem;Pseudomonas aeruginosa infections

Effect of Acupuncturing Sihai Zhishu Acupoint Combined with Rehabilitation Training on Strephenopodia after Stroke

WANG Yingjun,ZHANG Juan*,PENG Hong，LIU Hailing，HUANG Qikai
（Ningxiang County Hospital of Traditional Chinese Medicine,Ningxiang,Hunan 410600，China）

本文引用：桂萬弟，李 怡.喜炎平注射液對美羅培南治療銅綠假單胞菌肺部感染的增效觀察[J].湖南中醫藥大學學報，2017，37（10）：1128-1131.

R969.4

B

10.3969/j.issn.1674-070X.2017.010.021

2016-03-21

桂萬弟，女，學士，主治醫師，主要從事內科常見疾病的診斷與治療，E-mail:892778471@qq.com。

（本文編輯 李 杰）

·針灸推拿·

四海之腧取穴法結合康復訓練治療中風后足內翻臨床觀察

王應軍，張 娟*，彭 宏，劉海玲，黃啟開

（湖南省寧鄉縣中醫醫院針灸科，湖南 長沙 410600）

本文引用：王應軍，張 娟，彭 宏，劉海玲，黃啟開.四海之腧取穴法結合康復訓練治療中風后足內翻臨床觀察[J].湖南中醫藥大學學報，2017，37（10）：1132-1135.

〔摘要〕目的探討四海之腧取穴法結合康復訓練應用于缺血性中風恢復期患者的臨床效果。方法抽取本院60例缺血性中風恢復期足內翻患者，隨機分為治療組和對照組，每組各30例，對照組進行常規取穴法結合康復訓練，治療組采用四海之腧取穴法結合康復訓練，觀察兩組3個月后患者的Fugl-meyer運動功能評分、足內翻積分和Brunnstrom下肢功能分期的變化。結果兩組患者的Fugl-meyer運動功能評分較治療前顯著增加(P＜0.01)，且治療組治療后較對照組明顯升高，差異有統計學意義(P＜0.01)。兩組患者足內翻積分治療后均有明顯改善(P＜0.01)，且治療后治療組與對照組比較，差異有統計學意義(P＜0.01)。兩組治療后Brunnstrom下肢功能分期均較治療前顯著恢復(P＜0.05)，且治療組與對照組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論兩種治療方法在治療中風后足內翻方面都有一定的效果，但是四海之腧取穴法結合康復訓練治療的臨床療效更明顯，值得臨床推廣。

〔關鍵詞〕缺血性中風；恢復期；足內翻；四海之腧取穴法；康復訓練

B〔文章編號〕doi:10.3969/j.issn.1674－070X.2017.010.022

〔收稿日期〕2017-06-04

湖南省中醫藥管理局（2015132）。

〔作者簡介〕王應軍，男，主任醫師，研究方向：針灸治療癱萎癥及痹癥的臨床研究。

* 張 娟，女，碩士，E-mail：254150340@qq.com。

〔Abstract〕 ObjectiveTo investigate the clinical effects of acupuncturing Sihai Zhishu acupoint combined with rehabilitation training on strephenopodia after stroke.Methodssixty selected patients with strephenopodia during cerebral infarction convalescence were randomly divided into the treatment group and control group,30cases in each group.The patients in the control group received conventional acupuncture combined with rehabilitation training,and patients in the control group were treated with Sihai Zhishu acupoint combined with rehabilitation training.The changes of Fugl-meyer scores,strephenopodia integral and Brunnstrom stages were tested after three months of treatment.ResultsThe Fugl-meyer scores of two groups significantly increased after treatment(P＜0.01),and the treatment group was obviously higher than the control group(P＜0.01).The strephenopodia integrals of two groups were improved significantly (P＜0.01),and the differences between the two groups were statistically significant(P＜0.01).The Brunnstrom stages of two groups significantly recovered(P＜0.05),the differences between the two groups were statistically significant(P＜0.05).ConclusionBoth treatment methods have a certain effect in the treatment of strephenopodia after stroke,but the method of acupuncturing Sihai Zhishu acupoint combined with rehabilitation training is more effective,which is worthy of clinical promotion.

