血Hcg于腹腔鏡下應用MTx治療輸卵管妊娠的監測評估

唐利爽

【摘要】 目的 探究腹腔鏡下應用甲氨蝶呤（MTx）治療輸卵管妊娠時血人絨毛膜促性腺激素（Hcg）的監測評估情況。方法 100例輸卵管妊娠患者， 均在腹腔鏡下應用MTx實施治療， 同時對患者的血Hcg情況進行監測， 評估其臨床治療效果。結果 100例患者中有95例經本次治療成功， 治療成功率為95.0%?；颊呶闯霈F其他嚴重并發癥。平均血Hcg轉陰時間（15.32±1.44）d， 盆腔包塊平均消失時間（26.31±2.03）d。治療3、7 d患者血Hcg水平均低于治療前， 差異均具有統計學意義（t=132.71、154.93， P<0.05）。結論 血Hcg于腹腔鏡下應用MTx治療輸卵管妊娠的監測評估分析發現， 其能夠反映患者的妊娠情況， 對于妊娠狀態具有重要指導價值， 值得臨床參考借鑒和評估使用。

【關鍵詞】 血人絨毛膜促性腺激素；腹腔鏡；甲氨蝶呤；輸卵管妊娠；監測

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.26.057

輸卵管妊娠是臨床常見的異位妊娠， 屬于婦科急腹癥中的一種， 病情發生是指患者的受精卵在輸卵管著床并生長， 直至其發展到一定程度可能引起患者出血等并發癥出現[1]。因此一旦對患者確診后應該及時進行相應的干預和監測， 目前臨床可對患者使用多種方法進行治療， 包括手術治療和藥物保守治療等， 本次則著重針對腹腔鏡下MTx治療輸卵管妊娠患者的效果進行分析， 并使用血Hcg對患者進行監測， 目的在于評價其臨床價值， 總結臨床經驗， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取100例輸卵管妊娠患者（2015年6月～2016年12月期間病例）。納入標準：對患者或家屬均說明了本次研究概況， 其知情且同意參加本次研究；患者均經過B超、陰道超聲等方式進行檢查確診為輸卵管妊娠；同時確定患者在相應時間存在月經停止現象。排除標準：排除合并嚴重肝腎疾病或其他臟器疾病的患者， 同時將合并有意識障礙或精神疾病的患者進行排除， 防止對本次研究的客觀性產生影響?；颊吣挲g23.5～43.5歲， 平均年齡（32.25±23.75）歲；妊娠時間35.0～55.0 d， 平均妊娠時間（42.31±4.23）d。100例患者中20例為經產婦、80例為初產婦， 患者在本次就診前均因不同原因有人工流產史。

1. 2 方法 針對入選患者均在腹腔鏡下應用MTx治療， 首先在腹腔鏡下對患者的輸卵管妊娠位置進行觀察， 并測定其妊娠腫塊的大小情況；此后使用25 mg MTx（藥品名：注射用甲氨蝶呤；山西普德藥業有限公司；國藥準字H14022462；規格：5 mg/支）和2.0 ml的葡萄糖注射液進行混合， 使用2 ml

鹽水稀釋， 注射在輸卵管妊娠部位下方的肌層內。此外對患者進行孕囊局部穿刺并抽吸其胎囊內胚胎， 直至抽吸基本完成后將混合的溶液注入患者孕囊內[2]。此后持續對患者情況進行監測， 如果發現患者出現任何異常應該及時對其進行相應的干預和處理。

1. 3 觀察指標 觀察患者治療效果， 同時對患者治療前及治療3、7 d的血Hcg水平進行檢查， 統計其轉陰時間， 觀察盆腔包塊消失時間。

1. 4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 治療效果 本次100例患者中有95例經本次治療成功， 對患者進行B超檢查可見其妊娠體征消失；此外5例患者在用藥后出現下腹部嚴重疼痛感覺， 次日患者轉入上級醫院實施治療， 本次治療成功率為95.0%。患者未出現其他嚴重并發癥。

2. 2 血Hcg監測情況及盆腔包塊消失時間 對患者均實施血Hcg監測， 可見血Hcg的轉陰時間為3.5～23.5 d， 平均轉陰時間（15.32±1.44）d?；颊吲枨话鼔K消失時間8.0～35.0 d， 平均消失時間（26.31±2.03）d。治療3、7 d患者血Hcg水平均低于治療前， 差異均具有統計學意義（t=132.71、154.93， P<0.05）。見表1。

3 討論

輸卵管妊娠在臨床中較為常見， 目前由于多種因素的綜合作用， 該類患者的年齡逐漸減小， 因此在治療的過程中多數要求保留輸卵管功能[3， 4]。而輸卵管妊娠發生后容易造成患者出現相關并發癥， 因此對于患者的治療應該基于其保留輸卵管的要求而實施。臨床常用的方法是對患者進行手術， 手術雖然能夠滿足結束妊娠的要求， 但是容易造成患者的生殖功能受到影響， 最終在臨床的使用存在局限性[5]。近年來隨著腔鏡技術的不斷發展， 臨床對于患者在腹腔鏡下進行操作， 則減少了手術帶給患者的創傷， 同時利于患者治療后的恢復[6]。MTx屬于臨床中常用的葉酸拮抗劑， 其對于細胞內的二氫葉酸具有良好的結合作用， 抑制患者體內嘧啶和嘌呤的合成， 對于快速增長的滋養細胞能夠產生抑制， 因而使得患者的孕囊內細胞壞死凋亡[7]。此時如何對患者進行良好的評估和監測則成為治療后的又一問題， 血Hcg是由胎盤的滋養層細胞分泌的一種糖蛋白， 血Hcg水平增加可刺激孕酮形成[8-10]；孕育狀態下血Hcg水平可明顯升高， 本次對患者實施治療時密切進行血Hcg監測。100例患者中有95例經本次治療成功， 治療成功率為95.0%?；颊呶闯霈F其他嚴重并發癥。平均血Hcg轉陰時間（15.32±1.44）d， 盆腔包塊平均消失時間（26.31±2.03）d。治療3、7 d患者血Hcg水平均低于治療前， 差異均具有統計學意義（P<0.05）， 可發現患者的血Hcg屬于持續下降的狀態。

綜上所述， 血Hcg于腹腔鏡下應用MTx治療輸卵管妊娠的監測評估分析發現， 其能夠反映患者的妊娠情況， 對于妊娠狀態具有重要指導價值， 值得臨床參考借鑒， 意義在于通過監測和評估為臨床提供參考依據。

參考文獻

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[收稿日期：2017-07-20]endprint