〔Keywords〕ischemic stroke;convalescence； strephenopodia； Sihai Zhishu acupoint selection； rehabilitation training

缺血性腦卒中是臨床上的具有較高發病率、致殘率、復發率的一類疾病，足內翻是其臨床常見的后遺癥狀之一，在很大程度上阻礙了患者運動功能的恢復，臨床治療較為棘手，給患者造成了相當大的痛苦。本課題組在臨床中運用四海之腧取穴法配合康復訓練治療中風后足內翻患者取得了較滿意的療效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取的研究對象均為2016年1月至2017年3月本院針灸科住院部及門診治療的腦梗死患者，共計60例，其中來自住院部患者50例，門診患者10例，年齡均在40歲至80歲之間，最小40歲，最大78歲；女性為29例，男性為31例。按隨機數字表法將所有患者隨機分為治療組和對照組，每組各30例，兩組中來自住院部的患者各25例，來自門診的患者各 5 例，治療組年齡平均為(63.6±6.57)歲；病程平均為(44.68±20.14)d，治療組中醫辨證分型為氣虛血瘀證者20例，痰熱腑實證5例，陰虛風動證4例，風火上擾證1例。對照組年齡平均為(64.2±5.9)歲；病程平均為(46.71±19.23)d，對照組中醫辨證分型為氣虛血瘀證者21例，痰熱腑實證4例，陰虛風動證4例，風火上擾證1例。兩組患者在年齡、性別、病程方面差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。入選的患者在進行治療前，研究人員均對其進行了詳細告知，并同時簽署知情同意書。

1.2 病例選擇標準

1.2.1 診斷標準 （1）選取西醫診斷標準符合《中國腦血管疾病分類2015》[1]中腦梗死診斷標準以及中醫診斷參照國家中醫藥管理局腦病急癥科研協作組制訂的《中風病診斷與療效評定標準》[2]；（2）患者偏癱側肢體出現足內翻，足趾均向下屈曲。查體可見患側足外旋、外展、背伸、跖屈等功能活動受限。

1.2.2 納入標準 （1）均符合上述西醫、中醫的診斷標準，患者意識清楚，不伴有嚴重認知障礙；（2）年齡40～78歲之間；（3）病程2周至6個月以內的患者；（4）愿意接受針灸治療者。

1.2.3 排除標準 （1）年齡不符合要求者，處于妊娠期或哺乳期的婦女；（2）合并有嚴重的心、腎、腦、肝、內分泌及造血系統等疾病者，因病情不穩定而不適合進行治療者，合并有精神疾患者；（3）患者及家屬不愿意配合治療者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 （1）四海之腧取穴法：①針刺處方：啞門、大椎、氣沖、風府、百會、人迎、上巨虛、大杼、足三里、下巨虛。②針法：皮膚常規消毒，百會穴予以平刺 0.5～0.8 寸，氣沖穴、人迎穴則避開動脈，直刺 0.5 寸，大杼穴、大椎穴直刺 0.5 寸，啞門穴、風府穴朝下頜方向緩慢刺入0.5～1寸，下巨虛穴、足三里穴、上巨虛穴直刺1～1.5寸；配穴：在主穴基礎上加取丘墟穴、照海穴，丘墟穴透照海穴；每穴進針后以得氣為度，并行捻轉補虛瀉實手法。針刺時均要求患者產生酸麻脹重感，留針時間為30min，1次/d；（2）康復訓練：參照人民衛生出版社衛生部規劃教材《康復醫學》中所制定[3]，康復治療師用一手固定踝部，另一手握住患者的足跟向后方及下方持續牽拉，同時用握住足跟手的前臂將足底向踝關節屈曲方向運動，20min/次，1 次/d。（3）基礎治療：控制血壓、血糖、血脂等在正常范圍，同時酌情予以改善循環、抗血小板聚集等其他對癥治療。（4）療程：1個月/療程，連續治療3個療程。

1.3.2 對照組 （1）常規針刺法：①針刺處方：參照全國統編高等中醫院校教材《針灸治療學》中風選穴[4]選取：肩髃、曲池、外關、合谷、環跳、風市、陰市、陽陵泉、足三里、懸鐘、解溪、昆侖。②針 法：皮膚常規消毒，毫針刺，以局部麻、酸、痛、脹為度，平補平瀉法，留針時間30min，日1次，1個月/療程，連續治療3個療程。（2）配穴、康復訓練及基礎治療、療程均同治療組。

1.4 評價指標與方法

兩組患者均于治療前和治療3個月后進行指標觀察。

1.4.1 下肢運動功能評定 采用Fugl-Meyer運動功能評分法 (Fugl-Meyer assessment，FMA，下肢積分)[5]:下肢總計分為34分，每次均在治療開始的前1天和治療結束后的第1天，根據評定分數的變化來進行統計學分析。

1.4.2 足內翻的癥狀評分 參照中風后足內翻積分[6]，共分 10 項：（1）靜止；（2）足輕旋外；（3）用力旋外；（4）足輕內收；（5）用力內收；（6）足輕背伸；（7）用力背伸；（8）足輕內旋；（9）用力內旋；（10）足跖屈。以上 10項若雙側的肌張力、肌力及運動無顯著差別記為0分，患側肌張力、肌力和運動均減弱記為2分，患側的肌張力、肌力和運動均喪失為 4分。

1.4.3 對患者偏癱側下肢的Brunnstrom分期的評價[7]。

1.5 統計學方法

所有的數據均采用SPSS 16.0統計軟件進行分析處理，計量資料以“±s”表示。符合正態分布者，組內前后比較用配對t檢驗，組間比較用獨立樣本t檢驗，不符合正態分布者采用多組資料的秩和檢驗，等級資料用Ridit分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后Fugl-meyer運動功能評分的變化

2組患者治療前的Fugl-meyer運動功能評分差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。治療后2組患者的Fugl-meyer運動功能評分均較前有明顯恢復(P＜0.01)，治療后治療組的 Fugl-meyer運動功能評分與對照組比較，差異有統計學意義(P＜0.01)。表明四海之腧取穴法結合康復訓練在提高中風患者運動能力方面強于對照組。見表1。

表1 兩組治療前后Fugl-meyer運動功能評分的變化 (分，±s)

表1 兩組治療前后Fugl-meyer運動功能評分的變化 (分，±s)

組別治療組對照組t值P值n t值P值30 30治療前14.32±1.930 13.92±2.357 1.03＞0.05治療后27.63±3.137 22.71±3.173 10.49＜0.01 40.81 35.43＜0.01＜0.01

2.2 兩組治療前后足內翻積分的變化

2組患者治療前的足內翻積分差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。2組患者的足內翻積分治療后均有明顯降低(P＜0.01)，治療后治療組的足內翻積分與對照組比較，差異有顯著統計學意義 (P＜0.01)。表明治療組的四海之腧取穴法結合康復訓練在改善足內翻積分上優于對照組。見表2。

2.3 兩組治療前后Brunnstrom下肢功能分期的變化

2組患者治療前的Brunnstrom下肢功能分期分布差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。治療后均有明顯恢復(P＜0.05)，治療后治療組的Brunnstrom下肢功能分期與對照組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。表明治療組的四海之腧取穴法結合康復訓練在改善偏癱患者的運動功能恢復方面優于對照組。見表3。

表2 兩組患者足內翻積分治療前后的比較 (分，±s)

表2 兩組患者足內翻積分治療前后的比較 (分，±s)

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表3 兩組治療前后Brunnstrom下肢功能分期比較 (例)

3 討論

中醫學認為，風、瘀、痰、火、虛等是中風病的基本病因。中風日久，偏癱側下肢多出現足內翻的癥狀，主要是由于在久病之后，人體氣血運行不暢，足踝部經絡瘀阻不通，筋脈失養所導致，是神不導氣的表現，本屬陰陽失衡、陰急陽緩之癥。現代醫學認為，中風后的足內翻是中風恢復期出現的一種較為常見的異常運動模式之一，主要是由于肌肉的牽張反射及控制紊亂所導致的下肢內外側的肌張力失去平衡，主要表現為下肢的伸肌肌群的肌張力升高，而屈肌肌群的肌張力則相對減弱，產生的一種以下肢外側為痙攣劣勢側、內側為痙攣優勢側為特征的痙攣性癱瘓[8]。

現代研究證實，針灸結合康復訓練是目前治療腦卒中后足內翻最常見的治療方法[9-10]，療效確切。李季等[10]的研究證實針對腦卒中患者，針刺結合康復治療可以更好減輕踝關節的肌張力，改善患者行走時足內翻狀態及痙攣步態。楊丹等[11]的研究發現，采用針刺蹺脈腧穴配合常規康復治療中風后足內翻，其在改善Fugl-Meyer下肢運動功能評分等指標上，療效優于單純的常規康復治療組。還有研究表明[12]，電針刺激拮抗肌運動點配合康復療法治療腦卒中足內翻，多數患者痙攣程度、踝關節活動度及表面肌電RMS值與均有不同程度改善。本課題組前期研究證實，采用四海之腧取穴法結合康復訓練治療中風恢復期，可調理四海，平調陰陽，促進中風后神經功能的恢復[13-14]。四海輸注體表穴位包括百會、大椎、風府、大杼、下巨虛、啞門、上巨虛、人迎、足三里、氣沖。其中，啞門、大椎、百會、風府同屬督脈穴位，針之能夠振奮陽氣，開竅醒神[15-16]；足三里、上巨虛、人迎、氣沖、下巨虛，則能夠益氣活血，通經活絡；大杼為骨之會，針之能強筋壯骨，活血通經。四海之腧合用，上能開竅醒腦、中能轉運氣血、下能壯骨強筋。對于中風后陰急陽緩所致的足內翻，針之能夠補養氣血、柔筋止痙，從而使機體處于陰平陽秘的正常生理狀態。本研究通過對Fugl-Meyer下肢運動功能、足內翻積分和Brunnstrom下肢功能分期比較，發現四海之腧取穴法結合康復訓練能有效改善缺血性腦卒中后足內翻患者的癥狀，抑制下肢痙攣，改善患者的運動功能。

綜上所述，四海之腧取穴法結合康復訓練治療缺血性腦卒中，療效顯著，值得臨床廣泛推廣應用。

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（本文編輯 匡靜之）